A trochanterikus bursitis kezelése: tapasztalataink

Jasmin Nurkovic

1) Orvosbiológiai Tudományok Tanszék, Novi Pazar Állami Egyetem, Szerbia

trochanterikus

2) Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Központ, Kragujevac Klinikai Központ, Szerbia

3) Orvostudományi Kar, Kragujevaci Egyetem, Szerbia

Ljubisa Jovasevic

1) Orvosbiológiai Tudományok Tanszék, Novi Pazar Állami Egyetem, Szerbia

4) „Agens” speciális kórház, Szerbia

Admira Konicanin

1) Orvosbiológiai Tudományok Tanszék, Novi Pazar Állami Egyetem, Szerbia

Zoran Bajin

1) Orvosbiológiai Tudományok Tanszék, Novi Pazar Állami Egyetem, Szerbia

5) „Banjica” Ortopédiai Sebészeti Intézet, Szerbia

Katarina Parezanovic Ilic

2) Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Központ, Kragujevac Klinikai Központ, Szerbia

3) Orvostudományi Kar, Kragujevaci Egyetem, Szerbia

Vesna Grbovic

2) Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Központ, Kragujevac Klinikai Központ, Szerbia

3) Orvostudományi Kar, Kragujevaci Egyetem, Szerbia

Aleksandra Jurisic Skevin

2) Fizikai Orvosi és Rehabilitációs Központ, Kragujevac Klinikai Központ, Szerbia

3) Orvostudományi Kar, Kragujevaci Egyetem, Szerbia

Zana Dolicanin

1) Orvosbiológiai Tudományok Tanszék, Novi Pazar Állami Egyetem, Szerbia

6) Novi Pazar Általános Kórház, Szerbia

Absztrakt

BEVEZETÉS

TÁRGYAK ÉS MÓDSZEREK

2008-tól és 2014-től 2217 beteget (1289 nő és 928 férfi) vizsgáltak a szerbiai Mataruska Banja „Agens“ Különkórház ortopédiai részlegén. Krónikus derékfájásra panaszkodtak, és nagyon gyakran az alsó végtagokba sugárzott fájdalom. A megfigyelési időszak hat év volt (1. táblázat). A vizsgálat klinikai értékelésen, valamint radiológiai és laboratóriumi vizsgálatokon alapult. A csípő és az ágyéki gerinc röntgenfelvételeit készítettük. A laboratóriumi vizsgálatok C-reaktív fehérje (CRP), Latex, Waalar Rose, fibrinogén, ülepedés és antistreptolysin O titer (ASO) teszteket tartalmaztak. A radiológiai és laboratóriumi eredmények nem voltak szignifikánsak. A fő tünetek az aktív elrablással és a passzív addukcióval kiváltott krónikus laterális csípőfájdalmak voltak. A fájdalmat közvetlen tapintás is kiváltotta.

Asztal 1.

Időszak A betegek száma A betegek kora A betegek neme
2008–20142,21727–78 év (átlag 52,4)1289 nő és 928 férfi

A tbc-ben szenvedő betegeket konzervatív módon kezelték. Egyéni terápiás megközelítéseket alkalmaztak. A helyi kortikoszteroid kezelés elkerülésének fő oka az oszteoporózis volt. Ha csak néhány hétig vagy annál rövidebb ideig voltak fájdalmak, a kezelést orális terápiával végezték. Kortikoszteroid terápia vagy gyulladáscsökkentő gyógyszerek helyi injekcióval vagy anélkül végzett fizioterápiás kezelése a következőkből állt: alacsony energiájú lökéshullám-kezelés, lézeres alkalmazás közvetlenül a trochanterikus fájdalom felett, valamint a farizmok és a tenzor fasciae latae izmok megerősítése.

EREDMÉNYEK

2. táblázat.

IdőszakA betegek száma
trochanterikus bursitisselA betegek száma
trochanterikus burzitisz esetén
derékfájdalommal járó A betegek neme A tünetek időtartama
kezelés előtt
2008–201415758144 nő és 13 férfi3-7 hónap (átlag 5,5)

3. táblázat.

Fizikai terápia
kortikoszteroid és helyi
érzéstelenítő fizikoterápiával Kortikoszteroid
és helyi érzéstelenítő NSAIA-k és
fogyás
A betegek száma
(százalékkal)		14 beteg (9%)77 beteg (49%)61 beteg (39%)5 beteg (3%)

NSAIA-k: nem szteroid gyulladáscsökkentők/fájdalomcsillapítók

VITA

A fizioterápia általában multimodális megközelítést alkalmaz, amely magában foglalja a testmozgást, a kézi terápiát, az oktatást és tanácsadást, valamint a járássegítő eszközök felírását, ha szükséges. A fizioterápia csökkenti az ízület fájdalmát és gyulladását, javítja az ízület passzív hajlítását és megterhelését, és fokozza a teljes gyógyulást 17). Másrészt, ha kortikoszteroidokat injektálnak egy fájdalmas területre vagy annak környékére, csökkenthetik a gyulladást ezen a területen, enyhítve a fájdalmat, csökkentve a szövetek duzzadását, javítva a funkciókat és a mobilitást. A kezelendő állapottól függően a szteroid injekciók fájdalomcsillapítást nyújthatnak, több héttől akár sok hónapig terjedően 7). A fizikoterápiával kapcsolatban a kortikoszteroid injekciók erősebb, de rövidebb ideig tartó hatással bírnak 18) .

A TB gyakoribb klinikai állapot, mint azt a klinikai vizsgálat során diagnosztizálják. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek általában fájdalmat, paresztéziát szenvednek a lábban, és néha érzékenység jelentkezhet az illiotibiális traktus felett. A tuberkulózist fel kell ismerni a krónikus derékfájdalommal való hasonlósága miatt. Ez a két feltétel egyszerre lehet jelen. A TB diagnózisában általában alkalmazott fő kritériumok a mély tapintás iránti érzékenység, közvetlenül a nagyobb trochanter felett vagy mögött, valamint a kortikoszteroiddal és helyi érzéstelenítőkkel történő peritrochanterikus injekció utáni fájdalom enyhítése. A megkönnyebbülésnek azonnalinek kell lennie, és addig kell tartania, amíg az érzéstelenítő várható időtartama 19) .

Más 6., 13. tanulmányokkal egyetértésben tanulmányunk megerősítette a nőknél a TB és a GTPS nagyobb előfordulását, mint a férfiaknál. A nőstény GTPS növekedésének mechanizmusa nem világos. Segal és mtsai. 13) megjegyezte, hogy összefüggésbe hozható az anatómia, a hormonális hatások vagy a férfiak és a nők közötti aktivitás különbségeivel. Az életkorhoz és nemhez igazított többváltozós modell segítségével azt találták, hogy a tuberkulózis, az ipsilaterális és az contralaterális, valamint az ipsilaterális térdízületi osteoarthrosis és a derékfájás pozitív kapcsolatban állnak a GTPS-szel.

Hasonló kezelésekről (helyi injekció metilprednizolonnal és 3% lidokain-hidrokloriddal) Schapira és mtsai. 14) akik egyszeri dózist vagy 2-3 ismételt adagolást hajtottak végre 3 hetes időközönként. Ugyanezek a szerzők arról számoltak be, hogy az injekciót elutasító betegeket ultrahanggal kezelték. Bár nem bizonyított, az olyan beavatkozások, mint az ultrahang, a lézer és az elektromos stimuláció fontolóra vehetők az átmeneti, palliatív tünetek enyhítésére és a gyógyulási folyamat lehetséges stimulálására 6) .

Felülvizsgálatban Lustenberger et al. 15) számítása szerint a kortikoszteroid injekció önmagában 2,8 pontos fájdalomjavulást eredményezett vizuális analóg skálán, ami lényegesen jobb eredményeket hozott, mint az otthoni edzés vagy a testen kívüli sokkhullám-terápia után, egy hónappal az alapvonaltól számítva. Ez a hatás mind a 4, mind a 15 hónapos követés során csökkent. A fájdalomcsökkentés és a funkció javulásának hosszú távú hatékonyságát az extrakorporális sokkhullám-terápia szisztematikus áttekintése bizonyította, amely arról számolt be, hogy az injekciók esetében az edzésterápiához képest ugyanolyan vagy jobb eredmény született 6) .

A nagyobb trochanterikus fájdalom szindróma negatívan befolyásolja a munkát, a fizikai aktivitást és az életminőséget 20). A GTPS-ben szenvedő betegek életminősége rosszabb, fájdalmaik és testi fogyatékosságuk magasabb, ami összehasonlítható a csípőízület végstádiumában szenvedő, teljes csípőízületre váró műtétekkel 20 A TB-re mint elszigetelt jelenségre vonatkozó adatok hiányoznak, és a konzervatív TB-kezelés hatékonysága a különböző szerzők szerint 40–100% között változik, 6, 14, 15) .

A tuberkulózis gyakori probléma, amely különböző, de a betegek számára fájdalmas problémákból adódhat. Ebben a tanulmányban megpróbáltunk összefoglalni néhány fontos szempontot a TBC kezelésével kapcsolatban. Betegeinket nem operatív módszerekkel kezelték. A legjobb eredményeket kortikoszteroid injekcióval és helyi érzéstelenítéssel érték el. Egyes esetekben többszöri injekciót, majd fizikai kezelést ismételtek meg. A betegek többségét egyetlen injekcióval lehet kezelni, amely javulást nyújt a fájdalom csökkentésével. Mivel a TBC-nek nincs megfelelő vagy egyedi kezelése, új beavatkozási stratégiákra és multimodális megközelítésekre van szükség. Bármelyik kezelés elszigetelt hatékonysága nincs megállapítva, és a kezelési módok testreszabott kombinációja ajánlott. Az általunk javasolt kezelések a következők: 1) otthoni terápia, amelyet kizárólag fájdalomcsillapító gyógyszerekkel és antiflogisztikus szerekkel alkalmaznak helyi alkalmazásra; 2) gyógyszerek és multimodális konzervatív fizikoterápia alacsony energiájú ultrahang és lézer alkalmazásával, amelyet néha fogyókúrás étrend követ; és 3) kortikoszteroid injekció helyi érzéstelenítővel, amely csak egyszer adható be, vagy négy-hat hét múlva megismételhető az izmok erősödésével vagy anélkül.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a szerb tudományos minisztérium támogatta (175061 és 175092 támogatás).