Alsó végtagi ödéma cukorbetegségben

Quincy (1719) a Pulvis Hydragosus-t szorgalmazta a csepp (ödéma) ellen: „Vegyünk tatárkrémet ... Mechoacan, Jalap… Törpe-Idős magok ... Gamboge… Szerecsendió… Keverjük össze porba. Ez egy csodálatra méltó jó gyógyszer ... Csodálatosan csökkenti a cseppek és a Cachectick-alkotmányok duzzanatait. ”1

Később az évszázadban William Withering azt mondta: „1775-ben kikérték a véleményemet egy családi nyugtáról a csepp gyógyítására. Azt mondták, hogy régóta titokban tartotta egy idős nő Shropshire-ben, aki néha gyógyított, miután a rendszeresebb gyakorlók kudarcot vallottak ... nem volt nagyon nehéz ... észrevenni, hogy az aktív gyógynövény nem lehet más, mint a Foxglove "2 Valóban meggyógyította a cseppet, bár általában megmutatta a növény jelentős toxicitását.

A folyadék felhalmozódik a szövetekben, amikor több folyadék távozik a kapillárisokból, mint amennyit a nyirokrendszer megtisztít. Ennek okai lehetnek: megemelt kapilláris nyomás, például szívelégtelenség, folyadék túlterhelés vagy vénás elzáródás (például trombózis) esetén; csökkent plazma ozmotikus nyomás, például alacsony plazma-albuminnal; és fokozott kapilláris permeabilitás, például fertőzés vagy gyulladás esetén. A rosszul formált vagy sérült nyirokerek megakadályozzák a megfelelő folyadékelvezetést. 3

'Szia, nagyon duzzadt a lábam, és az alsó lábam kőkemény, nem vagyok biztos benne, hogy ez a cukorbetegséggel kapcsolatos segítség. Xxx. ’4

A cukorbetegek gyakorlatilag bárhol kaphatnak ödémát - lábak, has, tüdő, makula és számos oka lehet az ödémának. Ez a cikk az alsó végtag ödémáját tárgyalja - természetesen ha ez fennáll, a folyadékretenció másutt is jelen lehet. Néhány okot megvitatunk.

Az alsó végtagi ödéma általában nyilvánvaló, gyakran enyhe nyomást gyakorol, de krónikus állapotban nem szúró. A zsírszövet nem gödrözik - de az elhízott embereknél ödéma alakulhat ki. Az ödéma tünetei: nehézség, fájdalom vagy érzékenység, a bőr elszíneződése, az ízületek merevsége vagy a súlygyarapodás. Folyadék szivárog a legkisebb bőrkárosodásból, kockáztatva a fekélyt és a fertőzést cukorbetegeknél, különösen neuropátiában szenvedőknél. Az ilyen lábfekélyeket rendkívül nehéz gyógyítani.

Idős vagy mozgásképtelen embereknél gyakran van gravitációs ödéma - vegye figyelembe más okokat.

Sérülés és gyulladás

„Nemrég amputálták a nagylábujjam, és a kórházban a lábam eléggé megdagadt, de hetek óta rendben van. Az elmúlt (nagyon forró) napokban azonban mindkét láb, a boka és a láb jelentősen megduzzadt ... Ez csak a hőség… vagy valami baljósabb lehet? Annyira félek, hogy további bonyodalmaim lehetnek, ne gondolja, hogy bármi mást is vállalhatnék. ’5

A trauma - akár véletlen, akár műtéti - gyakran ödémával jár. A leggyakrabban fertőzés okozta gyulladás, például a diabéteszes lábbetegség vagy a cellulitisz általában ödémát és bőrpírt okoz. Ne felejtse el Charcot lábát neuropátiás betegeknél.

Szívelégtelenség

A cukorbetegeknél nagy a szívelégtelenség kockázata. Az Országos Diabétesz Audit (NDA) a szívelégtelenség standardizált arányát 466 között mutatta az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők és 274 a 2-es típusú betegek körében (szemben az általános populációban 100-zal). Az NDA-ban cukorbetegek körében a nem sürgősségi kórházi felvételek 30,4% -a, a sürgősségi ellátások 32,5% -a szívelégtelenség miatt következett be. A cukorbetegségben szenvedők, akiknek problémája volt a szívelégtelenség, az ágyas napok 29,3% -át tették ki a nem sürgősségi kórházi felvételeknél, és az ágyas napok 32,6% -át sürgősségi ellátásokon. 6.

9248 krónikus szívelégtelenségben szenvedő járóbeteg közül egy éven keresztül 36,5% -uk cukorbeteg volt. A több potenciális zavaró tényező korrekciója után a cukorbetegek nagyobb valószínűséggel haltak meg bármilyen okból (9,4% vs. 7,2%; korrigált kockázati arány [HR] 1,28 [95% CI 1,07–1,54]), szív- és érrendszeri betegségektől (4,8% vs. 3,8) %; 1,28 [0,99–1,66]), és szívelégtelenség esetén befogadást igényelnek (13,8% vs 9,3%; HR 1,37 [1,17–1,60]), szemben a cukorbetegséggel nem rendelkező betegekkel. 7

Súlyos krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél az ödéma oka lehet a pulmonalis magas vérnyomásból eredő jobb szívelégtelenség - cor pulmonale.

Alacsony plazmaalbumin

Az Országos Diabétesz Audit 71,9% -ban talált bizonyítékot vesebetegségre; 0,3% -uk végstádiumú vesebetegségben szenvedett, vagy vesepótló kezelést kapott. 6 Néhányuknak nephrotikus szindróma lesz - súlyos vizeletfehérje-szivárgás = 3,5 g/24 óra, a szérum albumin értéke 8

A súlyos májbetegség folyadékretenciót is okoz az alacsony plazmaalbuminból. Egy skót tanulmány megállapította, hogy az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) 42,6% volt a 61–76 éves 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők körében, más okok kizárása után. 9 A legtöbb NAFLD-s beteg nem szenved súlyos májkárosodásban, de egy amerikai többváltozós elemzés kimutatta, hogy a NAFLD növelte az általános mortalitást (HR 2,2 [95% CI 1,1–4,2]); E halálozások 19% -át májbetegségek szövődményei okozták. 10.

Az alultápláltság, például trópusi vagy fibro-calcularis hasnyálmirigy-cukorbetegséghez társítva, ödémát okozhat.

Endokrin

A pajzsmirigy alulműködése myxoedemát vagy nyálka duzzanatot (görög Myxa) okozhat a mukopoliszacharidoktól. Egy brazil vizsgálatban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők 6,4% -ának volt hypothyreosis. 11 Egy spanyol tanulmány megállapította, hogy az új hypothyreosis relatív kockázata 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél 2,81 (1,77–4,48) volt, szemben a kontrollokkal. 12 A jelentett gyakoriság a változó laboratóriumi és diagnosztikai módszerek miatt valószínűleg változik. A szívelégtelenségben szenvedő tirotoxikus betegek ödémája lehet. A Cushing-szindróma ödémát okoz. A duzzadt bokák gyakoriak a terhesség alatt, de ne feledje, hogy a pre-eklampsia inkább a cukorbetegségben szenvedő nőknél fordul elő, mint azoknál, akik nem szenvednek.

Vénás okok

A visszér ödémát okozhat. Így alakulhat ki a mélyvénás trombózis is, amely elsődleges esemény lehet - vagy krónikus oedemában szenvedő mozgásképtelen betegeknél alakulhat ki. A legtöbb tanulmány azt jelzi, hogy a cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki vénás tromboembólia. Megjegyzés: Szüksége van-e ödémás betegének tromboprofilaxisra?

Gyógyszer
Inzulin ödéma

9 nappal ezelőtt azt mondták nekem, hogy 1-es típusú vagyok, így ahogy el tudod képzelni, ez egy kicsit új, mivel a kórházból kijöttem, a lábam és a bokám nagyon megdagadt ... Jelenleg a Lantison és a Nova-on vagyok, ha van ilyen kérlek, tudasd velem a gondolataidat. ”14

1928-ban Leifer leírta egy 41 éves férfit, akinek az újonnan diagnosztizált cukorbetegség miatt az inzulin megkezdése után egy héttel kimagasló ödéma alakult ki. 15 Azóta jelentettek esetek felnőttekről és gyermekekről. 16 A legtöbb diabetológus alkalmanként látja az állapotot. Az inzulinödéma valószínűbbnek tűnik, ha az inzulin gyors vagy hosszabb ideig tartó hiperglikémia esetén gyors glükózcsökkentést ér el. Az ödéma általában fokozatosan spontán megszűnik. Egyéb okokat ki kell zárni.

Tiazolidindionok

Egy kétéves vizsgálatban nagyobb volt az ödéma valószínűsége, amikor a pioglitazont metforminhoz adták (7,6% vs. 3,5% a gliklazid és metformin mellett), és amikor pioglitazont adtak a szulfonilkarbamidhoz (10,7% vs. 2,8% metformin és szulfonilurea mellett). A pioglitazon súlyosbíthatja a szívelégtelenséget. Felmerült, hogy a tiazolidindionok növelik a folyadék újrafelszívódását a vese gyűjtőcsatornájában, és növelik a vaszkuláris permeabilitást a zsírszövetben is. 18 A munka nagy részét egereken végezték.

Egyéb gyógyszerek

Más gyógyszerek ödémát okozhatnak - például kalciumcsatorna-blokkolók, nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok és ösztrogének.

Nyiroködéma

Az elhízás és a visszatérő fertőzés hajlamosít a lymphoedema kialakulására, így ez gyakrabban fordulhat elő cukorbetegek körében, mint másokban. A lymphoedema növeli a fekély és a fertőzés kockázatát. A kezelés kihívást jelent, és magában foglalhat kompressziós kötést is, amelyet csak az ebben a technikában teljes mértékben képzett személyzet végezhet. A kompresszió veszélyes súlyos artériás betegségben vagy neuropathiában szenvedő betegeknél. 19.

Kihívások

Az ödéma fájdalmat, szorongást, depressziót, korlátozott mozgékonyságot és költségeket okozhat - például új cipőt. A későbbi fekélyek és fertőzések végtag- vagy életveszélyesek lehetnek. A duzzanat megbízhatatlanná teszi a boka-brachialis nyomásmérést és az érzékszervi vizsgálatot. Kerülje az ödémás szövetben a tűszúrás érzésének tesztelését, és legyen óvatos a monofilekkel. Ne adjon inzulint ödémás területekre, mivel a felszívódás kiszámíthatatlan.

Az ödéma kezelése az ok (ok) tól függ, amely esetenként homályos. Sajnos túl kevés figyelmet lehet fordítani a diagnózisra a mai időnkénti konzultációk során. Ne hagyja ki a szívelégtelenséget - ez gyakori a cukorbetegek körében, és kórházi felvételük harmadáért felelős. Ne feledje, hogy egyes szívelégtelenségben szenvedő betegeknél nem lesz alsó végtagi ödéma.

A lábmagasság jelentősen csökkentheti a duzzanatot, ezért ez a kezelés kulcsfontosságú része az ödéma legtöbb betegének. Nagyon ügyeljen arra, hogy elkerülje a sarok vagy a lábak nyomásfekélyét, ha lábszékletet vagy ágyat használ. A fekélyek megfertőzik a fertőzött folyadékot, és a gondos tisztítás ellenére a bútorok vagy a nyomáscsökkentő betétek bakteriális kolonizációját kockáztatják. A krónikus ödémában szenvedő emberek évekig lehúzott lábakkal ülhetnek. Türelmes kitartásra van szükség, hogy segítsen nekik kényelmesen felemelni a lábukat.

A betegképzés létfontosságú - „Ülj le, lábad fel!” És „Mindig védd meg a lábadat”.

Összegzés

Az alsó végtag ödémája cukorbetegeknél gyakori.
Az ödéma szorongó és potenciálisan veszélyes.
Keresse meg a kezelés személyre szabásának okait.
Oktassa és támogassa a beteget.
Óvatosan óvja a duzzadt végtagokat.
Emelje fel biztonságosan a duzzadt végtagokat.

Dr. Rowan Hillson, MBE, a Diabetes Országos Klinikai Igazgatója, Anglia, 2008–2013