A zsíros hasnyálmirigy klinikai következményei: A zsíros hasnyálmirigy és a metabolikus szindróma összefüggései

Levelezés: Dr. Dae Won Jun, az Eulji Egyetem Orvostudományi Karának Belgyógyászati Klinika Tanszéke, 280-1 Hagye 1-dong, Nowon-gu, Szöul 139-711, Dél-Korea. rk.oc.oohay@4001nihson

Absztrakt

CÉL: A hasnyálmirigy (zsíros hasnyálmirigy) lipid-lerakódásának klinikai következményeinek vizsgálata.

MÓDSZEREK: A vizsgálat alanyai 293 beteg voltak, akik hasi számítógépes tomográfián (CT) és szonográfián estek át. A zsíros hasnyálmirigyet szonográfiai eredmények alapján diagnosztizálták, és enyhe, mérsékelt és súlyos zsíros hasnyálmirigy-csoportokra osztották fel, összehasonlítva a retroperitoneális zsír echogenitásával.

EREDMÉNYEK: A zsíros hasnyálmirigy magasabb szintű viszcerális zsírhoz, derékbőséghez, aszpartát-aminotranszferázhoz (AST), alanin-aminotranszferázhoz (ALT), teljes koleszterinszinthez, trigliceridhez, nagy sűrűségű lipoproteinhez, szabad zsírsavhoz, γ-GTP-hez, inzulinhoz és a homeosztázishoz kapcsolódott. az inzulinrezisztencia (HOMA-IR) modell értékelése, mint a kontroll csoport (P Kulcsszavak: Zsíros hasnyálmirigy, Metabolikus szindróma, Inzulinrezisztencia

BEVEZETÉS

Beszámoltak arról, hogy a triglicerid és a szabad zsírsavak növekedése méhen kívüli zsírlerakódást okoz a májban, a szívben, az izmokban és a hasnyálmirigyben. Ezt steatosisnak nevezik, és köztudottan összefügg az elhízással és/vagy az inzulinrezisztenciával [1]. Különösen a májban (vagy a zsírmájban) található steatosis a zsír lerakódására utal a májsejtekben, és ennek patofiziológiája, diagnosztikai kritériumai, klinikai vonatkozásai már jól ismertek. Azonban kevés tanulmány készült a lipid lerakódásáról a hasnyálmirigyben (zsíros hasnyálmirigy) és annak klinikai vonatkozásairól.

Egy nemrégiben végzett állatkísérlet arról számolt be, hogy a magas zsír- és magas glükózszintű étrend miatt a lipidlerakódás a hasnyálmirigy-szigetek sejtjeiben károsíthatja a hasnyálmirigy béta-sejtjeit és hiperglikémiássá teheti őket [1]. Egy másik tanulmány azonban arról számolt be, hogy nincsenek szövettani bizonyítékok a steatosis létezésére az emberi hasnyálmirigyben, és egyetlen olyan jelentés sem bizonyította egyértelműen, hogy a hasnyálmirigy echogenicitásának növekedése a hasnyálmirigy steatosisát vagy a zsírlerakódást jelentette volna [2]. A boncolási vizsgálatok beszámoltak a hasnyálmirigy steatosis patológiás megállapításairól az interlobuláris septumokban, nem pedig a hasnyálmirigy acináris sejtjeiben [3–5], valamint az öregedéssel kapcsolatos zsírlerakódásról [6,7]. Egy állatkísérlet szerint a hasnyálmirigy steatosis rendellenességeket okozott a hasnyálmirigy szigeteinek sejtjeiben, ami hiperglikémiához vezetett [8–10]. Egyes szerzők szerint a hasnyálmirigy-szigetsejtek károsodása, amely a hasnyálmirigy steatosisában jelentkezik, hiperlipidémiával jár, és ez fontos szerepet játszik a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában [11]. Gullo és munkatársai [12] azt sugallták, hogy a hiperkoleszterinémia zsírlerakódást okoz a hasnyálmirigyben, és ez a változás összefügg a hiperamilázémiával. Ebben a tanulmányban a zsíros hasnyálmirigy klinikai következményeit, valamint az inzulinrezisztencia és a metabolikus szindróma összefüggését vizsgáltuk.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Betegek

A vizsgálat alanyai olyan felnőttek voltak, akik elhízási klinikát látogattak meg, és akik számára az orvosok fizikai vizsgálatokat végeztek és vették át kórtörténetüket. Azok közül, akik cukorbetegségben, hasnyálmirigy-betegségben, pajzsmirigy-betegségben, vesebetegségben, májbetegségben szenvedtek, és akik a férfiaknál napi 40 g felett, a nőknél pedig napi 20 g alkoholt fogyasztottak, kizárták az alanyokból. Közülük 293 olyan személyt választottak alanynak, akiknek hasi szonográfiát és/vagy zsírmérést végeztek a hasi zsíreloszlás értékelésére. A napi alkoholfogyasztást, a múlt előzményeit és az alanyok egyéb általános jellemzőit kérdőívek segítségével gyűjtötték össze.

Klinikai és biokémiai paraméterek

A testtömeg-index (BMI = kg/m 2) kiszámításához mértük a könnyű ruházatú alanyok magasságát és testtömegét. A derék kerületéhez mérőszalagot használtunk, és a középső részen mértük a legalacsonyabb borda és a medence csípőcsúcsa között, vízszintesen a talajig, az alany függőleges helyzetben. A vérmintákat májfunkciókra, éhomi glükózra, HbA1c-re, inzulinra, teljes koleszterinszintre, trigliceridre, nagy sűrűségű lipoproteinre és alacsony sűrűségű lipoproteinre tesztelték 12 órás éhezés után.

A hasi hasnyálmirigy szonográfiája és diagnosztikai kritériumai

Valamennyi alany ugyanazzal a szonográffal (Envisor HD, Phillips, Bothell USA) kapott vizsgálatokat, konvex 5–2 MHz-es jelátalakítóval, egy radiológus segítségével, hogy minimalizálják a különböző tesztelők általi torzításokat. A hasnyálmirigy-test echogenicitásának növekedését a vese echogenicitásával szemben zsíros hasnyálmirigynek, más esetekben nem zsíros hasnyálmirigynek minősítették. Mivel a hasnyálmirigyet nem lehetett összehasonlítani a vesével ugyanabban az ablakban, a radiológus összehasonlította a hasnyálmirigy echogenitását a vese echogenicitásával, a máj és a vese echogenicitása, valamint a máj és a hasnyálmirigy echogenitása közötti különbség felhasználásával. A zsíros hasnyálmirigyet négy szakaszra osztották: kontrollcsoportra (nem zsíros hasnyálmirigy), ahol a hasnyálmirigy echogenicitása hasonló volt a vese parenchymás echogenicitásához; könnyű zsíros hasnyálmirigy, ahol a hasnyálmirigy echogenicitása magasabb volt, mint a vese echogenicitása, de nagyon alacsonyabb, mint a retroperitoneális zsír echogenitása; súlyosan zsíros hasnyálmirigy, ahol a hasnyálmirigy echogenicitása magasabb volt, mint a vese echogenicitása, de kissé alacsonyabb, mint a retroperitoneális zsír echogenitása; és erősen zsíros hasnyálmirigy, ahol a hasnyálmirigy echogenicitása hasonló volt a retroperitoneális zsír echogenicitásához.

Zsíreloszlás és számítógépes tomográfia

A hasi zsigeri zsír, a szubkután zsír, az összes zsír és a comb izomzatának zsírterületét mértük. 16 csatornás multiplex hasi CT rendszert (General Electric Medical Systems, Milwaukee, USA) használtunk, és a köldök helyén és a comb középső részén végeztünk méréseket. A számításokhoz a beágyazott számítógépet használták. A Hounsfield-egységeket (HU) a hasnyálmirigy öt különböző részén (fej, nyak, test, farok és oltás nélküli folyamat) és a lép három különböző részén mértük. Meghatároztuk a különbségeket az átlagértékek között. Ha ez a különbség -5 vagy alacsonyabb volt, akkor a zsíros hasnyálmirigy-csoportba, a többit pedig a nem-zsíros hasnyálmirigy-csoportba sorolták.

Az inzulinrezisztencia értékelése

Az inzulin koncentrációt kemilumineszcens immunvizsgálattal (Immulite 2000, Diagnostic Products Corp., Los Angeles, Kalifornia; CV, 2 teszt a zsíros hasnyálmirigy és a metabolikus szindróma kapcsolatához) vizsgáltuk; a többszörös logisztikai elemzést használtuk a zsíros zsírokkal kapcsolatos független korrelációs faktorok elemzésére hasnyálmirigy és ANOVA tesztet használtunk a négy csoport összehasonlítására a zsíros hasnyálmirigy súlyossága szerint.