A terhességi súlygyarapodás és a szülés utáni depresszió kapcsolata normál és túlsúlyos terhes nőknél

1 Szülésznõi osztály, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

2 Reproduktív egészségfejlesztési kutatóközpont, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

3 Biostatisztikai és epidemiológiai tanszék, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

4 Ápolási tanszék, Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem, Ahvaz, Irán

Absztrakt

Célkitűzés. A terhességi súlygyarapodás és a szülés utáni depresszió (PPD) kapcsolatának vizsgálata normál és túlsúlyos terhes nőknél. Mód. Ennek a prospektív kohorszvizsgálatnak a résztvevői 223 egészséges terhes nő voltak, akiknek első trimeszterében a testtömeg-index (BMI) 18,5 és 30 között volt, a terhességi kor pedig 10-14 hét volt, és depressziós nőket zártak ki Beck-kérdőívvel az első trimeszterben. Az értékelés magában foglalta a súlygyarapodást a második és a harmadik trimeszter végén, valamint a PPD szűrését az Edinburgh-i skála szerinti 6-8 héten belül. Eredmények. 49 résztvevőt kizártak a vizsgálatból, és 174 ember adatait elemezték. Az anyák 32,2% -a 12 felett volt az edinburghi skálán. A depresszióval kapcsolatos egyetlen változó a harmadik trimeszter súlygyarapodása volt (OR 1,17, 95% CI 1,04-1,32). Következtetés. A szülés utáni depresszió egyéb kockázati tényezőinek figyelembe vétele mellett az egészségügyi szolgáltatóknak figyelembe kell venniük a PPD nagyobb valószínűségét a terhesség előtti normális és túlsúlyos nőknél, akiknél túlzott a súlygyarapodás, különösen a terhesség harmadik trimeszterében.

1. Bemutatkozás

A terhesség és a szülés utáni időszak olyan időknek számít, amikor a hangulati sérülékenység létrejön [1]. Ezeknek a rendellenességeknek eltérő mintázata van, és megzavarhatják a nők öngondoskodási folyamatát, és negatívan befolyásolhatják anyai szerepüket a szülés után. A szülés utáni nők egyik leggyakoribb hangulati rendellenessége a szülés utáni depresszió (PPD). A szülés utáni depresszió periódusával kapcsolatos nézeteltérések ellenére a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve meghatározta azt a depressziós eseményként, amely a szülés utáni első 4 hétben fordul elő [2].

Különböző becslések vannak a PPD elterjedtségéről a világban. Például ez az arány 14,6% az Egyesült Államokban [3], 34% Jamaikában [4] és 28% Pakisztánban [5]. Iránban végzett szisztematikus felülvizsgálat kimutatta, hogy ennek a rendellenességnek a gyakorisága 28,7% volt, ami viszonylag magas prevalenciát mutat Iránban [6].

A depressziót befolyásoló egyik tényező az elhízás [7–9]. Tanulmányok kimutatták, hogy elhízott embereknél a zsírszövet titkosítja a gyulladásos hormont. Ez hasonló a krónikus gyulladásos állapotokhoz, amelyek depresszióval társíthatók [10]. A szépséggel és a látszólagos változásokkal kapcsolatos aggodalmak szorongást és depressziót okozhatnak, különösen a terhes nőknél a súlygyarapodás miatt [11]. A terhesség átlagos súlygyarapodása 12 kg. A terhes nők súlygyarapodását a testtömeg-index (BMI) alapján becsülik meg. Ezt az indexet a terhesség kezdetén használva az anya súlyát négy csoportba sorolják: alulsúlyos, normális, túlsúlyos és elhízott. A nők körülbelül 46% -ának súlyváltozása meghaladja az ajánlott tartományt [12].

Noha kevés tanulmányt végeztek a fejlődő országokban [1], a legtöbb tanulmány a terhességi elhízás és a PPD összefüggését vizsgálta. Van egy hiányos tanulmány a terhesség alatti súlygyarapodásról és a PPD-ről [13], és kevés olyan tanulmány foglalkozik, amely a súlygyarapodás szerepére összpontosít azokban, akik a terhesség előtt nem voltak elhízottak vagy depressziósak. A PPD elterjedtsége és a családra gyakorolt hosszú távú hatásai ellenére a rendellenességet a betegek és egészségügyi szolgáltatóik többször elhanyagolták, és csak kis számban azonosítják és kezelik őket. Mivel a PPD-t befolyásoló tényezők azonosítása, amelyek közül az egyik a terhesség alatti súlygyarapodás, hasznos e betegség kezelésében, e tanulmány célja a szülés utáni depresszió és a normális és túlsúlyos terhes nők súlygyarapodásának összefüggéseinek vizsgálata.

2. Anyag és módszerek

Ebben a tanulmányban a kvantitatív változókat az átlag és a szórás, a rétegzett változókat pedig a számok és a százalékok tekintetében mutatjuk be. Az átlagok összehasonlítására T-próbát, a szülés utáni depresszióban a független változók értékeléséhez logisztikai regressziós elemzést használtunk. A szignifikancia szintet 0,05-nek tekintettük.

3. Eredmények

A főbb változókkal kapcsolatos adatokat, beleértve a terhesség előtti súlyokat, a testtömeg-indexet, a második és a harmadik trimeszter súlygyarapodását, valamint a terhesség típusát és teljes súlygyarapodását is. Mérésükhöz a logisztikai regresszió statisztikai tesztjét használtuk, és szignifikáns összefüggés volt a depresszió és a 3. trimeszter súlygyarapodása között (OR = 1,17).

Az IOM által normális és túlsúlyos terhes nők számára ajánlott mennyiségek szerint a súlyváltozásokat 3 csoportra osztották: nem megfelelő, megfelelő és túlzott mértékű, és a depresszióval való kapcsolatát logisztikai regressziós teszttel vizsgálták, amely nem mutatott szignifikáns kapcsolatot (táblázat 2). Mivel a jövedelem jelentősen különbözött a depressziós és a nem depressziós csoportok között, a depresszió és az összes testsúly-változó közötti kapcsolatot a jövedelem módosított hatásával újraértékeltük, és a jövedelem hatását figyelembe véve ismét csak a harmadik trimeszterben a súlygyarapodásnak volt szignifikáns kapcsolata a depresszióval (OR 1,17, 95% CI 1,04-1,32) (3. táblázat).

4. Megbeszélés

Amint az a jelen tanulmányból kiderül, a kezdeti súly és a kezdeti BMI, valamint a BMI típusa (normál vagy túlsúlyos) és a PPD között nem volt kapcsolat. A bizonyítékok azt mutatták, hogy a terhességi időszakban szenvedő nőknél nagyobb a depresszió kockázata, és a vizsgálatok összefüggést mutattak ki az elhízás és a depresszió között terhes és nem terhes nőknél, és arra a következtetésre jutottak, hogy dózis-válasz összefüggés van az elsődleges BMI növekedése és a terhesség megnövekedett kockázata között. depresszió terhesség alatt és szülés után [1].

Jelen tanulmányban a normális BMI-vel rendelkező anyák 33% -ának és a túlsúlyos terhes nők 31,4% -ának volt pozitív eredménye a PPD szűrés során, bár a két csoportnak nem volt szignifikáns különbsége a szülés utáni depresszióban.

Eredményeinkkel összhangban LaCoursiere (2006) kimutatta, hogy a normális testtömegű nőknél a PPD tüneteinek előfordulása 22,8 ± 1,2% és túlsúlyos nőknél 30,8% ± 2,5% volt [14], de egy másik tanulmányban 245 terhes nő között normális testsúly mellett terhesség alatt a szülés utáni 6-8 hétben 7,8% -nak volt depressziója [21]. Feltételeztük, hogy minél több a BMI a terhesség elején, annál valószínűbb, hogy az anya PPD-t tapasztal, de az adatok nem támasztják alá a hipotézist. Fox és Yamaguchi (1997) arra a következtetésre jutottak, hogy a terhesség előtti normál testsúlyú nőkhöz képest a túlsúlyos nők nagyobb valószínűséggel pozitívan vélekedtek a testképükről és a terhesség alatti súlygyarapodásukról [22], és a PPD tapasztalatarányai hasonlóak a két csoport esetében [ 13].

Jelen tanulmányban sem a második trimeszterben tapasztalt súlygyarapodás, sem a terhesség alatti GWG átlaga nem társult a PPD-vel. Az egyetlen összefüggés a harmadik trimeszterben tapasztalt súlygyarapodás és a PPD megnövekedett kockázata (OR 1,17, 95% CI 1,04-1,32) között volt, így a harmadik trimeszterben a testtömeg-növekedés minden egyes kilogrammjának növekedése 0,17-gyel növelte a depresszió esélyét.

Számos tanulmányban azonban pozitív összefüggés van a második és a harmadik trimeszterben a GWG és a terhesség olyan eredményei között, mint a születési súly és a terhesség időtartama, de kevés tanulmány vette figyelembe az egyes trimeszterek súlygyarapodását [23, 24]. Nem találtunk olyan tanulmányt, amely összehasonlította volna a második és a harmadik trimeszterben tapasztalt súlygyarapodást, valamint a terhesség kezdetén a testsúly és a BMI alapján mért átlagos súlygyarapodást a PPD jelenléte vagy hiánya szempontjából. Ebben a vizsgálatban nem volt szignifikáns különbség a súlygyarapodás mintázatában. Összességében a résztvevők 52,9% -ának jó volt a súlygyarapodása, 15,5% -ának pedig magasabb volt az ajánlott súlya. A nők körülbelül 46% -ának súlyváltozása meghaladja az ajánlott tartományt [12]. Dimert és munkatársai tanulmányában. (2016) szerint az anyák 40% -ának jó súlygyarapodása volt, 22% -ának pedig az ajánlottnál nagyobb súlya [25]. A súlygyarapodás mintája a terhesség előtti BMI-től függ, és fajonként és az anya életkorától függően változhat [23]. Egy másik tanulmány eredménye arra utal, hogy nincs összefüggés a BMI és a súlygyarapodás között a terhességi depresszió tüneteinek előrejelzésében [26].

Ez a tanulmány kimutatta, hogy az Edinburgh-teszt eredményei szerint a terhesség kezdetén nem depressziós, normális vagy túlsúlyos anyák körülbelül egyharmadának volt PPD-je. Bizonyítékok alapján a PPD összefüggésbe hozható a terhesség előtti depresszióval [27, 28], és a jelen tanulmányban a résztvevőknek semmilyen pozitív története nem volt a depresszióban, és negatív eredményeket kaptak a Beck-depresszió szűréséből az első trimeszterben. Annak ellenére, hogy a terhesség kezdeti BMI-jét a két csoportra korlátozták, ez az eredmény összhangban van a korábbi iráni vizsgálatokban a PPD teljes prevalenciájával [6, 29].

A depressziós és nem depressziós anyák két csoportjában a demográfiai változók összehasonlítása azt mutatta, hogy a zavaró tényezők közül csak a háztartások jövedelme volt szignifikánsan különbözõ mindkét csoportban, és alacsonyabb a depressziós anyáknál. Néhány tanulmány kimutatta, hogy összefüggés van a szülés utáni depresszió és a jövedelem vagy más demográfiai tényezők között, és egyes esetekben ilyen összefüggést nem találtak, amelyet számos tényező befolyásolhatott, beleértve a vizsgálat típusát és körülményeit is [27, 30., 31.].

Figyelembe véve, hogy elegendő bizonyíték van-e a terhesség korai elhízása vagy alulsúlya és a szülés utáni depresszió közötti kapcsolatra, ez a tanulmány jelentős bizonyítékot mutatott a terhesség kezdetén a BMI mennyisége és az egész terhesség és annak trimeszterei közötti súlygyarapodás közötti összefüggésre. normális és túlsúlyos nők. Ennek a tanulmánynak az egyik előnye a vizsgálat longitudinális vezetése és a depressziós nők kizárása a terhesség kezdetén, amelyet számos kutatásban korlátozásnak tekintettek. Ennek a tanulmánynak a korlátai lehetnek azonban olyan fontos tényezők értékelésének hiánya is, mint az észlelt társadalmi támogatás és a házastárs támogatása, valamint az anyai szerephez való alkalmazkodás mértéke, amely hozzájárulhat a szülés utáni depresszió.

5. Következtetés

E vizsgálat eredményei alapján úgy tűnik, hogy a normális és túlsúlyos terhes nőknél a szülés utáni depresszió egyik prediktív változója a terhesség harmadik trimeszterében jelentkező súlygyarapodás. Ezért az egészségügyi szolgáltatóknak a szülés utáni depresszió egyéb kockázati tényezőinek figyelembe vétele mellett figyelembe kell venniük a PPD nagyobb valószínűségét a terhesség előtti normál és túlsúlyos nőknél, akiknél a súlygyarapodás túlzottan fennáll, különösen a terhesség harmadik trimeszterében.

Közzététel

Ez a kutatási cikk egy mestertanulmányból származik (No: B-9406. IR.AJUMS.REC.1394.36). Ez a cikk absztraktként került bemutatásra a Szülészeti, Nőgyógyászati és Meddőségi Kongresszusról, Teherán, 2018.

Összeférhetetlenség

A szerzők összeférhetetlenségről nem számolnak be.

Köszönetnyilvánítás

Pénzügyi támogatást az Ahvaz Jundishapur Orvostudományi Egyetem (AJUMS) nyújtott. A szerzők elismerik az összes résztvevő nőt.