Akut hasnyálmirigy

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy gyulladása. Ennek oka a hasnyálmirigy-parenchima hasnyálmirigy-enzimek általi emésztése a tripszin idő előtti aktiválásából, amely a többi hasnyálmirigy-enzim aktivációjához vezet. Ez a hasnyálmirigy folyékony/zsír nekrózisát eredményezi.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága alapján rétegezhető:

Enyhe, közepesen súlyos hasnyálmirigy-gyulladás (leggyakoribb 75%): 30% nekrózis (más néven nekrotizáló pancreatitis)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás etiológiája és kockázati tényezői

Tartalomjegyzék

A hasnyálmirigy-gyulladás oka a betűszóval emlékeztethető ÖSSZEKAPCSOLVA.
Bebizonyosodott, hogy az alkohol (férfiaknál a leggyakoribb) vastag csatornafolyadékot képez
Urémia (krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az uremia okozta hasnyálmirigy-gyulladás kockázata is fennáll)
Epekő (blokkolja a hasnyálmirigy-csatornából kijövő enzimet)
Kimutatták, hogy a (Mumps, Coxsackie, mycoplasma) fertőzések hasnyálmirigy-gyulladást is okoznak
Akut ischaemia: sokk, trauma, vaszkuláris trombózis
Olyan gyógyszerek, mint (diuretikumok, didanozin, azatioprin/6MP az IBD számára, valproinsav (szezonális kezelés), ösztrogén, szulfa-származék, pentamidin) - Az IBD akut exacerbációját kezelő beteg hasnyálmirigy-gyulladást kaphat.
A hiperkalcémia (a megnövekedett Ca 2+ aktiválja az enzimeket) a magas kalciumszint mellett a központi idegrendszeri rendellenességeket is zavarja.
A hátsó nyombélfekély repedése irritálhatja a hasnyálmirigyet és hasnyálmirigy-gyulladást okozhat.
Trauma, hiperlipidémia (HLP)
Cisztás fibrózis (akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő gyermeknél)
A hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganata blokkolhatja a csatornát és hasnyálmirigy-gyulladást okozhat

Néha az embereknek A-, D-, E-, K-, B12-vitaminhiányuk, steatorrhoea (ha a hasnyálmirigy-csatorna blokkolva van), cukorbetegség, mint akut hasnyálmirigy-gyulladás végső szövődményei, amikor az inzulint termelő szigetecske sejtje károsodik. Vegye figyelembe, hogy az A D E K-vitamin a vékonybélben felszívódik az étkezési zsírokkal együtt.

Tünetek és klinikai megjelenés:

Epigasztrikus hasi fájdalom, amely a hátába sugárzik (kés vágott fájdalom) és tapintásra érzékeny
Hányinger és hányás, láz lehet.
Vérzéses pancreatitis tünetei (súlyos nekrotizáló pancreatitis)
- Cullen-jel (kék elszíneződés a köldök körül, hemoperitoneum jelként ismert)
- Turner Sign (Kékes lila elszíneződés, ha az oldalsó, mert a retroperitoneumból származó Hb (hemoglobin) szöveti katabolizmusa vérzik)
- Fox jel (inguinalis szalag ecchymosis)
Ha súlyos (hipotenzió akut veseelégtelenséggel, szeptikus sokk, ARDS (akut légzési distressz szindróma), DIC, Leuckocytosis, merev has). Hipotenzió az erek fokozott permeabilitása miatt, lokális és szisztémás az endotheliális károsodás, az értágulat és a retroperitoneumba kerülő plazma szivárgás miatt.
Büdös zsíros széklet: néha előfordulhat steatorrhoea (gyakrabban krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa:

Az orvos által elvégzett kezdeti teszt a vér lipáza és amiláza lesz, amely az emelkedett lipázt (72-96 óra) és az amilázt (24 óra) mutatja - az amilázzal ellentétben a lipáz specifikusabb oka lehet (akut kolecystitis, parotitis stb.)
A legpontosabb az akut hasnyálmirigy-gyulladás és szövődményeinek diagnosztizálására - CT Scan has.
A legpontosabb az epe- és hasnyálmirigy-csatorna patológiájának kimutatására - ERCP/MRCP
Hasi US (ultrahang) - az epekövek észlelése a hasnyálmirigy-gyulladás okaként, nyomon követés (pseudocysta és tályog)
Hasi röntgen - LUQ őrszem (kitágult bél) a peritoneum (ileus) farokirritációjától
Hipokalcémia, mert az enzimet szappanosításra használják a hasnyálmirigy-zsír zsír nekrózisában (masszív meszesedési folyamat), valamint a Ca-t megkötő és így kevésbé felszívódó zsír felszívódásának.
Hiperglikémia, hemokoncentráció, leukocitózis, metabolikus acidózis
A hasnyálmirigy dagstrofikus meszesedése is előfordul a hasnyálmirigy sejtek nekrózisából, de a szappanosítást nem használjuk a kisebb meszesedés leírására, mivel ellenezzük a peripancreas zsírok nekrózisában tapasztalható masszív meszesedést (elszappanosítást).
Mellkasi folyadékgyülem
BUN emelkedés - a csökkent intravaszkuláris térfogat miatt; LFT magasság, ha epekő keletkezett
Ranson kritériumok = Súlyosság és prognózis a kiürítés szükségességére a következőkkel:
- Leukocytosis, BUN, AST, LDH, emelkedett glükóz
- A CT prognosztikusabb a súlyosság meghatározásához, mint a Ranson Criteria (a CT kora előtt kifejlesztve)
- A TAP vizeletvizsgálata (tripszinogén aktivációs peptid) megjósolja a súlyosságot (új teszt)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei:

Nekrózis - fertőző vagy steril lehet
- A kiterjedt nekrózis súlyos hasnyálmirigy-gyulladást jelent, amelynek meghatározása> 30% -os nekrózis. Ehhez antibiotikum-kezelés szükséges (Imipenem).
- Növeli a fertőzés és a vérzéses sokk esélyét (lipáz rágódás az edényen keresztül), ami vérzéses hasnyálmirigy-gyulladást okoz (forgó, Cullen, róka jel)
Hasnyálmirigy álciszta
- fibrózis granulációs szövet, a környező folyadékképző nekrózis és a hasnyálmirigy enzimek alkotják, amelyek - a hasi tartósan megemelkedett szérum amilázszinttel (2 - 4 hét) megfertőződhetnek, vérezhetnek, a szomszédokat, fisztulát stb.
DIC (disszeminált intravaszkuláris koagulopátia) és ARDS (akut légzési distressz szindróma):
- A vérbe szivárgott hasnyálmirigy-enzim képes hasítani a koaguláló enzimeket az aktiválásukra (a tripszin által hasított protrombin), és az alveoláris interfészt is hasíthatja, ami diffúz alveoláris sérüléshez vezet, így ARDS (nagy a kockázat, ha nekrotikusan fertőzött hasnyálmirigy).
Hasnyálmirigy-tályog (4-6 hét) - gyakran a coli superinfekciója miatt Emelkedő cholangitis - a CBD (közös epevezeték) obstrukcióból
Splenikus vénás trombózis (ha vannak gyomorvarikációk, de nincsenek nyelőcső-varikumok)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelése és kezelése:

NPO, IV folyadékok, NG csövek leszívása, fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítások
PPI (a hasnyálmirigy szekrécióját serkentő sav csökkenése a duodenumig)
ERCP (epekő eltávolítására és stent elhelyezésére)
Antibiotikumok jelzettek, ha a CT/MRI nekrózis> 30% -a a fertőzés kockázatának növekedése miatt (imipenem/meropinem)
A kalciumot és a magnéziumot helyettesíteni kell.

Komplikációk kezelése:

A nekrózis> 30% a CT alapján (helyettesítse a ranson kritériumait) magában foglalja (súlyos hasnyálmirigy-gyulladás)
- Fogadja be az ICU-t szoros megfigyelés céljából.
- Az imipinemmel jelzett antibiotikum és CT-vezérelt precután aspirációs biopszia szükséges a fertőzéshez, és ha fertőzött nekrotikus hasnyálmirigy-gyulladás mutatkozik, sebészeti eltávolítás szükséges
Hasnyálmirigy-pseudocysta (2 - 4 hét múlva) - megfertőződhet (tályog), gyomorüreg-elzáródást, cisztás vérzést okozhat, hasnyálmirigy-ascites, fistula (pleurális folyadékgyülem), hasi szervek vagy CBD (közös epeutak) elzáródása hasnyálmirigy-fej esetén magában foglal.
- Figyelje meg a beteg álcisztáját, ha a mérete 5 cm, nagyítás, fájdalmas, fisztula, repedések

Dr. Vikram Tarugu egy díjnyertes gasztroenterológus, igazgatósági képesítéssel, amelyet mind az „Amerikai Belgyógyászati Testület”, mind az „Amerikai Belgyógyászati Igazgatóság a gasztroenterológiában részt vett”. Jelenleg West Palm Beachen és Okeechobee-ben, FL-ben gyakorol. Dr. Vikram Tarugu jártas orvosi szakember, aki az emésztőrendszeri szövődmények diagnosztizálására és kezelésére szakosodott. Több mint 20 éves helyszíni tapasztalattal, több mint 2000 eljárással és 4000 beteget kezeltek; Dr. Vikram Tarugut az egyik legjobb GI orvosnak ismerik el, nemcsak Florida államban, ahol gyakorol, hanem országszerte.