A vesekárosodás várható COBD komorbiditás?

Absztrakt

HÁTTÉR: Számos tanulmány vizsgálta a COPD-hez kapcsolódó társbetegségeket és azok hatását a kapcsolódó eredményekre, de hogy a COPD milyen mértékben kapcsolódik a krónikus veseelégtelenséghez, azt nem lehet meghatározni. E munka célja a krónikus veseelégtelenség (nyílt vagy rejtett) prevalenciájának felmérése volt COPD-vel kohorszban a kontrollcsoportéhoz képest, valamint a klinikai és funkcionális adatok kapcsolatának vizsgálata az alanyok vesebetegségeivel.

MÓD: A vizsgálatot 136 COPD-s egyénnel és 104 kontrollal végezték. A COPD-ben szenvedő alanyokat 2 csoportra osztották egy kombinált értékelés szerint. A COPD és a kontroll csoportokat összehasonlítottuk a klinikai tényezők, a vesefunkció, a becsült glomeruláris szűrési sebesség és a spirometria adatai alapján. A veseállapot-típusok prevalenciáját minden csoportban megvizsgáltuk, és megvizsgáltuk a szérum kreatinin és a becsült glomeruláris filtrációs ráta összefüggését az összes klinikai és spirometriai adattal.

EREDMÉNYEK: Jelentős különbségek voltak a COPD csoportok és a kontrollok között a becsült glomeruláris szűrési sebesség tekintetében. Jelentősen rosszabb vesefunkciót figyeltek meg a COPD csoportban, amely szintén rejtett krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nagyobb százalékát mutatta. Ezenkívül a 3 csoport között szignifikáns különbségek voltak a vesefunkcióban; a rejtett krónikus veseelégtelenségben szenvedő alanyok százaléka szignifikánsan nagyobb volt a 2. csoportban, mint mind az 1., mind a kontroll csoportban. Ezenkívül a rejtett krónikus veseelégtelenségben szenvedő alanyok százaléka nagyobb volt, mint a nyilvánvaló krónikus veseelégtelenségben szenvedőké a 3 csoportban. Jelentős összefüggés volt a szérum kreatinin és a COPD értékelési teszt, az exacerbációk és a kórházi kezelések, az előrejelzett FVC százalékos, az előre jelzett FEV1/FVC százalékos, az előre jelzett maximális közép-kilégzési áramlás százalékos és az előre jelzett csúcs százaléka között. kilégzési áramlás. Ezenkívül szignifikáns összefüggés volt a becsült glomeruláris szűrési sebesség és az összes klinikai és spirometriai adat között.

Következtetések: A krónikus veseelégtelenséget nem szabad figyelmen kívül hagyni vagy lebecsülni COPD-ben szenvedő betegeknél, mivel a szérum kreatinin alapján gyakran nem lehet felismerni, mert a becsült glomeruláris filtrációs ráta csökkenése gyakoribb.

Bevezetés

A COPD várhatóan szignifikánsan társul a komorbiditással, és egyes tanulmányok beszámoltak vesekárosodásról COPD-alanyokban kiválasztott populációkban. A vesebetegség diagnózisát meglepően alacsony százalékban (0,2%) jelentették a COPD-ben szenvedő alanyok, akiket Van Manen és mtsai. 1 Más tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus veseelégtelenség prevalenciája 6%, és hosszú távú halálozást jósolt a jól ismert kockázati tényezőktől függetlenül. Ezekben a vizsgálatokban azonban krónikus veseelégtelenséget diagnosztizáltak a szérum kreatinin alapján; ezért előfordulását valószínűleg alábecsülték. 2 Egyes tanulmányok azonban felismerték, hogy a dohányzás befolyásolja az érrendszert és a hormonrendszert, és részt vesz a trombogenezis, az érelmeszesedés és az érelzáródások kialakulásában 3; így a hosszan tartó dohányzás negatívan befolyásolja a vesebetegségek prognózisait. 4

A krónikus veseelégtelenséget nemrégiben közegészségügyi problémának határozták meg. A krónikus veseelégtelenség kockázati tényezői: 60 év feletti életkor, artériás hipertónia, diabetes mellitus, kardiovaszkuláris rendellenességek és a betegség pozitív kórtörténete.

A fokozott kockázatú emberek értékelése szempontjából hagyományosan a glomeruláris szűrési sebességet tekintik a vesefunkció legjobb egészségi indexének az egészség és a betegség szempontjából. 5 Mivel azonban a klinikai gyakorlatban a glomeruláris szűrési sebességet nehéz mérni, tipikusan a szérum kreatinin szintjén alapuló egyenlet segítségével becsüljük meg. 6.

GYORS PILLANTÁST

Jelenlegi ismeretek

A COPD és a krónikus veseelégtelenség közötti összefüggést nem értékelték kellőképpen, ezért ennek az összefüggésnek az ereje ismeretlen. Néhány tanulmány kimutatta, hogy a COPD várhatóan jelentősen összefügg a krónikus veseelégtelenséggel. A legtöbb tanulmány azonban, amely a COPD társbetegségéről számolt be, specifikus populációkat vizsgált, és nem közölte, hogyan diagnosztizálták a krónikus veseelégtelenséget.

Amivel ez a cikk hozzájárul tudásunkhoz

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a vesekárosodás a COPD-ben szenvedő alanyok körében gyakoribb volt, mint a nem COPD-s kontroll betegekben, akik nem társbetegségek. Ez a tanulmány megmutatta annak fontosságát is, hogy megbecsüljük a COPD-ben szenvedő alanyok glomeruláris szűrési sebességét, mint a rejtett krónikus veseelégtelenség komorbiditásának korai felismerésének eszközét, mivel a COPD pozitívan kapcsolódott a becsült glomeruláris filtrációs sebességhez és a COPD súlyosságához, ezért krónikus a veseelégtelenséget nem szabad figyelmen kívül hagyni vagy alábecsülni pusztán azért, mert a szérum kreatinin alapján gyakran nem ismerhető fel, mert a becsült glomeruláris filtrációs ráta csökkenése gyakoribb.

Mód

A vizsgálatot 136 férfi alanyral végezték, akiket az Ain Shams Egyetem tüdőgyógyászatának ambuláns osztályaiból és az október 6-i egyetemi kórházakból vettek fel. A betegeknél a klinikai megnyilvánulások és a spirometria alapján COPD-t diagnosztizáltak a 2015-ös globális kezdeményezés az obstruktív tüdőbetegség kritériumai szerint. 13 Száznégy egészséges kontrollalanyot vettek fel az október 6-i egyetemi kórház ellenőrzési program osztályáról kontrollcsoportként. A COPD-alanyok kombinált értékelését a 2015-ös globális kezdeményezés az obstruktív tüdőbetegség kritériumai szerint végeztük, 13-at és a COPD-alanyokat 2 csoportra osztottuk. Az 1. csoportba 72 alany került be a GOLD A és B stádiumában, a 2. csoportba pedig 64 alany került be a C és D fázisban. A vizsgálatot az Ain Shams Egyetem tüdőgyógyászati tanszékének vizsgálóbizottsága hagyta jóvá, és írásos beleegyező nyilatkozatot kaptak alanyok.

Kizárási kritériumok

A COPD-csoport kizárási kritériumai a következők voltak: krónikus társbetegség, kortikoszteroid terápia és az exacerbációra utaló tünetek jelenléte az elmúlt hónapban. A kontrollcsoport kizárási kritériumai bármely krónikus légúti vagy nem légzőszervi betegség voltak. A következő adatokat gyűjtötték az összes résztvevő alanyról: teljes kórelőzmények; klinikai vizsgálatok; és antropometriai mérések, beleértve a súlyt, a magasságot, a számított testtömeg-indexet, a mellkas radiográfiát, az elektrokardiogramot, a bronchodilatátor előtti és utáni spirometriát, a szérum karbamidot és a kreatinint, a szérum albumint, a szérum húgysavat, a számított húgysav/kreatinin arányt és a becsült glomeruláris szűrést mérték.

Spirometria

A spirometriai teszteket az Ain Shams Egyetemen, ENC Flowmate géppel (Spirometrics, Spring Valley, New York), október 6-án pedig II. Osztályú Spirobank G-USB géppel (MIR SRL, Róma, Olaszország) végeztük. A teszteket a mért dózisú inhalátorral beadott β2-agonista inhaláció (400 μg szalbutamol) előtt és után 20 perccel végeztük. A bronchodilatátor előtti és utáni spirometriai paramétereket az American Thoracic Society/European Respiratory Society normák szerint mértük minden alanyban. 14

Becsült glomeruláris szűrési sebesség

A becsült glomeruláris szűrési arányokat az étrend módosulása alapján számoltuk ki a vesebetegség egyenletében: 170 × szérum kreatinin −0,999 × életkor −0,176 × vér karbamid −0,170 × szérum albumin 0,318 × (nőknél 0,762) × (1,180 afroamerikai alanyok számára) ). 15,16

Az alanyokat vesefunkciójuk alapján normál vesefunkcióval (glomeruláris filtrációs sebesség ≥60 ml/perc/1,73 m 2), rejtett krónikus veseelégtelenséggel (normális szérum kreatinin- és glomeruláris filtrációs sebesség 2) vagy nyilvánvaló krónikus veseelégtelenséggel (fokozottan) sorolták. szérum kreatinin és glomeruláris szűrési sebesség 2). A 2-es glomeruláris szűrési arány a veseműködési eredmények minőségi kezdeményezésének irányadó besorolásának mérsékelt veseműködési zavarának küszöbértéke. A szérum kreatinin határértéke 1,26 mg/dl volt. 18.

Adatelemzés

Az adatokat összehasonlítottuk független minta t tesztekkel 2 csoportban, és egyirányú varianciaanalízissel post hoc Bonferroni korrekciókkal vagy Kruskal-Wallis H tesztekkel több csoport esetében. A változók közötti egyszerű összefüggéseket Pearson szorzat-korrelációs együtthatójával vizsgáltuk. A statisztikai elemzésekhez SPSS 17 (SPSS, Chicago, Illinois) statisztikai szoftvert használtunk. Az összes tesztet szignifikánsnak tekintették a P-n.

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

Jellemző adatok és összehasonlítás mindkét csoport között

A 2 COPD-csoport és a kontrollcsoport összehasonlítása az antropometriai mérések, a szérum kreatinin és a becsült glomeruláris szűrési sebesség tekintetében nem mutatott ki szignifikáns különbséget az antropometriai adatok vagy a szérum kreatinin csoportjai között, míg a 2 COPD csoport és a kontroll csoport között szignifikáns különbségek voltak a becsült glomeruláris szűrési sebességet figyelték meg (1. ábra).

A 2 COPD-csoport és a kontrollcsoport becsült glomeruláris szűrési arányainak (e-GFR) összehasonlítása, amelyek jelentős különbségeket tárnak fel az 1. csoport (A és B szakasz) és a kontroll között (A táblázat megtekintése:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése
Powerpoint letöltése

Klinikai, laboratóriumi és spirometriai adatok összehasonlítása az 1. és 2. csoport között

A normális vese működésének, rejtett krónikus veseelégtelenségének és nyilvánvaló krónikus veseelégtelenségének gyakorisága és százalékos aránya a COPD csoportban, mind a COPD csoportban, mind a kontroll csoportban, valamint a 3 csoport (azaz az 1., 2. és a 2. csoport) összehasonlítása. kontrollcsoport) a veseállapot (azaz normális, rejtett vagy nyilvánvaló) tekintetében a 3. táblázat ismerteti és hasonlítja össze.

A normál vesefunkció, a rejtett CRF és a CRF túlsúlya gyakorisága és százalékos aránya minden COPD, COPD 1. és 2. csoportban, valamint kontrollcsoportban

Vizsgáltuk a szérum kreatininszint és a becsült glomeruláris szűrési sebesség összefüggéseit a klinikai és spirometriai adatokkal. Jelentős összefüggés volt a szérum kreatinin és a COPD értékelési teszt között, és az exacerbációk száma korrelált a COPD exacerbációja miatt az elmúlt évben hospitalizáltak számával, az előre jelzett FVC és a FEV1/FVC utáni bronchodilatátor utáni százalékkal, Az előre jelzett maximális kilégzési közepes áramlás százaléka és az előre jelzett maximális kilégzési áramlás százaléka. A becsült glomeruláris szűrési sebesség szintén korrelált az összes klinikai és spirometriai adattal (4. táblázat).

Összefüggés a szérum kreatinin, az e-GFR és a klinikai, spirometria adatok között

Vita

Jelen tanulmány kimutatta, hogy a vesekárosodás gyakoribb a COPD-ben szenvedő alanyok körében, mint a nem COPD kontroll alanyok társbetegségek nélkül. A becsült glomeruláris szűrési sebesség COPD-alanyokban gyakran csökken, annak ellenére, hogy mindkét csoport normális szérum kreatininszintet mutat. Egy korábbi tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a krónikus veseelégtelenség becsült prevalenciája a COPD-ben szenvedő populációban nagyobb volt, mint egy COPD nélküli és hasonló komorbiditási terhet jelentő kontroll populációban. 19.

Más vizsgálatok eredményei is egyetértenek a jelenlegi eredményekkel, de ezek a tanulmányok szisztematikusan értékelték a krónikus veseelégtelenséget a nem kiválasztott COPD-s populációkban, és megállapították, hogy a krónikus veseelégtelenség elterjedt és előre jelzi a hosszú távú halálozást. Azonban ezekben a vizsgálatokban a krónikus veseelégtelenség diagnózisa a szérum kreatininen alapult, és ezért előfordulását valószínűleg alábecsülték. 2

Valójában a COPD-ben szenvedő betegek izomtömegének csökkenése 12; így a szérum kreatininszintje hamisan alacsony lehet a csökkent kreatin felszabadulás eredményeként. 6 Ezt a csökkenést Yoshizawa és mtsai (20) igazolták, akik azt találták, hogy a becsült glomeruláris szűrési sebesség nem különbözött a COPD és a nem COPD csoportok között, ha szérum kreatinin alapú becslési képletet használtak, de a COPD csoport szignifikánsan csökkent becsült glomeruláris szűrési sebesség, ha a szérum cisztatin C-n alapuló képletet alkalmaztunk.

Jelen tanulmány eredményei azonban igazolták, hogy a COPD-alanyok nem mutattak szignifikáns növekedést a szérum kreatininszintben a kontrollal összehasonlítva. Érdekes, hogy a szérum kreatininszint szignifikáns összefüggésben volt a spirometriai paraméterek többségével, a COPD értékelési teszt COPD klinikai értékelési eszközével, valamint a kórházi kezelések és exacerbációk számával. A becsült glomeruláris szűrési arány szignifikánsan alacsonyabb volt a COPD-ben szenvedő alanyoknál.

Ezenkívül a COPD pozitívan társult rejtett és nyilvánvaló krónikus veseelégtelenséghez a kontrollal összehasonlítva. Ezt a kapcsolatot a COPD súlyosságának erőssége igazolta, amelyet a spirometriás mérések tükröznek, a tünetek súlyosbodásával és az alacsony becsült glomeruláris szűrési sebességgel. Ezért a COPD szignifikánsan összefügg a krónikus veseelégtelenség komorbiditásával, amit különböző tanulmányok bizonyítottak. 21,22

A jelen vizsgálat a veseállapot szerint normális, rejtett és nyilvánvaló veseelégtelenség csoportokra bontotta az egyéneket. Az alanyok megoszlásának összehasonlítása az egyes csoportokban feltárta, hogy a rejtett veseelégtelenségben szenvedő alanyok száma szignifikánsan magasabb volt a COPD-s alanyoknál, mint a kontroll alanyoknál, és hogy a klinikai állapotok, a spirometria paraméterei és az elrejtett veseelégtelenségek száma a 2. csoport COPD-alanyai szignifikánsan rosszabbak voltak, mint mind a kontrollcsoport, mind az 1. COPD-csoporté.

A rejtett, nem pedig nyilvánvaló veseelégtelenségek számának jelentős növekedése a 2. csoportba tartozó alanyok körében igazolja azt az elképzelést, hogy a vesekárosodás figyelemre méltóan alulbecsült COPD komorbiditásként, és jelzi a COPD betegek glomeruláris szűrési arányának megbecsülésének fontosságát, mint a korai indikációt. valószínűleg a rejtett krónikus veseelégtelenség komorbiditásának jövőbeli alakulásáról.

A krónikus veseelégtelenség magas előfordulása COPD-ben szenvedő betegeknél fontos klinikai következményekkel járhat. Egy korábbi tanulmány bebizonyította a krónikus veseelégtelenség összefüggéseit a gyulladásos biomarkerek és a protrombotikus molekulák megemelkedett szérumszintjével, amelyek fokozódnak COPD-ben szenvedő alanyokban. 23

Ezenkívül a krónikus veseelégtelenség, mind nyilvánvaló, mind rejtett állapotban, jól ismert kockázati tényező a vízoldható gyógyszerek mellékhatásainak kialakulásában. Valójában az exacerbált COPD-ben általánosan alkalmazott antibiotikumok többségét a vese üríti ki, csakúgy, mint a komorbid állapotok kezelésére gyakran használt gyógyszereket (pl. Tiazidok magas vérnyomás esetén és digoxin pitvarfibrilláció esetén). 24 Más tanulmányok szerint a krónikus veseelégtelenség segíthet a COPD és az anaemia közötti kapcsolat megértésében. 25,26

Ennek a tanulmánynak vannak bizonyos korlátai. A krónikus veseelégtelenséget a becsült glomeruláris filtrációs ráta alapján diagnosztizálták, amelyet a szérum kreatininből számítottak ki, és a diagnózisokat összehasonlítás nélkül állították össze más módszerekkel, például mikroalbuminuria és szérum cystatin C méréseken alapuló diagnózisokkal vagy más paraméterekkel. biztosítási fedezettel kapcsolatos célok. Ezenkívül a mikroalbuminuria felmérését nem lehetett elvégezni, mert az ebben a vizsgálatban részt vevő alanyokat ambuláns osztályokról gyűjtötték össze, ami megnehezítette a 24 órán át történő pontos vizeletgyűjtést. Ezen túlmenően, ez a tanulmány nem tartalmazta a résztvevők izomtömegének mérését, de ez a tényező befolyásolhatta a szérum kreatinin értékeket és így a becsült glomeruláris szűrési sebességeket.

Következtetések

A COPD és a kapcsolódó társbetegségek iránti növekvő érdeklődés összefüggésében a krónikus veseelégtelenséget nem szabad figyelmen kívül hagyni vagy alábecsülni pusztán azért, mert a szérum kreatinin alapján gyakran nem ismerhető fel, mert a becsült glomeruláris filtrációs ráta csökkenése gyakoribb.

Lábjegyzetek

Levelezés: Hesham Atef AbdelHalim MD, Tüdőgyógyászat, Ain Shams Egyetem, 28C, Opera City Compound, Zajed sejk, Giza, Egyiptom. E-mail: heshamatefmed.asu.edu.eg .

A szerzők nem közöltek összeférhetetlenséget.