Alultápláltság gyermekkori szívelégtelenségben - American College of Cardiology

Akut koszorúér szindrómák
Antikoaguláció kezelése
Aritmiák és klinikai EP
Szívműtét
Kardio-onkológia
Veleszületett szívbetegség és gyermekkardiológia
COVID-19 Hub
Cukorbetegség és kardiometabolikus betegség
Diszlipidémia
Geriátriai kardiológia
Szívelégtelenség és kardiomiopátiák

Klinikai frissítések és felfedezések
Érdekképesség és politika
Távlatok és elemzések
Találkozó lefedettsége
ACC tagkiadványok
ACC Podcastok
Az összes kardiológiai frissítés megtekintése

Együttműködési karbantartási út (CMP)
COVID-19 oktatási sorozat
Erőforrások
Iránymutató oktatás
A MOC megértése
Kép és Diagaléria
Találkozók
- Éves tudományos ülés és a kapcsolódó események
- Fejezet Találkozók
- Élő találkozók
- Élő találkozók - Nemzetközi
- Webes szemináriumok - Élő
- Webes szemináriumok - OnDemand

Érdekképviselet az ACC-nél
Kardiológus karrier
Klinikai eszközkészletek
Klinikus jólét portál
Sokszínűség és befogadás
Szakértői konszenzusos döntési utak
Infographics
Mobil és webalkalmazások
Minőségi programok

Szakértői elemzés

A gyermekkori szívelégtelenségben az alultápláltság sok tényező miatt gyakori. 1 A fáradtság, hasi fájdalom és étvágytalanság másodlagos fogyasztásának csökkenése, valamint a gyomor-bélrendszeri veszteségek, gyulladások, hipermetabolizmus és felszívódási zavarok következtében megnövekedett tápanyagigény mind a rendelkezésre álló energia hiányához vezetnek a megnövekedett anyagcsere-szükségletek kielégítésére. 2-6 A táplálkozás fontosságát mind a gyermekkori, mind a felnőttkori szívelégtelenségben nem lehet túlbecsülni, mivel az alultápláltság mind a várólista rossz eredményeivel, mind a transzplantáció utáni túlélés csökkenésével jár. 7-11

Az alultápláltság meghatározása

Az alultápláltság úgy határozható meg a legjobban, mint "a tápanyagigény és a bevitel közötti egyensúlyhiány, ami energia-, fehérje- vagy mikrotápanyagok kumulatív hiányához vezet, ami negatívan befolyásolhatja a növekedést, a fejlődést és más releváns eredményeket". 4 Az alultápláltság akkor fordul elő, amikor az energiafelhasználás meghaladja az energiafogyasztást. A teljes energiafelhasználás (TEE) három elemből áll: az alapanyagcsere arány, amely az energiaigény nagyjából 60% -át teszi ki, a fizikai testmozgás, amely körülbelül 32% -ot tesz ki, és a "hőhatás", amelyet a szükséges energiaként határoznak meg. hogy az élelmiszerekből származó energiát tárolható formává alakítsa, a fennmaradó 8% -ot kitéve. (1.ábra)

1.ábra

1.ábra

Betegségi állapotokban, beleértve a szívelégtelenséget is, az energiaegyenlet mindkét oldalán zavarok lépnek fel. A gyulladás, az anyagcsere iránti igény növekedése és a krónikus betegségek mind emelik az alapanyagcserét, míg a táplálékfelvétel korlátozott számos tényező következtében, ideértve a felszívódási zavarokat, az étkezési intoleranciát és a klinikai instabilitástól vagy az orvosi eljárások szükségességétől függő táplálkozás megszakítását. Amikor ez a katabolikus állapot továbbra is fennáll, a test arra kényszerül, hogy "egyensúlyba hozza" az energiaegyenletet azáltal, hogy elvonja az energiát más kritikus funkcióktól, például a növekedéstől és a gyógyulástól. 5,12 Amikor ez a képtelenség a megfelelő testteljesítmény-folyamatok fenntartására következik be, akkor azt mondják, hogy alultáplált.

A gyermekek alultápláltságának vizsgálatának egyik történelmi gátja az alultápláltság súlyosságának szabványosított definícióinak hiánya volt, ami megnehezítette a csoportok közötti összehasonlítást és az egyének időbeli összehasonlítását. Az American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) az alultápláltság definícióinak és a Michigani Gyermekkori Alultápláltság Diagnosztikai Eszköznek (MTool) a közelmúltban megjelent kiadványa azonban kategorikus sémát nyújt, amely az alultápláltság súlyosságát a gyermek magasságának/hosszúságának z-pontszáma szerint osztályozza., súly és/vagy testtömeg-index (BMI)/hosszúsági tömeg (2. ábra). Bár ezek még meglehetősen újak, ezeket a szakértői konszenzusból származó definíciókat, amelyek megfelelnek az Egészségügyi Világszervezet (WHO) standard növekedési görbéinek, több gyermekpopuláció, köztük a súlyos betegek körében is alkalmazták az alultápláltság vizsgálatára. 13-16. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel a rögzített tömeg egyetlen ponton történő mérését befolyásolhatja az ingadozó folyadékállapot, gyakorlatunk az ASPEN alultápláltság súlyosságának kategorizálása volt a súly felhasználása alapján abban az időben, amikor a betegről hittek euvolémiás, amelyet 7 napos időszak alatt a legkisebb súlyként definiálunk.

2. ábra

2. ábra

Alultápláltság szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél

A gyermekkori szívelégtelenségben az alultápláltság nagyon elterjedt. A gyermekgyógyászati kardiomiopátia nyilvántartása szerint a dilatált kardiomiopátiában szenvedő gyermekek 23,7% -a alultáplált, és számos tanulmány kimutatta, hogy a szívtranszplantációs várólistán szereplő gyermekek 14-18% -ának a BMI-je az 5. percentilis alatt van. 1,9,10 Ezenkívül a táplálkozási állapot jelentősége az eredmények szempontjából megalapozott. Gyermekeknél Godown et al. számoltak be arról, hogy a 95.-nél nagyobb vagy az 1. percentilis alatti BMI mind a várólista, mind a transzplantáció utáni mortalitás kockázati tényezője volt kardiomiopátiás betegeknél. 10 Külön elemzésben Godown et al. beszámolt arról, hogy a várakozási listán szereplő, 2 évesnél fiatalabb gyermekek 12% -a mérsékelten vagy súlyosan pazarolt, és hogy a pazarlás kockázati tényező volt a várólista halálozásában. 17 A transzplantáció után Rossano és mtsai. számoltak be arról, hogy a gyermekek 21% -ának a BMI-je az 5. percentilis alatt volt a transzplantáció során, és hogy az alsúly a független előrejelzője a csökkent graft-túlélésnek. 8.

3. ábra

3. ábra

Jövőbeli irányok

Mind a prevalencia, mind a szívelégtelenség és a transzplantációs kimenetel szempontjából betöltött jelentőségének ismeretében egyre nagyobb valószínűséggel ezen gyermekek táplálkozási állapotának javítása lesz a további tanulmányok középpontjában.

Az ebben a témában végzett kutatást a jelenlegi szabványosított definíciók következetesebb használata segíti, amely lehetővé teszi a csoportok közötti, valamint a beavatkozások előtti és utáni megfelelőbb összehasonlítást. Ezzel a jobb megértéssel egy lépéssel közelebb kerülünk egy árnyaltabb megközelítéshez a gyermekkori szívelégtelenségben az alultápláltsággal járó kockázatok módosítása és a betegek általános eredményeinek javítása érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Dr. Hollander köszönetet akar mondani Lisa Schultz-nak, RD-nek a felülvizsgálathoz nyújtott értékes hozzájárulásáért.

Hivatkozások

Kulcsszavak: Alultápláltság, Gyermekgyógyászat, Szív elégtelenség, Testtömeg-index, Tápláltsági állapot, A gyermek táplálkozási rendellenességei, Súlygyarapodás, Alapanyagcsere, Kockázati tényezők, Kardiomiopátia, tágult, Kritikus betegség, Szívsegítő eszközök, Testsúly, Parenterális táplálék, összesen, Szívátültetés, Krónikus betegség, Nyilvántartások, Hasi fájdalom, Hemodinamika, Gyulladás