A testmozgással kapcsolatos konzultáció hatása a serdülőkori túlsúly kezelésében (PAC-MAnO

A gyermekkori elhízás világszerte népegészségügyi probléma1, és a 21. század egyik legnagyobb egészségügyi kihívása. 2 A WHO iskolai életkorú gyermekeinek egészségügyi magatartásának megfigyelései szerint az elhízás gyakorisága 2002 és 2014 között több becslések szerint a serdülők körülbelül 3% -a elhízott, 30% -a pedig túlsúlyos.

Még fiatalabb korban is a túlsúly számos káros egészségi állapothoz kapcsolódik, például kardiovaszkuláris, 5 metabolikus6 és pszichoszociális társbetegségekhez.7 8 Ezen túlmenően a serdülőkori túlsúlyt független kockázati tényezőként ismerik el a felnőttek túlsúlya és a megnövekedett halálozás szempontjából.

A súlykezelés különösen bonyolult és döntő jelentőségű a serdülőkorban, mivel bizonyítékok vannak arra, hogy (1) a fizikai aktivitás (PA) szintje általában serdülőkorban csökken 12 13; (2) a serdülőkor átmeneti stádiumot jelent a gyermek és a felnőtt között, ami jelentős energiahatékonysággal és a nyugalmi anyagcsere sebességének csökkenésével jár együtt14; (3) a serdülőkor az adipocita differenciálódás utolsó kritikus periódusa, 15 az adipociták száma ezután változatlan marad16; és (4) a serdülőkor jelentős pszichológiai változásokkal jár, 17-et az egészséges magatartás elsajátításának kritikus időszakának tekintik.

A közelmúltban számos szerző és nemzetközi szövetség, például az elhízás vizsgálatának európai szövetsége az elhízást krónikus állapotnak tekintette, kiemelve azt az elképzelést, hogy az elhízás kezelése a túlsúlyos kísérő betegségek megjelenése előtt kulcsfontosságú.

Az egészségügyi intézmények döntő szerepet játszanak az elhízás kezelésében. Felvetődött, hogy krónikus gondozási modellt lehetne megvalósítani, az egészségügyi ellátás, a közösségi erőforrások integrálásával és a betegek önigazgatásának előmozdításával az elhízás hatékony kezelése érdekében.19 A szakértői bizottság gyermekgyógyászati megelőzésére, felmérésére és kezelésére vonatkozó ajánlásai szerint. és serdülőkori túlsúly és elhízás (2007) szerint az egészségügyi intézményeket multidiszciplináris csoportokba kell szervezni, beleértve a gyermekorvosokat, táplálkozási szakembereket, pszichológusokat és testedző fiziológusokat annak érdekében, hogy képesek legyenek kiszűrni és kezelni az együtt előforduló betegségeket, valamint az étrend és a PA tanácsadására. elismerték, hogy jótékony hatással vannak az energiafogyasztásra, és független hatással vannak a fiziológiára21 és a pszichológiai egészségre.22

A Santa Maria Kórház (Lisszabon, Portugália) gyermekkori elhízási klinikája 2007 óta követi ezeket az ajánlásokat. A csapat gyermekorvosokból, táplálkozási szakemberekből, pszichológusokból és testedzés-fiziológusokból áll. Legjobb tudomásunk szerint ez az első és egyetlen portugál felsőfokú egészségügyi központ, amely multidiszciplináris csoportjában testgyakorló fiziológust alkalmaz, és a PA konzultációt a rutinellátásba bevonta.

A PA konzultáció a PA tanácsadás strukturált formája, amely a transz-elméleti modellen alapul. 23 Azt javasolták, hogy hatékony és olcsó24 módszer legyen a PA viselkedésének, a súlyállapot25 és az önmenedzsment/autonómia fokozásának, 27 valamint számos biokémiai marker javítására. A túlsúlyos fiatalok körében.28 A PA-tanácsadásnak a PA-viselkedésre és a súlyállapotra gyakorolt hatásáról szóló szakirodalomban közölt következetlen eredmények miatt azonban további megértésre van szükség a PA-konzultáció gyermekkori elhízáskezelési program részeként történő alkalmazásának előnyeiről.

Módszerek/Tervezés

Trial design

Ezt a vizsgálatot nem randomizált, kontrollált, két fázisú klinikai vizsgálatként tervezték. Az I. szakasz megfelel a beavatkozási szakasznak, időtartama 6 hónap. Ebben a szakaszban a jogosult résztvevőket egymást követő mintavételezéssel29 három csoportba osztják: (1) kontrollcsoport: szokásos ellátás (gyermek- és táplálkozási konzultációk); (2) I. kísérleti csoport: standard ellátás plusz PA konzultáció; és (3) II. kísérleti csoport: 2 heti testmozgás a szokásos gondozási és PA konzultációk mellett. A II. Szakasz egy passzív 6 hónapos nyomon követésből áll, ahol a kísérleti és a kontrollcsoport résztvevői sem kapnak semmilyen beavatkozást, hanem a szokásos gondozási protokoll részeként részt kell venniük a gyermekorvosnál tervezett időpontban. A résztvevő képességét a PA szint fenntartására és az egészséges súlyállapotra a nyomon követés végére (a 12. hónapban) figyelemmel kísérjük. A klinikai vizsgálatot a portugál Lisszaboni Egyetem Lisszaboni Egyetem Humán Kinetikai Karának Gyakorlási és Egészségügyi Laboratóriumával együttműködve, a portugál Lisszaboni Egyetem Gyakorlási és Egészségügyi Laboratóriumával, a portugál Lisszaboni Egyetem Gyakorlási és Egészségügyi Laboratóriumával, a gyermekkori elhízás klinikáján, a gyermekgyógyászati tanszéken végzik. Becslések szerint a jelen tárgyalás 2018. december végén zárul le.

Célok és hipotézisek

A vizsgálat várható eredményei. BMI, testtömegindex.

Résztvevők

A lisszaboni régióból érkező, 12–18 éves, a nem és életkor szerinti ≥ 85 ppm BMI-vel rendelkező résztvevőket, akik 36 először járnak a klinikára, és akik beleegyeznek a beiratkozásba, felveszik. A kizárási kritériumok a következők: (1) főbb kórképek (kivéve az elhízást vagy a vele járó társbetegségeket), (2) képtelenség a rendszeres PA elvégzésére, (3) mentális rendellenességek, (4) dohányzás, (5) bármilyen betegségben szenvednek (6) más testsúlycsökkentő és/vagy PA programokban való részvétel (kivéve az iskolai testnevelést).

A mintaméret-számítás szerint 129 résztvevõ felvételére számítunk, 2016 októberében már elkezdtük. A jogosult résztvevõket egymást követõ mintavétellel29 három csoportba osztjuk: (1) kontrollcsoport, (2) I. kísérleti csoport és (3) kísérleti csoport II. A minta méretének kiszámítása az elsődleges eredményünkön (BMI z-score) alapult. Az elvégzett teljesítményanalízisnek megfelelően csoportonként 35 résztvevőből álló mintaméretre lesz szükségünk, hogy ≥0,5 különbséget észleljünk 0,8 teljesítmény mellett. Bár a BMI z-pontszámban a ≥0,25 közötti különbség minimálisnak tekinthető a klinikai hatékonyság szempontjából, a ≥0,5 közötti különbség következetesebben összefügg az egészségügyi előnyökkel.37 Korábbi tapasztalataink alapján körülbelül 25% -os kopási arányra számítunk, ami összhangban van más szerzők által közölt eredményekkel.38 Ezért célunk csoportonként 43 résztvevő felvétele.

I. kísérleti csoport

Az I. kísérleti csoport résztvevői a szokásos gondozási protokoll mellett, amely magában foglalja az alapértékelést egy gyermekorvossal az alapszűréshez, majd egy táplálkozási szakértővel való megbeszélést, PA-konzultációnak vannak kitéve. A PA-konzultáció egy betegközpontú, egy-egy foglalkozásból áll, amely a transz-elméleti modellen alapul, és motivációs interjút használ annak érdekében, hogy megerősítse az egyén belső motivációját a pozitív PA-viselkedési változás elérése érdekében. Ezeken a foglalkozásokon a következő témákat vizsgálják: (1) az ambivalencia feltárása és feloldása; (2) meghatározza a viselkedésváltozás nehézségeit/akadályait és előnyeit; (3) megtalálja a serdülő saját eszközeit és megoldásait az azonosított akadályok leküzdésére; és (4) fokozza az önhatékonyságot és az autonómiát. 23 39 A viselkedés megváltoztatása mellett a PA konzultáció célja a PA és a testmozgás (típus, intenzitás és technika) hozzáigazítása az egyes betegek klinikai állapotához, személyiségéhez és preferenciáihoz.

Kísérleti csoport II

A II. Kísérleti csoportba sorolt résztvevőket felkérjük, hogy vegyenek részt heti két testmozgáson (≈60 perc/foglalkozás), egy testedzés fiziológusának segítségével. Az egyén testedzési képességét felmérik a testmozgási terv testreszabása érdekében. Az összes foglalkozás 15 perces bemelegítést tartalmaz, beleértve 5 perces agility gyakorlatokat (30–50% pulzus tartalék); 15 perc ellenállóképzés (beleértve a fő felső és alsó izmokat, 12–15 sorozat 15 ismétlést); 20 perc aerob testmozgás (50–80% pulzus tartalék); és 10 perc lehűlés (30% –50% pulzus tartalék) .35 A II. beavatkozási csoport minden résztvevője számára regisztrálják a vérnyomás előtti gyakorlást és az utóedzést, valamint az egyes testmozgások energiafelhasználását. Minden résztvevőnek részt kell vennie az ütemezett foglalkozások legalább 80% -án. A gyakorlatokra a Lisszaboni Egyetemi Stadion közeli létesítményeiben kerül sor.

Ellenőrző csoport

A kontrollcsoport a klinika szokásos gondozási protokollját követi. A kontrollcsoport résztvevői első látogatásukkor egy brosúrát kapnak, amely kifejezetten erre a korosztályra irányul, PA gyakorlatokkal, fizikai gyakorlatok példáival.

Az első látogatás után a megbeszélésekre 3 hónaponként kerül sor (a szokásos gondozási protokoll szerint) mindhárom csoport számára 1 év alatt. Az értékeléseket a kiinduláskor hajtják végre, és 6 és 12 hónap múlva megismétlik (utókövetés) (2. ábra).