Alkohol okozta vasculitis: Esettanulmány és kommentár

Katrina Abuabara

a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának Bőrgyógyászati ​​Osztálya

Sara Samimi

a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának Bőrgyógyászati ​​Osztálya

Emily Y. Chu

a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának Bőrgyógyászati ​​Osztálya

Neil D. Bluebond

c Philadelphia; és Női Egészségügyi Központ, Langhorne, Pennsylvania

William D. James

a Pennsylvaniai Egyetem Perelman Orvostudományi Karának Bőrgyógyászati ​​Osztálya

Peter A. Merkel

b Reumatológiai osztály, Perelman Orvostudományi Kar, Pennsylvaniai Egyetem

A szerkesztőhöz

Egy 26 éves nőt, akinek nem volt szignifikáns kórtörténete gyógyszerek vagy kiegészítők nélkül, 2 éven át vizsgálták epizódos gyengéd, nem viszketõ, purpurás makulák és papulák a láb és a hátsó rész hátsó részén járó ödémával. Beszámolt arról, hogy néhány órával a sör, bor vagy ital fogyasztása után purpurás elváltozások alakulnak ki (1. ábra), amelyek 2-7 napon belül következmények nélkül megszűntek. Legalább 8 epizódot tapasztalt, amelyek mindegyike közvetlenül kapcsolódott az alkoholfogyasztáshoz. Az értékelés előtti 6 hónapban nem volt bőrelváltozása, amely során tartózkodott az alkoholfogyasztástól.

alkohol

Vasculitis. Klinikai fénykép a beteg bal bokájáról és lábáról, amely petechiákat mutat.

A provokációs teszt 8 oz alkohol elfogyasztásából állt. 6 órán belül finom rózsaszín makulák és papulák alakultak ki a lábain. Nyolc órával a bevétel után ezek közül az elváltozások közül 1 biopsziába került, és perivaszkuláris neutrofil infiltrátumot és leukocytoclasiát mutatott ki fokális érfal károsodással és fibrinoid változásokkal (2. ábra). Közvetlen immunfluoreszcencián 1 kicsi felületes dermális ér szemcsés perivaszkuláris festést mutatott IgA-val (nem látható).

Vasculitis. Lyukasztott bőrbiopsziás minta, amely fibrinoid változással járó dermális ereket mutat be a neutrofil gyulladás és a leukocytoclasis összefüggésében. (Hematoxilin-eozin folt; eredeti nagyítás: × 400.)

Az 1-4. Irodalomban négy alkohollal összefüggő purpura esetéről számoltak be; Ezen esetek egyike sem tartalmazta az érfal károsodásának biopsziás bizonyítékait. Alibrandi és mtsai 1 egy 60 éves férfi esetéről számoltak be, akinek az ecet vagy az alkohol elfogyasztása után visszatérő tünetmentes, nonpalpálható purpurás makulák voltak a lábakon. A lézió biopsziás mintája 3 órával 250 ml 10% -os etanol elfogyasztása után nem mutatta a vasculitis jeleit, de a közvetlen immunfluoreszcencia kimutatta az IgA lerakódását a dermális erekben. Chua és mtsai 3 egy 27 éves férfi esetéről számoltak be, amelynek bokáján visszatérő tapintható purpura volt, miután 2 korsó sört elfogyasztott. Az elváltozások biopsziás mintája 1 és 2 órával 400 ml 10% -os steril alkohol fogyasztása után perivascularis limfocita infiltrátumot mutatott a papilláris dermisben, pozitív IgA festéssel közvetlen immunfluoreszcencián és fibrin festéssel mind a léziós, mind a nem léziós bőr immunfluoreszcenciáján. Beszámoltak Sjögren-szindrómáról, amely alkohol okozta purpurával társult, és purpuráról, amelyet az alkoholfogyasztással súlyosbított aszpirin-indukált vérlemezke-diszfunkció eredményeként tekintenek; ezekben az esetekben azonban nem végeztek bőrbiopsziát. 2,4

Az a mechanizmus, amellyel az alkohol purpurát indukálhat, nem világos. A jelenlegi eset az IgA által közvetített immun-komplex vasculitis okozta okra utal. Alibrandi és mtsai 1 feltételezték, hogy a hízósejtek degranulációja értágulatot okozhat, lehetővé téve az immunkomplexek tapadását az erek bazális membránjában. Chua és mtsai 3 azonban nem találtak bizonyítékot a szérum triptázszint emelkedésére az alkohol újrakezdése után.

A gyógyszer által kiváltott vasculitis bármilyen típusú gyulladásos vaszkuláris rendellenességként definiálható, amelyet egy farmakológiai szer beadása okoz. 5 A dermatológiai változások a leggyakoribb klinikai megnyilvánulások közé tartoznak, és gyakran szimmetrikus purpurás makulák vagy papulák jellemzik a kétoldali alsó végtagokon. Az egyéb lehetséges kórokozók kizárása a kórelőzmények alapján, a klinikai mintázat, a pozitív újrakezdés és a biopszia eredményei mind erős bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy ez alkohol okozta bőr vasculitis esete.