A teljes koleszterin, az életkor, a testtömeg-index kapcsolatának elemzése a férfiak és a nők között a WHO MONICA projektben

Absztrakt

CÉLKITŰZÉS: A hiperkoleszterinémia, az életkor és a BMI közötti kapcsolat feltárása a nők és a férfiak körében.

TERVEZÉS: Népesség-alapú keresztmetszeti felmérés.

TÁRGYAK: Az adatok a WHO MONICA Project első felméréseiből származnak. Összességében 27 populációt használtak 48 283 alany (24 017 férfi és 24 266 nő) 25–64 éves korában.

MÉRÉSEK: Az összkoleszterin, súly, magasság, BMI, a hypercholesterinaemia (PHC) prevalenciája, meghatározva koleszterin ≥ 6,5 mmol/l, és az elhízás (POB) prevalenciája (BMI) ≥ 30 kg/m 2 .

EREDMÉNYEK: A PHC az életkor előrehaladtával nőtt, a férfiaknál a PHC szignifikánsan magasabb volt, mint a 25–49 éves korú nőknél, és szignifikánsan alacsonyabb, mint az 50–64 éves nőknél. A hiperkoleszterinémia korfüggő növekedése meredekebb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Statisztikailag szignifikáns pozitív összefüggés volt a hiperkoleszterinémia és a BMI között. A többszörös logisztikai regresszióanalízis negatív statisztikailag szignifikáns (P

Bevezetés

Noha a közelmúltban az iparosodott országok többségében csökken a koszorúér-betegség miatti halálozás tendenciája, a CHD továbbra is világszerte komoly egészségügyi probléma. 1, 2 Ezenkívül az emelkedett vér koleszterinszint még mindig fontos kockázati tényező a CHD szempontjából. 3, 4, 5

Keresztmetszeti és a longitudinális vizsgálatok többsége kimutatta, hogy a felnőttek körében a vér koleszterin koncentrációja az életkor előrehaladtával növekszik. 6, 7, 8 Az összes rendelkezésre álló eredmény arra is utal, hogy az összkoleszterin növekedése az életkor előrehaladtával különbözik a férfiaknál és a nőknél. 9 Ezenkívül általános egyetértés van abban, hogy a teljes koleszterinszint emelkedik a testtömeg-index emelkedésével. 10, 11, 12 Másrészt számos tanulmány nem tudta kimutatni a BMI és a koleszterin közötti kapcsolatot. 13, 14, 15, 16 Ezenkívül a szakirodalomban széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a BMI csökkenése az idősebb emberek körében automatikusan a koleszterinszint csökkenéséhez vezet. 17.

Nem jelentek meg jelentések az összkoleszterin és az életkor, a testtömeg-index, valamint az életkort és a BMI-t érintő potenciális kölcsönhatás közötti kapcsolat kifejezett vizsgálatáról. Schulte et al 18-an vizsgálták a koleszterin-életkor összefüggést nemek szerint rétegezve. Az életkornak a koleszterin – testtömeg-index viszonyra gyakorolt módosító hatásának értékelését figyelmen kívül hagyták.

Jelen cikk fő célja ezért a koleszterin-életkor és a testtömeg-index kapcsolatának feltárása volt, nemek szerint rétegezve, a WHO MONICA Project kezdeti felmérési adatainak felhasználásával. Jelen elemzés arra is törekedett, hogy megbecsülje az életkor potenciális módosító hatásának a koleszterin – BMI asszociációra gyakorolt hatását, figyelembe véve a nemek közötti különbségeket.

Mód

A WHO kardiovaszkuláris betegségekkel kapcsolatos trendjeinek és meghatározó tényezőinek multinacionális monitorozása (MONICA) projekt egy olyan tanulmány, amelyet az 1980-as évek elején indítottak el 19. Ennek fő célja annak felmérése, hogy a szívkoszorúér-betegség és az agyi érrendszeri betegségek tendenciái milyen mértékben függenek össze az ismert kockázati tényezők, mindennapi életmód, egészségügyi ellátás vagy a legfontosabb társadalmi-gazdasági jellemzők a különböző országokban meghatározott közösségekben. A mintavételi és felmérési eljárások részletes leírását a MONICA kézikönyv tartalmazza. 20, 21 Összegyűjtöttük a reprezentatív mintát az egyes vizsgálati populációk 35–64 éves korú alanyaiból, bár néhány MONICA együttműködő központ (MCC) a 25–34 éves korosztályt is magába foglalta. A kiválasztott személyeket felkérték, hogy vegyenek részt egy klinikai vizsgálaton, és nyújtsanak be kérdőíves adatokat szociodemográfiai jellemzőikről és életmódbeli szokásaikról egy szabványosított protokoll szerint.

Változók

Vérzsírok

Vénás vérmintát vettünk az alanyról ülő helyzetben, korlátozottan érszorítóval. Javasolták az összkoleszterin meghatározását a vérvétel napján. Ha nem, a centrifugálás után a mintákat legfeljebb 4 napig 4 ° C-on tárolták, vagy ha hosszabb tárolásra volt szükség, azonnal -20 ° C vagy annál alacsonyabb hőmérsékleten fagyasztották le. Az enzimatikus módszert ajánlották és alkalmazták a legtöbb vizsgált populációban. A koleszterin mintagyűjtésének, tárolásának, előkészítésének, analitikai eljárásainak és minőségértékelésének leírását másutt részletesen ismertették. A hiperkoleszterinémiát az összkoleszterin ≥ 6,5 mmol/l értékeként határozták meg. Széles körű az egyetértés abban, hogy ezen a koleszterinszinten a CHD kialakulásának kockázata jelentősen megnő. 24.

Testtömeg-index (BMI)

A testmagasságot és a súlyt standardizált protokoll szerint mértük, a résztvevők cipő és nehéz felsőruházat nélkül álltak. 25 A testtömeg-indexet (BMI) a kilogrammban kifejezett tömeg és a magasság négyzetméterének (kg/m 2) hányadosa alapján számítottuk. A BMI-t három osztályba sorolták: 2 (normál testsúly), 25–30 kg/m 2 (túlsúlyos) és ≥30 kg/m 2 (elhízás) a WHO irányelvei szerint. 26.

Az életkort egy kategorikus változónak tekintették, amelyet nyolc 5 éves korosztályba soroltak. Az alanyokat a klinikai vizsgálat napján a tényleges életkor szerint a korosztályokba soroltuk.

Adatelemzés

A WHO MONICA Project 1979 és 1989 között elvégzett kezdeti felméréseinek adatait használtuk fel. Az elemzés azokra a populációkra korlátozódott, ahol a teljes korosztály (azaz 25–64 év) lefedett volt. 27 Ezenkívül az MCC-ket, amelyek elfogadhatatlan külső minőségértékelési pontszámmal rendelkeznek a koleszterin és/vagy a súly- és magasságmérés szempontjából, 23, 25 kizárták az elemzésből. Következésképpen az elemzést 27 MCC-ből származó, 15 országot képviselő 27 populáció összesített adatain végezték. Az 1. táblázat összefoglalja az elemzéshez használt populációkra és alanyok számára vonatkozó információkat.

Az elemzés első szakaszában a hiperkoleszterinémia (PHC) és az elhízás prevalenciáját (POB) (% -ban) kor és nem szerint számoltuk az összes központ összesített adatain. Minden korcsoportban a PHC és a POB nemek közötti különbségeket statisztikai szignifikancia szempontjából logisztikai modellel teszteltük, a populációkhoz igazítva. Az életkor- és nemspecifikus PHC-t külön is meghatároztuk a három BMI-osztályra. A második szakaszban az asszociációkat logisztikai modell alkalmazásával modelleztük, hiperkoleszterinémiával, mint függő változóval. Az életkor és a BMI osztály voltak a független változók, és a populációt véletlenszerű hatásnak tekintették. Az elemzés első szakaszában megfigyelhető figyelemre méltó nemi különbségek miatt a modellt külön alkalmazták férfiak és nők számára. Az elemzést az SPSS statisztikai csomag 9. verziójának felhasználásával hajtottuk végre

Eredmények

A vizsgált változók populációs átlagértékei a következők voltak: összkoleszterin 5,8 mmol/l, standard deviáció (sd) ± 1,3 (1,48–28,0 mmol/l tartomány), magasság 166 cm, sd ± 9 (tartomány 114–203 cm), súly 72 kg, sd ± 14 (33–175 kg tartomány) és BMI 26, sd ± 4 (14–63 tartomány) (további részletek a következő oldalon találhatók: http://www.ktl.fi/publications/monica/ felmérés/cím.htm).

A PHC nőtt az életkorral mind férfi, mind női alanyokban (2. táblázat). A nőknél lényegesen meredekebb az életkorral összefüggő PHC növekedés (pl. A PHC 550% -os növekedése 25–29-ről 60–64 éves korra), mint a férfiaknál (218% -kal nőtt az első és az utolsó korcsoport között), a PHC a nők statisztikailag szignifikánsan alacsonyabbak, mint a 25–49 éves férfiaknál, és statisztikailag szignifikánsan magasabbak, mint az 50–64 éves férfiaknál. Sőt, a férfiaknál a PHC nagymértékben nőtt 25–29 éves kortól 35–39 éves korig (136% -os növekedés a PHC-ben), szinte nem emelkedett 40–44 éves kortól 60–64 éves korig (17% -os növekedés). Másrészt a 25–39 éves fiatal nőknél a PHC növekedése gyenge volt, és észrevehetően felgyorsult a 40–64 éves (50 vs. A PHC 225% -os növekedése).

A POB az alany korával nőtt (1. és 2. ábra). Az életkor hatása a POB-ra hasonló volt, mint a PHC-re. A POB ismét figyelemre méltóan meredekebben nőtt a nők körében (a POB körülbelül 480% -os növekedése az elsőtől az utolsó korosztályig) a férfiakhoz képest (180% -kal nőtt ugyanabban a korosztályban), míg a fiatal nőknél alacsonyabb volt a idősebbek, összehasonlítva a férfiak megfelelő életkor-specifikus POB-jával.

Testtömeg-index életkor szerint a férfiaknál.

Testtömeg-index életkor szerint a nőknél.

A 3. táblázat a PHC életkor és BMI szerinti megoszlását mutatja külön a férfiak és a nők esetében. Ebből három megállapítás tűnik érdekesnek. Először is, az életkor előrehaladtával a PHC növekedése a nem és a BMI szerint jelentősen eltérő mintázatot mutatott. Míg a 2-es BMI-vel rendelkező férfiaknál a PHC az életkor előrehaladtával folyamatosan nőtt, a ≥30 kg/m 2-es BMI-vel rendelkezők körében csak kismértékű volt, a 35–64 évesek között pedig statisztikailag nem jelentős emelkedés (P= 0,28) PHC-ben az életkor előrehaladtával. Másrészt a nőknél az életkorral összefüggő PHC növekedés lényegesen meredekebb volt, mint a férfiaknál. Sőt, a női alanyok körében ez a növekedés statisztikailag szignifikáns volt mindhárom BMI osztályban. Másodszor, a férfi és a koleszterin közötti pozitív kapcsolat a 25–49 éves korcsoportban volt megfigyelhető mindhárom BMI osztályban. Ugyanakkor az 50–64 éves korcsoportban a nők PHC-értéke lényegesen magasabb, mint a férfiaké, mindhárom BMI-osztályban. Végül a PHC és a BMI közötti összefüggés lényegesen gyengébb volt a magasabb korcsoportokban, különösen a nők körében. Így például 50–64 éves nőknél nem volt statisztikailag kimutatható összefüggés a BMI és a PHC között (P= 0,30).

A többszörös logisztikus regressziós elemzés megerősítette, hogy mi várható a leíró elemzésből. Férfiaknál és nőknél egyaránt erős negatív kölcsönhatás mutatkozott az életkor és a BMI között a hiperkoleszterinémia kialakulásának kockázatában (P 2 és a BMI kategória ≥30 kg/m 2 .

Vita

Összhangban a többi keresztmetszeti eredménnyel és a longitudinális vizsgálatok többségével, 6, 8, 29, 30 a WHO MONICA Project kiindulási adatainak elemzése, beleértve a 21 földrajzilag különböző populációból származó MONICA együttműködő központot, a PHC tipikus eloszlási mintázatát mutatja a életkor, BMI és nem. A többszörös logisztikus regresszióanalízis negatív statisztikailag szignifikáns módosító hatást mutatott ki az életkorban a koleszterin – BMI viszonyra mind férfiakban, mind nőkben. Elemzésünk először nyújtja az életkor interakciós hatásainak nagyságának becslését a BMI – hiperkoleszterinémia relációra a különböző országok populációinak széles köréből származó standardizált adatok alapján.

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. Először is keresztmetszetű. Tehát a férfiak és a nők korának függvényében az életkorral összefüggő eltérő növekedést a túlélési hatás torzíthatta. Mivel a kockázati tényezők időtartama, és nem csak súlyosságuk, előre jelzi a szóban forgó betegség kialakulását, 49 a 25–34 éves férfiak körében a megnövekedett összkoleszterinszint korai szívkoszorúér betegséghez, és ennek következtében idő előtti halálhoz vezethet. tőle 50 éves kor körül. Így a szívkoszorúér-betegség miatti korai halál részben magyarázhatja a PHC megoszlását a férfiak és a nők között az életkor szerint. Néhány különbség azonban úgy tűnik, hogy a nemekre jellemző tényezőkből fakad.

E korlátozások ellenére a jelen tanulmány egyik fő előnye, hogy számos ország különböző populációinak adatait tartalmazza, ezért az eredmények nagyjából reprezentatívak. Minden adatot standardizált felmérési eljárások és módszerek felhasználásával gyűjtöttünk, és az adatgyűjtés, valamint az adatok előkészítésének minden lépését gondosan értékeltük. Végül elemzésünk leírja a „természetes” kapcsolatokat a vizsgált változók között, mivel az 1980-as években valószínűleg kevesebb potenciális zavaró tényező volt a populációk jelenlegi epidemiológiai helyzetéhez képest.

Elemzésünk eredménye alapján hangsúlyozni lehet, hogy a közegészségügyi intézkedéseket erőteljesen a fiatal felnőttek elhízásának megelőzésére kell irányítani, mivel az elhízás legerősebb hatását a hiperkoleszterinémia kockázatára a 25–39 éves korúaknál tapasztalták.

Hivatkozások

La Vecchia C, Levi F, Lucchini F, Negri E. A főbb betegségek miatti halálozás tendenciái Európában. Eur J Epidemiol 1998; 14: 1–8.

Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mähonen M, Tolonen H, Ruokokoski E, Amouyel P, a WHO MONICA projektjéhez. A túlélés és a szívkoszorúér-események arányának hozzájárulása a szívkoszorúér-mortalitás változásához: 10 éves eredmények a WHO MONICA projekt 37 populációjából. Gerely 1999; 353: 1547–1557.