A terhességi cukorbetegség kezelése csökkenti az elhízás okozta káros terhességet és újszülöttet

Az anya és az újszülött káros hatásait két fő kockázati tényező határozza meg: a túlsúly és a hiperglikémia.

Mik az új eredmények?

Vizsgálatunkból kiderül, hogy a túlsúly bármely állapota a nemkívánatos események fokozott kockázatával jár. Ugyanakkor nem sikerült megállapítanunk ugyanezeket a terhességi diabetes mellitusszal (GDM) összefüggéseket, mivel adataink azt mutatják, hogy a túlsúlyos és a GDM-es nőknél nem jelentett további kockázatot a szövődmények, és ennek bizonyos esetekben akár védő szerepe is lehet.

Hogyan változtathatják meg ezek az eredmények a kutatás vagy a klinikai gyakorlat fókuszát?

Az ilyen beavatkozás célja a terhes nők életmódjának megváltoztatása a GDM káros következményeinek csökkentése érdekében, amely úgy tűnik, hogy mind a normál, mind a túlsúlyos nők számára előnyös.

Bevezetés

Az anya és az újszülött káros mellékhatásait két fő kockázati tényező határozza meg: a túlsúly (EW) és a hiperglikémia. 1–3 Mindkettő szorosan összefügg 4–6, ahol a túlzott testtömeg-index (BMI) növeli a terhességi cukorbetegség (GDM) kockázatát. . Korábbi tanulmányok szoros összefüggéseket mutattak ki a pregesztációs elhízás (OB), valamint az anyák és az újszülöttek megnövekedett morbiditása között, 7–13 és hasonló eredményeket találtak azoknál, akik terhesség alatt túlsúlyosak lettek. 14–16 Másrészt a GDM jelentősen növeli a kockázatot szülészeti szövődmények esetén.2, 3 Figyelembe véve, hogy mind az EW, mind a GDM gyakran létezik együtt az inzulinrezisztenciából származó közös fiziopatológiai jellemzők miatt, meglehetősen kihívást jelent önállóan meghatározni az anya és az újszülött kimenetelére gyakorolt specifikus hatásokat. Nemrégiben a hiperglikémia és a káros terhességi kimenetel (HAPO) tanulmány7, 8 kimutatta, hogy az OB független kockázati tényező az anya és az újszülött káros mellékhatásai szempontjából, ahol a GDM hozzáadott kockázatot jelent. Ebben a tanulmányban a GDM-ben diagnosztizált nőket nem kezelték, és csak azokat, akik megfeleltek a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak.

Az életmód megváltozása, beleértve a táplálkozási szokásokat és a fizikai aktivitást, kulcsfontosságú intézkedés a terhes nők hiperglikémiájának kezelésében. Ezek az intézkedések a szülészeti és újszülöttkori szövődmények javulását mutatták. Míg néhány tanulmány a terhesség előtt kezelt nők javulását javasolta, 17 másik esetben, ahol a terhesség alatt kezelési intézkedéseket alkalmaztak, vegyes eredmények mutatkoztak.18–20. Ezek az eredmények a terhesség kimenetelének javulásának hiányától egészen bizonyos elemzett változókig terjedtek.

A St. Carlos-i terhességi tanulmány21 nemrégiben a GDM 3,5-szeres növekedését mutatta a Nemzetközi Diabétesz és Terhességi Tanulmányi Csoportok Szövetségének (IADPSGc) kritériumai elfogadását követően. Ezzel a növekedéssel párhuzamosan azonban megfigyelték az anya és az újszülött káros hatásainak csökkenését e nők kezelése után. Ezért ez lehetőséget kínál az EW elemzésére, mint az anya és az újszülött káros mellékhatásainak független kockázati tényezője a pregesztációs EW és normál testsúlyú (NW) nők közötti potenciális különbségek értékelésével. Ezenkívül megpróbáltuk meghatározni, hogy az EW-vel rendelkező és GDM-ben diagnosztizált nőknél (akiket speciális beavatkozásnak és nyomon követésnek vetettek alá) alacsonyabb az anyai és újszülöttkori szövődmények kockázata, mint azoknál az EW-ben szenvedőknél, akiknek nem volt GDM-je (akik csak szokásos szülési ellátásban részesültek) ). Feltételezzük, hogy a terhesség és az újszülöttkori szövődmények negatív hatása jelentősen csökkenthető a GDM diagnosztizálásakor és kezelésénél. Következésképpen post-hoc elemzést végeztünk a Szent Carlos Gesztációs Tanulmányról.

Tantárgyak és módszerek

Dizájnt tanulni

A St. Carlos Kórház (HCSC) 440 000 lakosát fedi le, és ez az egyetlen speciális központ a madridi közösség szívében, ahol a GDM központosított és egyetemes szűrését végzik. Kórházunk egy speciális endokrinológiai egységgel (cukorbetegség és terhesség osztály) van felszerelve, ahol a GDM-ben szenvedő betegek kezelése és nyomon követése zajlik. 2012 áprilisában endokrinológiai osztályunk elfogadta az IADPSGc alkalmazását a GDM diagnózisra, átállva a Carpenter-Coustan kritériumok (CCc) korábbi használatáról. Mindez a Szent Carlos-tanulmány megjelenéséhez vezetett, amely pedig ezt az utólagos elemzést motiválta.

Vizsgálati populáció

Összesen 3312 prenatális orvosi ellátásban részesülő terhes nőt vettek igénybe a HCSC-ben, akiket 24–28. Terhességi héten orális glükóztolerancia-teszt (OGTT) alkalmazásával szűrtek át GDM-re 2011. április és 2013. március között. A populáció átlagos életkora 31,6 év volt, és az anya átlagos BMI-je az OGTT-nél 25,8 kg/m2 volt. Az átlagos terhességi BMI (PPBMI), amelyet a betegek saját jelentett terhesség előtti testsúlya (PPBW) alapján számítottak, 23 kg/m 2 volt. A terhes nőket három csoportba sorolták a PPBMI szerint: normál testsúlyú nők (NWw) 2, (2398/72,4%), túlsúlyos nők (OWw) 25–29,9 kg/m 2, (649/19,6%) és elhízott nők ( OBw) ≥30 kg/m 2, (265/8%). A GDM diagnózisához a CCc-t 2011 áprilisától 2012 márciusáig, az IADPSGc-t pedig 2012 áprilisától 2013 márciusáig alkalmazták.

Klinikai változók

Az anyai jellemzők demográfiai és klinikai alapváltozóit az OGTT idején gyűjtöttük össze, az 1. táblázat tükrözi. Ezek a változók a terhesség diagnosztizálásakor tapasztalt életkor (évek), az etnikai hovatartozás (kaukázusi, spanyol, afrikai, ázsiai és mások) szempontjain alapultak., önjelölt anyai PPBW (kg), PPBMI (kg/m 2), súlygyarapodás az OGTT hetéig, dohányzási szokás, paritás, a metabolikus szindróma (MetS) bármely összetevőjének családi kórtörténete és korábbi vetélés vagy GDM története . Mivel a nőket a szülésig követték nyomon, gyűjtöttünk adatokat a terhesség és az újszülöttek káros következményeiről is: terhesség (terhességi magas vérnyomás), szülés (császármetszés és műszeres szülés) és újszülött státusz (koraszülött 90. centile, felvétel az újszülött intenzív osztályára ), Apgar pontszám A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az anyai populáció jellemzői, a terhesség és a szülés kimenetele a terhesség előtti BMI szerint (kg/m 2)

GDM - életmód kezelési eljárás

A magzati fejlődés (ultrahang adatok) és az újszülött jellemzői az anya terhességi BMI alapján (kg/m 2)

A 3. táblázat többváltozós elemzést mutat be az etnikai és paritási szempontok alapján kiigazítva, mind az OWw, mind az OBw csoportosulása ugyanabban a csoportban (EWw), referenciacsoportként GDM nélküli NWw-t használva. Az EWw OR értéke szignifikánsan magasabb volt a koraszülötteknél (OR 2,42 (95% CI 1,73-3,39); p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A terhesség előtti túlsúly (BMI ≥25 kg/m 2), a GDM és a paritáshoz és etnikumhoz igazított eredmények közötti kapcsolat

Vita

Az ebben a tanulmányban kapott adatok az EWw-t az anya és az újszülött káros mellékhatásainak fokozott kockázatával társítják, különösen a GDM aránya, a koraszülöttség, a születési súly> 90. centile, a NICU-ba való felvétel, a császármetszés és az instrumentális szállítás szempontjából. A zavaró tényezők kiigazítása után az EW továbbra is magasabb koraszülöttségi szinttel, a NICU-ba való felvétel, a C-szakasz és az instrumentális szüléssel társult. Meglepő módon a vizsgálat eredményei azt sugallják, hogy ezek a kedvezőtlen eredmények némileg csökkennek a GDM-ben szenvedő EWw-ben, amikor ezt az állapotot kezelték. Valójában ez a csoport hasonló kockázatokat mutatott az NWw-vel szemben, GDM nélkül, ami azt hitte, hogy a GDM kezelésével a terhesség és az újszülöttek kimenetele csökkenthető. Ezenkívül a kezelt GDM-mel rendelkező NWw-nek szignifikánsan alacsonyabb volt az NICU-ba történő felvételének és a császármetszésnek az aránya, mint azoknál, akik nem rendelkeztek GDM-mel. Legjobb tudásunk szerint az összes rendelkezésre álló szakirodalomban ez az első olyan tanulmány, amely a GDM diagnózist társítja a káros terhesség és az újszülöttek kimenetelének csökkentésével. Nemrégiben azonban beszámoltak arról, hogy a GDM táplálkozási terápiával történő kezelése összefüggésbe hozható-e bizonyos káros terhesség és újszülöttek kimenetelének kisebb kockázatával.

Az OWw (19%) és az OBw (8%) aránya szignifikánsan alacsonyabb a HAPO vizsgálatban7 elértnél, 8 azonban hasonló ahhoz, mint amit más, a miénkkel azonos földrajzi területen végzett vizsgálatok végeztek6, 23 amelyek az EW előfordulásáról számolnak be. a fogamzóképes korú nőknél.24 A HAPO-vizsgálattal ellentétben, ahol a GDM-kritériumoknak megfelelő nőket nem kezelték, a vizsgálatunkban a kezelésre fókuszáltak az optimális glikémiás kontroll elérése, elsősorban e nők életmódjának megváltoztatásával, amely közvetett módon pozitívan befolyásolta a súlygyarapodást. Ennek a beavatkozásnak a fő alappillére az alacsony kalóriasűrűségű és a glikémiás indexű ételek fogyasztása volt, 21 amelyet a napi dió- és teljes kiőrlésű gabona bevitelével, valamint a magas glikémiás indexű ételek elkerülésével értek el. Azok a nők, akik követték ezeket az ajánlásokat, jobb eredményeket értek el, mint az EWw, GDM nélkül. Hogy ezek az előnyök származnak-e az ellenőrzött súlygyarapodásból, amelyet ennek következtében ez a beavatkozás magával hoz, továbbra sem világos, mert sajnos nem tudtuk a GDM-szűrés utáni súlygyarapodást a GDM nélküli csoportba beemelni és elemezni.

Ez a tanulmány nem korlátozás nélküli. Először is, az a tény, hogy keresztmetszeti tanulmányról van szó, és hiányzik az intervenciós jelleg, megakadályozza, hogy eredményeinkben megállapítsuk az okozati összefüggést. Sőt, a vizsgálati populációnkba két olyan diagnosztikai kritérium alapján diagnosztizált nők tartoztak, akiknél GDM-t diagnosztizáltak, ahol az első időszakban a CCc-t használták, a másodikban pedig az IADPSGc-t. Egy másik fontos korlátozás, amelyet figyelembe kell venni, az OB arányának különbségei e tanulmány és más, például a HAPO tanulmány3, 7, 8 között, ahol az OB aránya sokkal magasabb volt, mint a miénk. A mintanagyságunk nem volt elég nagy, ami arra kényszerített minket, hogy egyesítsük az OWw-t és az OBw-t az EWw egy és ugyanazon csoportjában, és ez valószínűleg az eredmények közötti különbségeket vonta maga után. Ez különbségekhez vezethetett eredményeink és más vizsgálatok eredményei között. Ezenkívül a pregesztációs súlyt a betegek maguk jelentik be, ami az összegyűjtött adatok pontosságának esetleges elvesztéséhez vezet. Végül fontos korlátozás a terhes nők súlygyarapodásának regisztrálása csak a GDM szűrésig. Ennek ellenére tanulmányunk összefüggéseket mutat az EW és a kedvezőtlenebb eredmények magasabb aránya között. Ennél is fontosabb, hogy megmutatja, hogy a GDM megfelelő kezelése miként nyújt védőhatást ezen eredmények ellen.

E vizsgálat eredményei összefüggéseket jeleznek az EW és az anya és az újszülött káros mellékhatásai között, ahol a GDM-kezelés védőnek tűnik. A terhesség előtti fogyásnak az EWw-ben ugyanolyan fontos ajánlásnak kell lennie, mint a folsavval és jóddal való kiegészítésnek. Az EWw megfelelő életmódjának megtervezése során a figyelemnek magára a tartalomra kell összpontosítania (egészséges táplálkozás, rendszeres testmozgás stb.), De káros a változás betartásának elősegítése is. Fő célként a tanácsadást kulcsfontosságú szempontnak kell tekinteni, ahol ezeket a nőket meg kell oktatni a GDM kockázatairól, valamint megvitatni az egyéni akadályokat, amelyekkel találkozhatnak az életmódbeli változások teljesítése érdekében. a GDM kezelésére használt eszközöket, függetlenül a GDM állapotától vagy a PPBMI-től, lehetséges egyetemes klinikai gyakorlatként kell elképzelni.