Aerophagia

Kapcsolódó kifejezések:

Böfögés
Hasi fájdalom
Hányás
Légszomj
Hyperventiláció
Megaesophagus
Bélbél Volvulus

Letöltés PDF formátumban

Erről az oldalról

Emésztőrendszeri gáz

Aerophagia normál emésztőrendszeri mozgékonysággal

Viselkedés (rögeszmés kényszeres rendellenesség)

Irritábilis bél szindróma

Postgastricus dilatáció-volvulus szindróma

Elektrolit zavarok - K +, Ca 2+

Metabolikus mellékhatások az ételekkel (pl. Laktóz intolerancia)

Túlzott erjedés (pl. Túlzott erjedhető rost, karragénok, szulfátok)

Gyulladásos bélbetegség

Idiopátiás gyulladásos bélbetegségek

Postvírusos enteritis (pl. Parvovirális enteritis)

A vékonybél baktériumok elszaporodása?

Anyagcserezavarok (Addison-betegség, urémia, diabetes mellitus, hypothyreosis)

Hasi fájdalom

Laurence M Blendis, a fájdalomkezelés kézikönyve, 2003

Aerofágia

Az aerofágia vagy a túlzott légnyelés oka lehet olyan szervi állapotoknak, amelyek fájdalmat vagy kellemetlenséget okoznak a garatban és a nyelőcsőben, beleértve az akut garatgyulladást és a peptikus oesophagitist. A beteg pillanatnyilag enyhíti a kényelmetlenséget a levegő lenyelésével, mivel feltehetően ennek eredményeként a levegő „párnája” elválasztja a gyulladt felületeket.

Az aerofágia nem szerves és sokkal gyakoribb okai közé tartozik a szorongás és a depresszió (Song és mtsai 1993). A szorongó emberek hajlamosak több levegőt lenyelni, és gyorsabban esznek, és túlzott mennyiségű levegőt vesznek fel, miközben lenyelik az ételt, amely a gyomor fundusában gyűlik össze, és kényelmetlenséget és végül fájdalmat okoz a gyomor-bél traktusban a szakaszon lévő receptorok stimulálásával. a zsigerek fala. Ezután a beteg ideiglenes megkönnyebbülést kap a levegő kifúvatásával, és a folyamat megismétlődik. Az egyik sorozatban gyakran előfordult olyan gyász, aki hasi fájdalommal halt meg. Ezeknek a betegeknek egy kis csoportjában a fájdalom reagált az antidepresszáns terápiára (Blendis és mtsai 1978).

A légzési diszfunkció mintái hiperventiláció és légzési mintázat rendellenességek esetén

Emésztőrendszeri tünetek

A gyors és/vagy a szájon át történő légzés aerophagia-t vált ki a levegő elfogyasztása miatt, puffadást, böfögést és rendkívüli epigasztrikus kényelmetlenséget okozva. Az irritábilis bél szindróma (IBS) a krónikus túl légzés gyakori tünete. A félelem és a szorongás hasi görcsöket és hasmenést okozhat (Lum 1987). A medián nyelési arány egészséges, nem dyspeptikus kontrollokban 3 vagy 4 15 percenként. Étel hiányában legfeljebb 5 ml levegő kíséri a nyálat a gyomor-bél traktusba minden fecskénél (Calloway & Fonagy 1985).

Egyes klinikusok úgy gondolják, hogy az aerophagia súlyosbíthatja a hiatus herniát (a gyomor egy része a membrán gyengített nyelőcső-szelepén keresztül jut fel a mellkasüregbe), vagy akár az oka a fogékony embereknél. A 3.1 esettanulmány olyan beteget ír le, akinek hasi fájdalma van akut hiperventiláció után.

Akut hiperventiláció

Kólika és gasztrointesztinális gáz

Az infantilis kólika kezelése

Az infantilis kólika kezelése kihívást és csalódást okozhat, mivel a végleges vagy gyógyító terápiák jelenleg nem állnak rendelkezésre. Az évek során különféle gyógymódokat vizsgáltak és javasoltak a kólika kezelésére; azonban szigorú tudományos értékeléssel, randomizált, kontrollált vizsgálatok formájában keveset igazoltak (11-5. táblázat). Az infantilis kólika gyakran kedvező klinikai eredménye ellenére a sírás és az ingerlékenység továbbra is az egyik leggyakoribb ok, amiért a szülők orvoshoz fordulnak.

Az Aerophagia korlátozása

Az aerofágia korlátozására vonatkozó javaslatokat, beleértve a gyakori böfögést és a megfelelő bimbónyílású palackok használatát, be kell nyújtani a gondozónak. Az összecsukható zacskókkal ellátott csecsemőcumisüvegek szintén hozzájárulhatnak az aerophagia csökkentéséhez.

Étrendkezelés

Néhány olyan tanulmány alapján, amely az alacsony allergén tartalmú étrend hatékonyságával foglalkozott a szoptatott csecsemők anyáinál, szigorú tehéntej nélküli étrend javasolt az anyának. Egy másik diétás lehetőség az anyai étrend módosításának kiterjesztése a tejtermékek, a tojás, a búza, a dió (földimogyoró és a diófélék) és a halak kizárásával, miközben tanácsot ad nekik a megfelelő kalciumbevitel biztosítására. 58 Figyelmeztetni kell, hogy ezek az étrendi beavatkozások kihívást jelenthetnek, és további stresszt okozhatnak az amúgy is szorongó környezetben. Ezért ezeket a beavatkozásokat csak akkor lehet folytatni, ha azok eredményesek.

A tápszerrel táplált csecsemők számára előnyös lehet a hipoallergén tápszerek használata, beleértve a kazein- és tejsavó-hidrolizátum-tápszereket is, bár hatása idővel csökkenhet. Ami a szójafehérje-alapú tápszereket illeti, az Európai Társadalom Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Bizottság (ESPGHAN) Táplálkozási Bizottsága arról számolt be, hogy kólikában szenvedő csecsemőknél történő alkalmazásukhoz nem volt megfelelő támogató adat, és továbbra is ellentmondásos. 94 Ezenkívül az extenzíven hidrolizált tápszereket a valódi tehéntej-fehérje allergiával rendelkező csecsemők számára kell fenntartani, és nem tekinthetők első diétás megközelítésnek.

Farmakológiai terápia

Az infantilis kólika gyógyszeres terápiája korlátozott, az adatok vegyesek. A szimetikon egy habzásgátló szer, amely csökkenti a nyálka felületi feszültségét, lehetővé teszi az elakadt légbuborékok egyesülését és szétszóródását, és elősegíti a béllevegő kiűzését. 95 Szisztémás áttekintés, amely három randomizált, kontrollált vizsgálatot tartalmazott, megállapította, hogy csak egy mutatott lehetséges hasznot, de megjegyezte, hogy a szerzők nem tisztázták a kólika meghatározását abban a vizsgálatban. 52 Egy második felülvizsgálat megállapította, hogy bár a szimetikon használatát nem támogatták jó minőségű vizsgálatok, ennek nem jelentettek káros hatásokat, és széles körben használták a közös konszenzus alapján. 96

Bár számos randomizált, kontrollos vizsgálatban a diciklomin hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo, számos súlyos káros hatás alapján 6 hónaposnál fiatalabb csecsemők számára ellenjavallt. Ezeket a nemkívánatos eseményeket, beleértve a légszomjat, az apnoét, az ájulásokat, a görcsrohamokat, a hipotóniát és a kómát, többnyire 7 hétnél fiatalabb csecsemőknél tapasztalták. 63,64,97

Úgy gondolják, hogy a szacharóz endogén opioidok felszabadulását okozza, fájdalomcsillapító hatást biztosítva kólikában szenvedő csecsemőknél. 98 Két randomizált vizsgálat pozitív választ adott szacharózzal, de a hatás rövid ideig tartott. 99 100 Akcam és Yilmaz 101 megfigyelte, hogy a 30% -os glükózoldat javulást okozott a kólikus csecsemők 64% -ában (16/25), és javasolták biztonságos, hatékony, könnyen elérhető és jól tolerálható alternatív terápiaként történő alkalmazását. Meg kell azonban jegyezni, hogy a placebo válasz ebben a vizsgálatban 48% volt (12/25 beteg).

Számos olyan vizsgálat, amelyben laktáz enzimet adtak a kólikában szenvedő csecsemők tejelő takarmányaihoz, nem mutattak szignifikáns csökkenést a sírásban. Egy nemrégiben végzett, négy randomizált, kontrollos vizsgálatot tartalmazó áttekintés megállapította, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok kizárják a határozott következtetéseket. 96

Savino és munkatársai 81 tanulmánya elsőként értékelte a probiotikus kiegészítés hatékonyságát a csecsemőkólikán. A vizsgálat végén a Lactobacillus reuteri kezelési csoport 95% -át (39/41) tekintették „válaszadónak”, és nem számoltak be jelentős káros hatásról. A L. reuteri kólikát csökkentő mechanizmusát a jövőben klinikai vizsgálatnak kell alávetni, hogy lehetővé váljon a még hatékonyabb terápiák szűrése. A probiotikumok alkalmazása általában biztonságos, de a szakirodalomban bakteriémia/szeptikémia, tüdőgyulladás és agyhártyagyulladás előfordulásáról számoltak be, különösen immunhiányos betegeknél. 104

Alternatív terápiák

A kólika kezelésében számos homeopátiás gyógymódot alkalmaztak, mint például a gyógyteát és a vizet. Bár alkalmazásuk során nem számoltak be jelentős mellékhatásról, a kamilla, az üröm, az édesgyökér, az édeskömény és a citromfű tartalmú teamennyiség, amelyet a megkönnyebbülés érdekében el kellett fogyasztani (32 ml/kg/nap), különösképpen aggódik ha kiszorítja a tej- vagy tápszerbevitelt. 65 Bár a Gripe vizet nem annyira népszerű az Egyesült Államokban, Európában, Ázsiában és Afrikában széles körben használják. Egyéb összetevők között lehet ánizs, angyalgyökér, kömény, kardamom, macskagyökér, kamilla, fahéj kéreg, kapor, édeskömény, gyömbér és nátrium-hidrogén-karbonát (szódabikarbóna). Különböző cégek vizet gyártanak, és a családot tájékoztatni kell arról, hogy egyes márkák alkoholt tartalmazhatnak.

Más kiegészítő beavatkozásokat kutattak a kólika kezelésére. Minimális akupunktúrát vagy könnyű tűket teszteltek kólikában szenvedő csecsemők csoportjában egy kvazirandomizált vizsgálatban. Négy könnyű tűzéses kezelés a kéz egy pontján szignifikánsan csökkentette a sírás intenzitását a kezelt csoportban a kontrollokhoz képest. Ami a gerinc kiropraktikai manipulációját illeti, számos tanulmány pozitív hatásra utalhat (106 107), de az egyetlen Olafsdottir és munkatársai (108) vak vizsgálata nem mutatott statisztikai különbséget a gerinc manipulációja és a placebo csoport között. Egy másik nyílt, kontrollált, prospektív vizsgálatban 28 csecsemőt randomizáltak, hogy vagy hetente egyszer, koponyaűri osteopathiás manipulációban részesüljenek 4 héten keresztül, vagy kezelés nélkül. 109 Az oszteopátiás csoport csökkent sírást és javította az alvást. Megerősítő, nagyobb klinikai vizsgálatokra van azonban szükség, mielőtt ajánlásokat tehetnének a kólika kiegészítő kezelésére.

Viselkedési beavatkozások

Előnyös lehet a fizikai kapcsolat elősegítése a síró csecsemő fogásával vagy bepólyázásával, miközben korlátozza a túlstimulációt. Például a halk fényű hintaszékben való kíméletes mozgás elősegítheti a megnyugtatást. Ezeket a viselkedéseket nehéz lehet megvalósítani az esti órákban, amikor a kólika általában tetőzik, mivel a nap ezen időszakában több családi tevékenység is előfordul. Mint ilyen, a csecsemő számára rezgésérzetet biztosító eszközök széles körben elérhetőek, bár klinikai alkalmazhatóságukat még nem vizsgálták alaposan. Egy tanulmány nem találta hatékonyabbnak a kiságy vibrátorokat, mint a csecsemő masszázsát a kólikában szenvedő csecsemők kezelésében. 110 A gondozó, folytatva a lehetséges kényelmi intézkedéseket, figyelembe veheti a „fehér zajt” is - a hang több frekvenciájának kombinációját, amelyet gyakran használnak más hangok elfedésére. Úgy gondolják, hogy kólikával nyugtatja a csecsemőket, mivel méhen belüli hangokat emulál. Néhány általános háztartási fehér zajforrás a porszívó, ventilátor vagy hajszárító.

A szülői nevelést és a viselkedéskezelést értékelték az infantilis kólika kezelésében. Keefe és mtsai. 111 bizonyította, hogy a négyhetes otthoni viselkedési beavatkozás hatékonyabb volt, mint a rutinszerű ellátás a szülői stressz csökkentésében. A Dihigo 112 értékelte a viselkedésmódosítást a kacsos csecsemők kezelésében. Azoknál a csecsemőknél, akiknek szülei egyéni tanácsadást és oktatási beavatkozást kaptak, a sírás csecsemőnként közel 4 óráról valamivel több mint 1 órára csökkent. Megfelelő és időben történő előzetes útmutatást kell bevezetni a csecsemő kólikával kapcsolatban, hogy növeljék a gondozó tudatosságát az állapotról, és felkészítsék őket a kólika újszülöttével való interakciókra, mielőtt az állapot megnyilvánulna.

Örökletes szenzoros és autonóm neuropátiák

Emésztőrendszer

A táplálkozási nehézségek, amelyek rossz szívásnak, koordinálatlan nyelésnek, aerophagiaként jelentkeznek, valamint az étel vagy folyadék gyakori félrevezetése az 1,2,23-as légcsőbe, gyakran az FD-ben szenvedő csecsemő legkorábbi klinikai tünetei (lásd 18.1. Példa). Az ismétlődő félrevezetés, főleg a folyadékok, és a gyakori gastrooesophagealis reflux miatt a beteg aspiráció és krónikus tüdőbetegség kockázatának van kitéve. A súlyos eseteket általában kombinált fundoplikációval és gastrostomiával kezelik. A hányinger és a hányás elhúzódó epizódjai, amelyeket dysautonomikus vagy hyperadrenerg krízisnek neveznek, jellemzőek a HSAN III-ban szenvedő betegekre. A keringő katekolaminok, beleértve a dopamint is, emelkednek ezekben a válságokban. 39,44 Az émelygést és a viszketést valószínűleg a dopamin receptorok aktiválása okozza a kemoreceptor trigger zónában. A krízishez kapcsolódó egyéb fizikai tünetek közé tartozik az izgatottság, a tachycardia, a magas vérnyomás, a foltos bőrpír és az izzadás, a túlzott szimpatikus aktiváció minden jele. Egyes betegeknél ezek a krízisek mindennap reggeli események, míg mások csak rendkívüli fizikai vagy érzelmi stressz esetén fordulnak elő.

Egy 5 éves kislány alacsony termetű és nem boldoguló nő volt értékelésre. Szülei askenázi zsidók voltak. Gumiharisnya volt, és a C-szekció 37. héten tartotta. Szülés után kétoldali pneumotorák voltak. Hypotonikus volt, és hiányoztak myotaticus reflexei. Nem sikerült szoptatnia, emésztőrendszeri refluxja és visszatérő tüdőgyulladása volt. Éjszakai fulladásos epizódjai voltak. Az aspirációval végzett gyenge orális koordinációt a fecske vizsgálat igazolta. Nem tudta kielégíteni a kalória- vagy folyadékigényt, és 2 éves korában nem sikerült boldogulni. Lélegzetvisszafojtott állapotban volt, és az anya leírta a decerebrate testtartását. A fejlődési mérföldkövek késnek. A szavakat 18 hónaposan jegyezték fel. Fizikoterápiát és foglalkozási terápiát adtak hozzá. 5 éves korára verbális volt, és korábban nyelvfekélyek és tüdőgyulladások voltak. A szülei nem tudták felidézni, hogy könnyekkel sírt. Éppen WC-ben oktatták ki.

Vizsgálatkor tisztességes volt, nagyon vékony és kicsi az életkorához képest. Az arcvonások normálisak voltak. Jó szemkontaktust teremtett. Nyelve sima volt. A neurológiai vizsgálat enyhe hipotóniát mutatott ki hiányzó mély ín- és szaruhártya-reflexekkel. Gait esetlen volt. A bőr foltosodását, hiperhidrózisát és magas vérnyomását figyelték meg, amikor ideges volt és enyhült. A teszt során a génmutációt megtalálták.

Megjegyzés

Amint ezt a gyermek esetét szemlélteti, a nem koordinált fecske miatt bekövetkező táplálkozási problémák korán jelentkeznek, veszélyeztetik a táplálkozást és légúti fertőzéseket okoznak. A neurológiai vizsgálat hipotóniát, depressziós ínreflexeket és járási ataxiát mutatott. Az eritemás bőrfoltok és izzadás ideges állapotban a szimpatikus izgalom jelei, és a katekolamin felszabadulása miatt jelentkeznek. A lélegzetet tartó varázslatok a hipoxiás szellőztető hajtás hiányát mutatják. Bár rendelkezésre áll a prenatális diagnózis, a vizsgálatokat nem mindig végzik el, és ebben a rendellenességben szenvedő gyermekek még mindig születnek.