A tőgygyulladás kezelése a szoptató nőknél

JEANNE P. SPENCER, MD, Conemaugh Memorial Medical Center, Johnstown, Pennsylvania

Am Fam orvos. 2008. szeptember 15 .; 78 (6): 727-731.

Betegtájékoztatás: Lásd a tőgygyulladásról szóló kapcsolódó kiadványt, amelyet a cikk szerzője írt.

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

Cikk szakaszok

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

A tőgygyulladást a mell gyulladásaként definiálják. Bár spontán vagy laktáció alatt is előfordulhat, ez a megbeszélés a szoptató nők tőgygyulladására korlátozódik, a tőgygyulladás klinikailag lokalizált, fájdalmas mellgyulladásként definiálva influenzaszerű tünetekkel (pl. Láz, rossz közérzet) társul.

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A laktáció támogatásának optimalizálása elengedhetetlen a mastitisben szenvedő nőknél.

A tőgy tenyésztésére ritkán van szükség a tőgygyulladás diagnosztizálásakor, de ezt refrakter és kórházi esetekben is figyelembe kell venni.

A Staphylococcus aureus ellen hatékony antibiotikumok előnyösek a tőgygyulladás kezelésében.

A mastitis jelenlétében történő szoptatás általában nem jelent kockázatot a csecsemő számára, ezért a tejellátás fenntartása érdekében folytatni kell.

A = következetes, jó minőségű betegorientált bizonyíték; B = következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték; C = konszenzus, betegségorientált bizonyíték, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény vagy esetsor. A SORT bizonyíték besorolási rendszerről a https://www.aafp.org/afpsort.xml webhelyen talál további információt. .

SORT: A GYAKORLAT FŐBB AJÁNLÁSAI

A laktáció támogatásának optimalizálása elengedhetetlen a mastitisben szenvedő nőknél.

A tőgy tenyésztésére ritkán van szükség a tőgygyulladás diagnosztizálásakor, de ezt refrakter és kórházi esetekben is figyelembe kell venni.

A Staphylococcus aureus ellen hatékony antibiotikumok előnyösek a tőgygyulladás kezelésében.

A mastitis jelenlétében történő szoptatás általában nem jelent kockázatot a csecsemő számára, ezért a tejellátás fenntartása érdekében folytatni kell.

A tőgygyulladás különösen problematikus, mert a szoptatás leállításához vezethet, ami optimális csecsemőtáplálást biztosít. Az Egészséges Emberek 2010 szoptatással kapcsolatos célkitűzései az, hogy az anyák 75 százaléka kezdi meg a szoptatást, 50 és 25 százalékuk folytatja a hat, illetve 12 hónapot.1 2005-től a legtöbb állam nem teljesítette ezeket a célokat (1. ábra). meghosszabbítja a szoptatás időtartamát, a háziorvosoknak ügyesebbnek kell lenniük abban, hogy segítsenek az anyáknak leküzdeni a szoptatással járó nehézségeket, például az mastitis.

Szoptatás prevalenciája

A hat hónapos csecsemők szoptatásának elterjedtsége államonként 2005-ben.

Újranyomva a http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif webhelyről. Hozzáférés: 2008. július 2 .

Szoptatás prevalenciája

A hat hónapos csecsemők szoptatásának elterjedtsége államonként 2005-ben.

Újranyomva a http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif webhelyről. Hozzáférés: 2008. július 2 .

A tőgygyulladás előfordulása populációnként nagyban változik, valószínűleg a szoptatási módszerek és támogatásuk eltérései miatt. Tanulmányok szerint a szoptató nőknél az előfordulás aránya elérte a 33 százalékot.3 Az egyik 946 szoptató nő prospektív nyomon követése szerint 9,5 százalékos előfordulást tapasztaltak.4 Bár a tőgygyulladás a laktáció alatt bármikor előfordulhat, a leggyakoribb a második és a szülést követő harmadik héten, az esetek 75-95 százaléka a csecsemő három hónapos kora előtt fordul elő.3 A jobb és a bal mellben egyaránt gyakori.5 A tőgygyulladás kockázati tényezőit az 1. táblázat sorolja fel .3, 4, 6 - 8

A tőgygyulladás kockázati tényezői

Ajak- vagy szájpadhasadék

Csecsemő kötődési nehézségei

Helyi tejállapot

Műanyag hátú mellvédők

Rossz anyai táplálkozás

Korlátozás a feszes melltartótól

Rövid frenulum csecsemőben

Kézi mellszívó használata

* - Legjobb a szoptatáson kívül dokumentálni .

Információk a 3., 4., és 6.-8. Hivatkozásból .

A tőgygyulladás kockázati tényezői

Ajak- vagy szájpadhasadék

Csecsemő kötődési nehézségei

Helyi tejállapot

Műanyag hátú mellvédők

Rossz anyai táplálkozás

Korlátozás a feszes melltartótól

Rövid frenulum csecsemőben

Kézi mellszívó használata

* - Legjobb a szoptatáson kívül dokumentálni .

Információk a 3., 4., és 6.-8. Hivatkozásból .

A tőgygyulladás megelőzése

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

Kevés kísérlet jelent meg a tőgygyulladás megelőzésének módszereiről. A legtöbb beavatkozás klinikai tapasztalatokon és anekdotikus jelentéseken alapul. Mivel úgy gondolják, hogy a tőgygyulladás részben abból adódik, hogy a tej nem megfelelő mértékben távolítja el a mellét, a szoptatási technika optimalizálása valószínűleg előnyös. Egy vizsgálat azonban kimutatta, hogy a szoptatási technikával kapcsolatos egyetlen 30 perces tanácsadás nem gyakorol statisztikailag szignifikáns hatást a tőgygyulladás előfordulására. A szoptatási tanácsadók felbecsülhetetlen értékűek lehetnek ebben az erőfeszítésben. Ezenkívül az anya melletti kézfertőtlenítés szoptató anyák által a szülés utáni egységben csökkentette a tőgygyulladás előfordulását.

Kockázati tényezők

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

A fájó mellbimbók korai indikátorai lehetnek annak az állapotnak, amely hajlamosíthatja a betegeket a tőgygyulladásra. A szoptatás korai heteiben a fájó mellbimbókat leggyakrabban az etető csecsemő gyenge retesze okozza. A reteszt legjobban egy laktációban jártas személy értékelheti, aki megfigyeli az etetést. A műanyag hátlapú mellvédők viselete a mellbimbó irritációját okozhatja a megrekedt nedvességtől.11 A túlságosan száraz, fájó mellbimbók esetében előnyös lehet az expresszált anyatej vagy a tisztított lanolin alkalmazása.11

A mellbimbók fájdalmat okozhatnak, és belépési portálként szolgálhatnak a tőgygyulladást eredményező baktériumok számára. Egy tanulmány randomizált, repedt mellbimbókkal rendelkező, Staphylococcus aureusra pozitív eredményt mutató anyákat egyedül a szoptatással, topikális mupirocin (Bactroban) 2% kenőcs vagy fuzidinsav kenőcs (az Egyesült Államokban nem kapható) vagy kloxacillinnel történő orális terápia alkalmazásával (már nem elérhető) az Egyesült Államokban) vagy az eritromicin.12 Az orális antibiotikum csoport anyáinak szignifikánsan jobb volt a repedt mellbimbók felbontása.

A blokkolt tejcsatornák szintén mastitishez vezethetnek. Ez az állapot lokalizált érzékenységként jelentkezik az emlőben, mivel az egyik csatorna nem megfelelő tejet távolít el. Az érintett mellen szilárd, piros, gyengéd terület található, a mellbimbón fájdalmas, fehér, 1 mm-es gömbölyű lehet. Úgy gondolják, hogy ez a gödör a hám túlburjánzása, vagy részecskék vagy zsíros anyagok felhalmozódása. Előnyös lehet a gömb eltávolítása steril tűvel vagy ruhával dörzsöléssel.3 Egyéb kezelések közé tartozik a gyakori szoptatás és a meleg borogatás vagy zuhany használata. Gyakran hasznos az érintett terület masszírozása a mellbimbó felé. Kerülni kell az összehúzódó ruházatot.

A csecsemő szájüregi rendellenességei (pl. Ajak- vagy szájpadhasadék) mellbimbó traumához vezethetnek, és növelhetik a tőgygyulladás kockázatát. A rövid frenulumú csecsemők (2. ábra) nem képesek hatékonyan eltávolítani a tejet a mellből, ami mellbimbó traumához vezet. A frenotomia csökkentheti a mellbimbó traumáját, és általában egyszerű, vértelen eljárás, amelyet érzéstelenítés nélkül is el lehet végezni. 15 A bemetszést a nyelv alatti áttetsző szövetszalagon keresztül hajtják végre, elkerülve az ereket vagy szöveteket, amelyek idegeket vagy izmokat tartalmazhatnak.

Rövid frenulumú csecsemő, amely szoptatás közben mellbimbókárosodást okozott az anyában, ami ismétlődő tőgygyulladásos epizódokat eredményezett. Az anya kezelése orális antibiotikumokból és helyi mupirocinból (Bactroban) állt. Miután a csecsemő frenotomiát kapott, abbahagyta anyja mellbimbóinak károsodását, megfelelően hízott és sok hónapig folytatta a szoptatást.

Diagnózis

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

A tőgygyulladás diagnózisát általában klinikailag állapítják meg. A betegeknél tipikusan lokalizált, egyoldalú emlőérzékenység és erythema jelentkezik, 38 ° C-os 101 ° F-os lázzal, rossz közérzettel, fáradtsággal, testfájdalommal és fejfájással együtt. 5, 11 A 3. ábra a mastitis klinikai megjelenésének példáját mutatja.

Súlyos tőgygyulladás egy nőnél a szülés után hét hónappal, akinek a szoptató fiának születése után néhány héttel frenotomia volt. A tőgygyulladást mély mellbimbó-sebek előzték meg, amelyeket helyi és orális antibiotikumokkal kezeltek, és a nő helyi antibiotikumokat kapott, amikor tőgygyulladása alakult ki. Az orális antibiotikumokkal végzett kezelés megoldotta a tőgygyulladást. Hosszú idő kellett azonban a mély mellbimbók gyógyulásához, ezalatt az anya elválasztotta a csecsemőt.

Súlyos tőgygyulladás egy nőnél a szülés után hét hónappal, akinek a szoptató fiának születése után néhány héttel frenotomia volt. A tőgygyulladást mély mellbimbók előzték meg, amelyeket helyi és szájon át alkalmazott antibiotikumokkal kezeltek, a nő pedig helyi antibiotikumokat kapott, amikor tőgygyulladása alakult ki. Az orális antibiotikumokkal végzett kezelés megoldotta a tőgygyulladást. Hosszú idő kellett azonban a mély mellbimbók gyógyulásához, ezalatt az anya elválasztotta a csecsemőt.

A tenyészetet ritkán alkalmazzák a tej bakteriális fertőzésének megerősítésére, mert a pozitív tenyészet normális baktérium-kolonizáció eredményeként alakulhat ki, és a negatív tenyészetek nem zárják ki a tőgygyulladást. 3, 7, 16 A tenyésztést ajánlották, ha a fertőzés súlyos, szokatlan vagy kórházban szerzett, vagy ha nem sikerül a megfelelő antibiotikumokkal végzett kétnapos kezelésre reagálni.3 A tenyésztés olyan területeken is figyelembe vehető, ahol a baktériumok rezisztenciája magas. A tej tenyésztéséhez az anyának meg kell tisztítania a mellbimbóit, kis mennyiségű tejet kézzel kell kifejtenie és el kell dobnia. Ezután egy tejmintát steril tartályba kell juttatnia, ügyelve arra, hogy ne érintse meg a mellbimbót a tartályhoz

Kezelés

Absztrakt
A tőgygyulladás megelőzése
Kockázati tényezők
Diagnózis
Kezelés
Bonyodalmak
Erőforrások
Hivatkozások

A tőgygyulladás kezelése a szoptatási technika javításával kezdődik. Ha az anya a tőgygyulladás epizódja alatt abbahagyja a mell ürítését, akkor megnő a tej stasis, és nagyobb valószínűséggel alakul ki tályog. A tapasztalt laktációs tanácsadóval való konzultáció gyakran felbecsülhetetlen. Az anyáknak sok folyadékot kell inniuk és megfelelő pihenést kell biztosítaniuk. 3, 17 A terápiás ultrahang nem bizonyult hasznosnak. A homeopátiás gyógyszerek biztonságosságát vagy hatékonyságát nem vizsgálták jól

Mivel az anya és a csecsemő a tőgygyulladás kialakulásának idején általában ugyanazokkal a szervezetekkel települ meg, a szoptatás a tőgygyulladás egy epizódja alatt folytatódhat anélkül, hogy aggódna a bakteriális fertőzés csecsemőre való továbbterjedése miatt. kimutatták, hogy megnövekedett mennyiségű gyulladáscsökkentő komponenst tartalmaz, amelyek védettek lehetnek a csecsemő számára.19 A szoptatás folytatása nem jelent kockázatot a csecsemő számára; valójában nagyobb esélyt ad a szoptatásra a tőgygyulladás megszűnése után, és lehetővé teszi az anyatej leghatékonyabb eltávolítását az érintett területről. Egyes csecsemők azonban nem kedvelhetik a fertőzött emlő tej ízét, valószínűleg a megnövekedett nátriumtartalom miatt. 20 Ezekben az esetekben a tejet pumpálhatjuk és eldobhatjuk.

Az emberi immunhiányos vírus (HIV) vertikális átterjedése az anyától a csecsemőig nagyobb valószínűséggel fordul elő tőgygyulladás esetén.3, 21 Ez különösen fontos azokban a fejlődő országokban, ahol a HIV-pozitív anyák szoptathatnak.3 Az Egészségügyi Világszervezet javasolja, hogy a HIV-fertőzésben szenvedő, szoptató nőket a tőgygyulladás elkerülésére szolgáló módszerekre kell oktatni, és hogy azok, akiknél a tőgygyulladás alakul ki, kerüljék a szoptatást az érintett oldalon, amíg az állapot meg nem oldódik.

Az anyatej minél alaposabb ürítésén túl gyakran szükség van antibiotikumokra a tőgygyulladás kezelésében. Kevés tanulmány áll rendelkezésre az orvos irányítására az antibiotikumok szükségességének meghatározásában vagy az antibiotikumok kiválasztásában. Ha tenyészetet kaptak, akkor az eredmények irányíthatják a terápiát. Mivel a leggyakoribb fertőző organizmus a S. aureus, empirikusan kell kiválasztani azokat az antibiotikumokat, amelyek hatékonyak a szervezet ellen. A 2. táblázat felsorolja azokat az antibiotikumokat, amelyeket általában a tőgygyulladás kezelésére használnak. 11, 17, 22 jelenleg folyamatban van.23

Orális antibiotikumok tőgygyulladásra

Amoxicillin/klavulanát (Augmentin), 875 mg naponta kétszer