A testgyakorlás az elhízás terápiás módjaként

Az elhízás patológiája

Az elhízás évente több mint 300 000 halálesetet okozhat, ami majdnem annyi halálesetet eredményez, mint a cigarettázás miatt (1). Az Egyesült Államok Országos Egészségügyi Statisztikai Központjának felmérései szerint a felnőtt nők közel 50% -a arról számol be, hogy fogyás céljából fogyókúrázik. Még meglepőbb, hogy az Egyesült Államokban a tinédzser lányok 60-75% -a jelentette, hogy fogyás céljából fogyókúrázik (2).

testgyakorlás

A testmozgáson kívül az elhízás kezelése diétás, pszichológiai, farmakológiai, sebészeti megközelítéseket tartalmaz. Az étrendi beavatkozást tekintik a legfontosabb terápiás módnak. Az étrendi módszerek magukban foglalják az alacsony kalóriatartalmú étrendet, az étrendi zsírcsökkentést és újabban az alacsony szénhidráttartalmú étrendet. Az enyhe és mérsékelten elhízottak esetében az étrendi zsírcsökkentést általában ajánlották. Újabb tanulmányok kimutatták az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatékonyságát és biztonságosságát. Lásd: Fehérje és fogyás és makrotápanyagok adagolása. Ironikus módon a magas fehérjetartalmú és alacsony szénhidráttartalmú étrendet a tudományos közösség egykoron nem fogadta el általánosan, és sok úgynevezett hatóság veszélyesnek tartotta.

Az alacsony kalóriatartalmú étrendeknek, akár orvosi felügyelet mellett, kereskedelmi forgalomban csomagolva, akár sok divatos diétának megfelelően, sok nemkívánatos következménnyel jár. Ezek a hátrányok magukban foglalják az energiafogyasztás adaptív csökkenését, a nyugalmi anyagcsere sebességének csökkenését, az izomtömeg csökkenését, a norepinefrin által kiváltott termogenezist, a zsírsejtek lipolízisének csökkenését, a glikogénkészletek csökkenését és a szekvenciális Yo-yo jelenséget. A nyugalmi anyagcsere sebességének csökkenését a testtömeg csökkenésének tulajdonítják. Érdekes módon a nyugalmi anyagcsere csökkenése nem tapasztalható, ha a testtömeg "Kalória/kilogramm" (3) kifejezésben jelenik meg. A testtömeg kezdeti drámai csökkenése, amelyet általában a kalória-korlátozó étrendeknél tapasztalhatunk, a víz súlycsökkenésének tulajdonítható, amely közvetlenül összefügg a máj izmainak kimerült glikogénkészleteivel.

A testösszetételre vonatkozó adatok értelmezésekor a kockázati tényezőket és az egyén klinikai állapotát is figyelembe kell venni. Vegyünk például egy középkorú férfit, amelynek testösszetétele körülbelül 16%. Ezt az értéket a legtöbb hatóság a normál tartományon belül tartja, mégis hiperkoleszterinimia vagy magas vérnyomás kíséretében indokolt lehet a testösszetétel csökkenése. Ebben az esetben tudjuk, hogy a szerény súlycsökkenés még nem elhízott embereknél is csökkentheti az adott kockázati tényezőket. Másrészt a 22% -os becsült testösszetételű és kockázati tényezők nélküli férfit nem biztos, hogy erőteljesen ösztönözni kell a testzsír elvesztésére (4).

A testmozgással foglalkozó szakemberek néha tévesen figyelmen kívül hagyják a variabilitás elvét a testösszetétel mérésének értelmezésekor. Az emberek bármely antropometriai szempontból nagyon különböznek, és ez alól a testösszetétel sem kivétel. A testedzőknek figyelembe kell venniük a normálértékek széles skáláját (4). A zsírsejtek száma és mérete egyedenként változó. Még a különböző zsírlerakódások is különböző méretűek, számúak és mobilizálhatók (5).

A testösszetétel-értékek széles skáláján összehasonlítható halálozási kockázatok azt mutatják, hogy a karcsúbb testösszetétel-értékek nem feltétlenül egészségesebbek. A testösszetétel és a mortalitás kapcsolata a testkompozíciók széles skálájában viszonylag lapos (2). Az elhízást olyan betegségnek tekintik, amely jelentős morbiditást és a várható élettartam csökkenését okozza (1). Az egészségkockázat csak a testösszetétel-eloszlás felső szélső pontjain növekszik jelentősen. A jelentős egészségügyi kockázat a nőknél körülbelül 27,3 kg/m2, a férfiaknál 27,3 kg/m2 BMI-vel kezdődik (2). Férfiaknál és nőknél az elhízás összefügg a testtömeg-indexdel, a has kerületével és a teljes bőrréteg vastagsággal. Csak férfiaknál az elhízás összefügg a has/csípő kerülete arányával is (6).

A testtömeg-index, mint a zsírosság kifejeződése, pozitív kapcsolatban áll a túlzott halálozással. Pontosabban, az elhízás nem inzulinfüggő diabetes mellitusszal, hipertóniával, hiperlipidémiával, osteoarthritissel, pikkelysömörrel, légzési elégtelenséggel (beleértve az alvási apnoét is), epekövekkel és epeúti betegségekkel társul (7).

Bár az elhízás gyakran társul olyan aterogén faktorokkal, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a hiperlipidémia, egyes hatóságok vitatják az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek közötti közvetlen kapcsolatot (8). Az elhízás növeli a vér térfogatát és a szívteljesítményt, miközben növeli a bal kamra munkáját és a szív súlyát. Úgy tűnik, hogy a kamrák, különösen a bal kamra hipertrófiája az elhízás mértékével arányosan növekszik. Ezzel szemben a bal kamra hipertrófiája hozzájárulhat a bal kamra elégtelenségéhez (9).

A hiperlipidémia az elhízással járó másik kockázati tényező. Az elhízott egyéneknél általában megemelkedik a szérum triglicerid szintje és a magas sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) depressziós szintje (10). Megállapították, hogy a szubkután zsír mennyisége jelentős összefüggést mutat a HDL-koleszterinnel a szérumban. Érdekes módon megállapították, hogy ez az összefüggés független az általános elhízástól (11).

Úgy tűnik, hogy az elhízottaknál az inzulinrezisztencia gyakori megállapítás (12). Felvetődött, hogy a krónikus hiperinsulinémia döntően felelős az éhségért, a sóvárgásért és a sok elhízottnál megfigyelt súlygyarapodásért. Ennek tulajdonítható az étrend és a viselkedésmódosító programok gyakori kudarcai. Az epidemiológiai bizonyítékok és az állatkísérletek alátámasztják a krónikus hiperinsulinémia szerepét, mint az elhízás egyik fő tényezőjét. A krónikus hiperinzulinémia megváltoztatja a normális anyagcsere egyensúlyt és kedvez az anabolikus anyagcserének; elősegíti a szénhidrát utáni vágyat; elősegíti az inzulinrezisztenciát, amely tovább elősegíti az anabolikus anyagcserét; az inzulinrezisztencia pedig súlyosbítja a krónikus hiperinsulinémiát. Ez a ciklus fenntartja a felesleges zsírt, és felülírhatja az étrendi és viselkedési beavatkozási kísérleteket. A krónikus hiperinzulinémia étrendi csökkentésére összpontosító program megfelelő testmozgás és viselkedésmódosítással párosulva ajánlott a vágyakozás, az éhség és a testtömeg tartós csökkentésére (13).

A súlycsökkentés hatékonyan csökkentheti az atherogenezis kockázatát, helyreállíthatja az egészséget, növelheti a várható élettartamot és csökkentheti az elhízással járó szövődményeket (8). Az elhízás állapota multifaktoriális eredetű, genetikai, metabolikus, biobevaviorális és pszichoszociális tényezők hozzájárulnak az energiaegyensúly-szabályozás megváltozásához (7). A testzsír csökken, ha krónikus negatív kalóriaegyensúly áll fenn. E cél elérése érdekében általában ajánlott mind a kalóriakiadások növekedése a testmozgás révén, mind a kalóriabevitel csökkentése. Mivel ismert, hogy egy font zsír kb. 3500 kalória energiának felel meg (4), lehetséges lehet a rövid távú zsírvesztés becslése matematikai modell segítségével.

A puszta fogyás kihívást jelenthet, mivel a fogyás a kalória-egyensúlyhiány módjától függően változhat. Például az éhgyomri és a rendkívüli kalória-korlátozó étrend jelentősen csökkentheti a sovány testtömeget és a test hidratáltságát. Ezzel szemben a testmozgás negatív kalóriaegyensúlyt indukálhat, amely változó mértékben és arányosan csökkenti a zsírt vagy növeli az izomtömeget. A teljes kalóriakiadást egyéb tényezők, például étkezés elosztása, kalóriaforrások, abszolút kalóriabevitel és az alapanyagcsere aránya befolyásolhatja (4).