Antibiotikum-rezisztencia és hatása a Clostridium difficile-ra

A ntibiotikus rezisztencia globális egészségügyi válságot okozott. Nagy problémává vált az egészségügyben és a betegségek kezelésében. Az évek során több baktérium vált rezisztenssé az antibiotikumokkal szemben. Ez számos betegség, köztük a Clostridium difficile (C. diff) kezelését megváltoztatta. Clostridium difficileis betegség, amely az egészséges bélflóra egyensúlyának változását okozza (Clostridium Difficile Infection, 2015). A C. diff-et elsősorban az antibiotikumok alkalmazása okozza (Permpoompattana et al., 2011). Az antibiotikumok szedése lehetővé teheti a C. diff-et okozó baktériumok szaporodását, gyors szaporodását és toxinok képződését, amelyek ezt a betegséget okozzák (Clostridium Difficile Infection, 2015). Vizes hasmenést és gyomorfájdalmat okoz, és elismerten az egészségügyi antibiotikumokkal összefüggő hasmenés fő oka (Spigaglia, 2018). Az antibiotikum-rezisztencia miatt az egészségügyi szolgáltatók a korábbi kezelésről az újabb, továbbfejlesztett kezelési módszerekre álltak át a Clostridium difficile kezelésére. Segíthetünk az antibiotikum-rezisztencia megelőzésében és a Clostridium difficile jobb kezelésében azáltal, hogy pozitív eredményt vizsgálunk a betegekről, megerősítve C. diff-jüket, oktatva az orvosokat az antibiotikumok megfelelő használatára, és minimalizálva az antimikrobiális termékek használatát.

A székletmikrobiota transzplantáció (FMT) egy új kezelés súlyos és bonyolult C. diff. Az FMT hatékony módszer a visszatérő C. diff kezelésére (Van Beurden et al., 2017). Az FMT székletet vesz egy donortól, és kolonoszkópia, endoszkópia, sigmoidoszkópia vagy beöntés útján helyezi el ezt a székletanyagot a betegben (Fecal Transplant Foundation). Ezután az FMT helyreállítja a bél mikrobiotáját, amely kolonizációs rezisztenciát eredményez (Van Beurden et al., 2017). A C. diff eltávolítja az egészséges baktériumokat, ezért fontos azok helyreállítása; Az FMT egy donor székletével helyreállíthatja ezt az egészséges baktériumot. Az FMT jól működik, ha a betegek nem reagáltak egy antibiotikus kezelésre. Az FDA azonban még nem hagyta jóvá ezt a kezelést, minden klinikai vizsgálat sikeresnek bizonyult Cleveland Clinic MD [CleClinicMD, 2018] [Tweet]. Azok a betegek, akik ezen az eljáráson átesnek, nagyobb valószínűséggel abbahagyják a hasmenést egy vagy több napon belül az FMT Clevelandi Klinika MD-jénél [CleClinicMD, 2018] [Tweet]. Az FMT használata megakadályozhatja az antibiotikumok használatát a C. diff egyes eseteiben, csökkentve a rezisztencia kialakulását. Ez az egyik módja annak, hogy képesek legyünk harcolni az antibiotikum-rezisztenciával.

Az antimikrobiális termékek használatának leállítása vagy minimalizálása segíthet megállítani az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciát. A kézhigiéné fontos az antibiotikumokkal szembeni ellenálló képességünk megállításához, és előnyös számunkra a C. diff összehúzódási arányának csökkentése (Bartlett, 2017). Az antimikrobiális szereket nem tartalmazó szappan használata az antimikrobiális felügyeleti program része. Az ezeket a szereket nem tartalmazó szappan segít az antibiotikumokkal szembeni saját ellenállásunk elleni küzdelemben is (Jansen, Knirsch, Anderson, 2018). Az antibiotikumokkal nevelt állatok húsfogyasztása szintén negatívan járulhat hozzá ellenállásunkhoz. Az általuk elfogyasztott antibiotikumokat ezután az általunk fogyasztott hús tartalmazza (Landers, Cohen Wittum, Larson, 2012). Ez fontos, mivel továbbra is olyan baktériumokat fogyasztunk, amelyek rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, tovább indukálva ezzel az antibiotikumoknak való kitettségünket. Az antibiotikum-rezisztencia kockázatának megállítása a szokásos fertőzéskontrollal kezdődik. A megfelelő források és anyagok felhasználása megakadályozhatja az antibiotikumok túlzott használatát.

"A C. diff változó kezelése megmutatta, hogy az antibiotikum-rezisztencia hogyan állította be a betegek kezelésének módját a baktériumok rezisztenciája miatt."

Az olyan változókkal szembeni fellépés, amelyeket ellenőrizhetünk, például az AD- vagy az Epsilometer-teszt használata annak megerősítésére, hogy a beteg C. diff-t kapott, az orvosok megfelelő felhasználásra való oktatása és az antimikrobiális termékek használatának leállítása mind segítenek az antibiotikum-rezisztencia elleni küzdelemben. A szolgáltatók elkezdtek egy új antibiotikumot, a Fidaxomicint, és az idősebbeket, például a vankomicint és a metronidazolt. Ezek a gyógyszerek és kombinációk megváltoztatták a C. diff kezelését, de csak rövid távú megoldást jelentenek. Ezért a hosszú távú kezelés megalkotásának sok kutatónak élen kell állnia, mivel olyan megoldást keresnek, amely előnyös lesz a sorban. Fontos, hogy oktassuk magunkat és másokat az antibiotikumokkal és azokkal szembeni növekvő ellenálló képességünkkel kapcsolatban.

Bartlett, J. (2017). Észak-Amerika fertőző betegség klinikái. Clostridium difficile fertőzés. ScienceDirect, 31 (3), 489–495. Letöltve: https://bethel-illiad-oclc-org.ezproxy.bethel.edu/illiad/illiad.dll?Action=10&Form=75&Value=139073

[CleClinicMD] (2018, március 15.) A széklet mikrobiota transzplantációja gyakorlatilag egyik napról a másikra kiküszöböli a C difficile által társított hasmenést [Tweet] Letöltve: https://twitter.com/CleClinicMD/status/974501511224086528

Clostridium Difficile fertőzés. Exitcare, LLC. 2015

Cruz, M. P. (2012). Fidaxomicin (Dificid), újszerű orális makrociklusos antibakteriális szer a Clostridium difficile által társított hasmenés kezelésére felnőtteknél. Pharmacy and Therapeutics, 37 (5), 278–281. Letöltve: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3411227/

Fleming-Dutra, K. E. és mtsai. A nem megfelelő antibiotikum-receptek elterjedtsége az amerikai ambuláns ellátásokon (2010). Jama Network, 315 (17), 1864–1873. doi: http://dx.doi.org/10.1001/jama.2016.4151

Kelly, C. P. (2012), Meg tudjuk-e azonosítani a visszatérő Clostridium difficile fertőzés magas kockázatú pácienseit ?. Klinikai mikrobiológia és fertőzés, 18, 21–27. DOI: https://doi.org/10.1111/1469-0691.12046

Kelly, S. G., Yarrington, M., Zembower, T. R., Sutton, S. H., Silkaitis, C., Postelnick, M., Mikolajczak, A., Bolon, M. K. (2016). Nem megfelelő Clostridium difficile teszt és ennek következtében a túlkezelés, valamint a nyilvánosan közölt mutatók pontatlanok. Infect Control Hosp Epidemiol, Infection Control & Hospital Epidemiology, 37 (12), 1395–1400. DOI: https://doi.org/10.1017/ice.2016.210

Kuipers, E. J, és Surawicz, C. M. (2008) Clostridium difficile fertőzés. A Lancet. Letöltési hely: http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(08)60635-2.pdf

Landers, T. F., Cohen, B., Wittum, T. E., Larson, E. L. (2012). Az élelmiszer-állatokban alkalmazott antibiotikumok áttekintése: perspektíva, politika és potenciál. Sage Journals, 127. cikk (1), 4–22. https://doi.org/10.1177/003335491212700103

Permpoonpattana P, Hong HA, Phetcharaburanin J, Huang JM, Cook J, Fairweather NF, Cutting SM. (2011). A Toxin A peptid ismétlődését expresszáló BacillusSpores immunizálás megvédi az A és B toxint termelő Clostridium difficile törzsekkel való fertőzést. Országos Egészségügyi Intézet. DOI: 10.1128/IAI.00130–11