Antropometrikus, hemodinamikai, anyagcsere- és vesereakciók 5 napos táplálék- és vízhiány esetén

Ioannis A. Papagiannopoulos

P. Tsaldari utca 26A

15562 Holargos, Athén, Görögország

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Schlüsselwörter

Zusammenfassung

Bevezetés

A Buchinger-éhgyomorra adott gyümölcslé- és vízböjtöt tanulmányozták és terápiásan alkalmazták a 20. század elejétől napjainkig [1,2,3]. Az elmúlt évtizedben azonban egyre több bizonyíték bizonyította a folyadékkorlátozás előnyeit a polipóziákkal szemben [4,5]. A fokozott folyadékbevitelről beszámoltak arról, hogy csökken a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) [6]. A folyadékkorlátozás hasznosnak bizonyult: (a) a műtétben, mivel csökkentette a részleges kolektómia utáni szövődményeket [7], (b) a nephrológiában, mivel javította a krónikus vesebetegségek (CKD) prognózisát [8,9], és (c) az intenzív terápiában, mivel javította a tüdőkárosodás és az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kezelését [10].

Az élelmiszer- és vízmegvonásról (FWD) azonban keveset tudunk, és nem publikáltak szisztematikus vizsgálatot antropometriai, hemodinamikai, metabolikus és vesefolyamatok ellen az FWD során. FWD előfordulhat természeti vagy ember okozta katasztrófák (földrengések, háború stb.) Miatt, vagy vallási okokból önként elvégezhető. Az I. századtól a mai napig az ortodox keresztények, különösen a szerzetesek és az apácák, több napig gyakorolják az FWD-t a húsvéti böjt keretében. A 6. és 7. században híres bizánci aszkéták beszámoltak a polipózisok gátló hatásáról a lelki küzdelem leírásában [11], és a testi és lelki tisztázás hatékony mércéjeként ajánlották az FWD-t [12]. A Kr. E. 5. században Hippokratész orvosként általában oligoposiát írt fel, és FWD-t alkalmazott akut betegségek és krónikus betegségek kezelésében [13]. A közelmúltban számos illékony vegyületet, például acetont, diklór-metánt és toluolt detektáltak Athos-szerzetesek kilégzett levegőjében 63 óra FWD után [14].

Számos tanulmány dokumentálta az összefüggést az antropometriai paraméterek és a betegség kockázati tényezői között. A nyak kerületének növekedése az alvási apnoe [15,16] és az inzulinrezisztencia [17] kockázati tényezőinek növekedésével jár. A derékbőség (WC) növekedése a halál kockázatának növekedésével jár [18,19], szív- és érrendszeri betegségek (CVD) [20,21], cukorbetegség [19], metabolikus szindróma [17,21,22], rák [23] ], krónikus légzőszervi betegségek [24,25], alvási apnoe [16] és vesekő képződés [26]. A derék-magasság arány (WHtR) növekedése a metabolikus szindróma [22], a CVD [20,21] és a rák [23] kockázatának növekedésével jár. A derék-csípő arány (WHR) növekedése a halálozás [18], a CVD [20] és a rák [23] kockázatának növekedésével jár.

A tanulmány célja az volt, hogy a) megvizsgálja az FWD hatásait a biztonsággal kapcsolatos hemodinamikai, metabolikus és veseparaméterekre, b) kiegészítse az ismert antropometriai paraméterek halmazát újakkal, és c) értékelje az új és a régi antropometriai paraméterek FWD során.

Mód

Tantárgyak és tervezés

Asztal 1

Antropometriai, hemodinamikai, anyagcsere- és vesemérések

Öt kerületet vízszintes és 1 ferde síkon határoztunk álló helyzetben és a lejárat végén; NC a krikotiroid membrán [17], a mellkas kerülete a hónaljnál (CCA) és a mellbimbók (CCN) [29], a WC közvetlenül a 12. borda alatt [30], a csípő kerülete (HC) a glutei és a glutei barázdán a combok [20] és a ferde csípő kerülete (HCO) a farizomtól a köldökig (1. ábra). A CCA-t és a CCN-t nem használják epidemiológiai vizsgálatokban, bár az első a felső mellkesztyű térfogatát tükrözi, a második a mellkasi kesztyű plusz az emlőmirigyeket. A HCO-t itt használják először a csípő régió és az alsó has térfogatának értékelésére, mivel az ismert paraméterek egyike, amely rögzített vonalakon és a test pontjain mérhető, nem volt alkalmas az alsó has változásainak értékelésére.

1. ábra

a Mellkas kerülete a hónaljnál (CCA, 2), mellkas kerülete a mellbimbóknál (CCN, 3), derék kerülete (WC, 4), csípő kerülete (HC, 5); b a csípő kerülete ferde (HCO, 6).

Mivel az áttekintett szakirodalomban nem találtak olyan paramétert, amely leírná a fent említett kerületek változását az elveszített testsúly kg-jára, a kerület átlagos napi csökkenésének az átlagos napi súlycsökkenés új hányadosa (QNC, QCCA, QCCN, QWC, QHC, QHCO ) vezették be. Ezek a paraméterek a megfelelő régió térfogat-súly változását tükrözik. A WHtR és a WHR arányokat is kiszámolták [17].

A klinikai vizsgálat keretében a szisztolés és a diasztolés vérnyomást (SBP és DBP) klasszikus quicksilver készülékkel (Focal no. FC113, Tokió, Japán) mértük. A pulzusszámot (HR) és a hemoglobin oxigéntelítettséget (SatO2) pulzus oximéterrel mértük (Bionics Palmcare, Szöul, Korea).

A szérum K +, Na + és Cl - ion koncentrációt ionszelektív elektródokkal határoztuk meg (EasyLyte analizátor, Medica Corporation, Bedford, MA, USA). A szérum karbamid-, kreatinin- és glükózkoncentrációt, valamint a vizelet kreatinin-koncentrációját standard laboratóriumi módszerekkel mértük (ABX Pentra, Horiba, Montpellier, Franciaország). A szérum ozmolalitását krioszkópos ozmométerrel (Osmomat 030 Gonotec, Berlin, Németország) mértük. A vizelet tömegét minden résztvevő számára naponta kiszámolták a vizelet térfogatából és annak fajsúlyából. Minden résztvevő megjegyezte a széklet hozzávetőleges súlyát az FWD mind az 5 napjára, és ezekből az adatokból kiszámították a széklet hozzávetőleges átlagos napi ürülését.

Az antropometriai adatokat és a 24 órás vizeletmennyiséget additív átlagos változásértékként adják meg naponta. A kritikus hemodinamikai (SBP, DBP, HR, SatO2) és laboratóriumi paraméterek (szérum glükóz, szérum ozmolalitás, K +, Na +, Cl -, karbamid, kreatinin, kreatinin clearance) esetén az átlagos, maximális és minimális értékeket mutatjuk be, annak érdekében, hogy napi szinten megmutassuk a résztvevők biztonságának mértékét.

Statisztikai analízis

Az adatok statisztikai elemzését az SPSS 15.0.0 verziójú szoftvercsomaggal (Chicago, IL, USA) végeztük. 2 nemparametrikus tesztet használtunk korrelált mintákhoz (Friedman és Wilcoxon tesztek). A Friedman-tesztet minden paraméterre alkalmazták, és a beavatkozás 0. és 5. napja közötti különbségek kimutatására használták.

Azokat a paramétereket, amelyekhez kumulatív értékeket alkalmaztunk, a következőképpen számítottuk ki: Kezdetben minden résztvevő számára kiszámolták a relatív antropometriai paraméter napi változását, levonva a napi értéket az előző nap megfelelő értékéből. Ezután kiszámították az átlagos napi változást az összes napi változásérték összeadásával és az eredmény elosztásával a résztvevők számával. Végül minden átlagos változásértéket hozzáadtak az előd középértékeinek összegéhez. Az adatokat napi átlagos additív változásként adjuk meg.

A glükóz, a szérum ozmolalitása, a K +, a Na +, a Cl -, a karbamid, a kreatinin, a kreatinin clearance, az SBP, a DBP, a HR és a SatO2 minimális, maximális és átlagos értékét minden napra bemutatjuk. A Friedman-tesztet alkalmaztuk az összes értékre a 0. naptól az 5. napig. A különbségeket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha a véletlenül bekövetkezett valószínűség (pf) +, és a Cl - fokozatosan nőtt, elérve a legmagasabb 8,2 mmol/l átlagértéket ( 49 mg/dl), 148 meq/l és 105 meq/l az 5. napon. A K + enyhén növekedett, és a 2. napon a legnagyobb 5,29 meq/l átlagértéket mutatta (4. ábra). 1 résztvevő K + szintje megközelítette a 7 meq/l kritikus értéket, de nem érte el. A résztvevőnek nem volt panasza és nem volt szívritmus-rendellenessége.

3. ábra

A szérum glükóz (balra) és a szérum ozmolalitása (jobbra) az étkezés és a vízhiány (FWD) előtt, alatt és után. Az adatokat átlagként, minimumként (min) és maximumként (max) adjuk meg. A glükóz normál tartománya: 3,3-6,6 mmol/l; normális tartomány az ozmolalitásra: 275-295 mOsm/l; Pw3: A Pw érték a 0. és a 3. nap összehasonlításából származott.

4. ábra

- szérumkoncentráció A Na + (normális tartomány: 135-152 mmol/l); B K + (normál tartomány: 3,5-5,5 mmol/l); C Cl - (normál tartomány 95-107 mmol/l); D karbamid (normál tartomány: 1,7-8 mmol/l) étkezés és vízhiány (FWD) előtt, alatt és után. Az adatokat átlagként, minimumként (min) és maximumként (max) adjuk meg.

Kreatininszint és kreatinin clearance

A vesefunkció indikatív tényezőinek értékelése érdekében meghatároztuk a szérum kreatinin és a kreatinin clearance szintjét. A szérum kreatinin enyhén emelkedett, az 5. napon elérte a legmagasabb 8 μmol/l (0,96 mg/dl) átlagértéket. Érdekes módon a kreatinin clearance jelentősen megnőtt. Az átlagos értékek a 0. napon (FWD előtt) 150 ml/perc, az 1. napon 229 ml/perc (+ 53%), a 2. napon 222 ml/perc (+ 49%), a 2. napon 181 ml/perc (+ 21% ) a 3. napon 250 ml/perc (+ 67%) a 4. napon és 207 ml/perc (+ 38%) az 5. napon. 3 nappal az FWD után (8. nap) a kreatinin-clearance 125 ml/perc-re csökkent. perc (-17%) (5. ábra). Bár statikusan szignifikáns, a kreatinin növekedése nem volt jelentős. Másrészt a kreatinin-clearance növekedése lenyűgöző volt és kivétel nélkül. A résztvevők közötti növekedés eltérő mértéke nem volt korrelálható a BMI-vel vagy az életkorral.

5. ábra

A szérum kreatinin (bal oldali, normál tartomány 4,2-10,0 μmol/l) és a kreatinin clearance (jobb, normál tartomány 60-150 ml/perc) az étkezés és a vízhiány (FWD) előtt, alatt és után. Az adatokat átlagként, minimumként (min) és maximumként (max) adjuk meg.

Az antropometriai paraméterek változásai

Az átlagos testsúlycsökkenés 1 390 ± 60 g/nap volt FWD-vel, míg az átlagos vizeletürítés 730 ± 80 g/nap volt (6. ábra, 2. táblázat). Csak 1 résztvevő ürített naponta, 4 résztvevő kétszer (az 1. és a 3. napon), és 5 résztvevő csak egyszer (az 1. napon). Az átlagos székletürítés 65 g/nap volt. A fennmaradó 595 g/nap plusz beépített O2 egyenlő az érzékeletlen vízveszteséggel és a lejárt CO2-vel.

2. táblázat

Az antropometriai paraméterek átlagos napi változása táplálék- és vízhiány (FWD) és az újfogyasztás harmadik napján

6. ábra

Az átlagos kumulatív súlycsökkenés és vizeletürítés táplálék- és vízhiány alatt (FWD; balra) és az átlagos kumulatív testtömeg-index (BMI) változás (jobbra) FWD előtt, alatt és után.

A napi kerület csökkenése jelentős volt. A WC mutatta a legkiemelkedőbb csökkenést, míg az NC mutatta a legkevesebb változást. Az újfogyasztás harmadik napján ezek a paraméterek, kivéve az NC-t és a HC-t, 12 és 34% között növekedtek a teljes csökkenéshez képest (7. ábra, 2. táblázat).

7. ábra

A A derék és a nyak kerületének átlagos kumulatív változásai (WC és NC); B a csípő kerülete (HC) és a csípő kerülete ferde (HCO); C kerületek a hónaljnál (CCA) és a mellbimbóknál (CCN); D derék-csípő arány (WHR) és derék-magasság arány (WHtR).

Az egyes kerületek kilogrammonként történő fogyása, a QNC, QWC, QHC, QHCO, QCC és QCCN hányadosok értékeként kifejezve, a test megfelelő részének térfogatcsökkenését tükrözi a testtömeg-veszteség kilogrammonként (táblázat 3).

3. táblázat

A megfelelő testrész térfogatcsökkenése a testsúlycsökkenés kilogrammonként

Vita

Legjobb tudásunk szerint ez a cikk első alkalommal mutatja be a napi hemodinamikai, metabolikus, vese- és antropometriai adatokat az FWD során. A leírt antropometriai paraméterek gyorsan, megbízhatóan és reprodukálhatóan mérhetők, mivel a test meghatározott vonalaira és pontjaira vonatkoznak. A laboratóriumi mérések egyszerűek és költséghatékonyak, és hagyományos diagnosztikai laboratóriumi egységekben is elvégezhetők. Ezért az FWD résztvevőinek megfigyelése egyszerű eljárás az orvosok számára, anélkül, hogy korszerű berendezések támogatására lenne szükség.

Az FWD 5 napja hármas kockázatot tartalmaz: hipovolémia, hipertónia és hipoglikémia. Résztvevőink azonban jól tolerálták a száraz böjtöt, és egyikük sem mutatott hipotenziót vagy bármilyen figyelemre méltó rendellenességet a HR, a SatO2, az elektrolitkoncentráció, a szérum ozmolalitása és a glükózszint tekintetében. Úgy tűnik, hogy egy erős hormonális és ideges kontra-szabályozás eredményezi az FWD-kockázatok hatékony kezelését.

Nincs határozott magyarázat az ideiglenes K + -emelkedésre a 2. napon. Ugyanakkor panaszokról nem számoltak be, és egyik résztvevő sem regisztrált szívritmus-változásokat. Az 1-3. Napon a szérum glükóz csökkenése az élelmiszerellátás megszakadásának tudható be, míg a 4-5. Napon való növekedése valószínűleg a hormonális kontraszabályozás eredménye.

Az FWD során megnövekedett kreatinin-clearance mechanizmusát még nem lehetett megmagyarázni. Ugyanakkor a vizelet ozmolalitása és a GFR közötti pozitív kapcsolat, valamint a 24 órás vizelet térfogata és a GFR közötti negatív összefüggés [8,9] összhangban áll a csökkent vizeletmennyiség és a szérum ozmolalitás növekedésének, valamint a GFR növekedés eredményeivel. Feltételezzük, hogy a szérum ozmolalitásának növekvő értékei szerepet játszhatnak az ödéma mobilizálásának és az általános térfogatcsökkenés mechanizmusainak, mivel ezek növekvő ozmotikus gradienst hoznak létre a szövetfolyadék és a vér között. Ez megkönnyíti az extra szövetvíz átjutását a vérbe. A vese parenchymából származó extra szövetvíz is átjuthat a vérbe, ami a veseszövetek dekongesztálódását, a vese mikrocirkulációjának javulását és a GFR növekedését eredményezheti. Ezenkívül a szérum ozmolalitásának növekedése a bélfalak és a lumen víztartalmának fokozatos csökkenését okozhatja, ezáltal csökken a hasi térfogat és hatással lehet a bélflóra.

Az 1390 ± 60 g/nap súlycsökkenéssel az FWD tűnik a leghatékonyabb étrendi protokollnak, mivel a súlycsökkenés nagysága 50-100% -kal nagyobb, mint amit a lé vagy a vízi koplaláskor tapasztaltak [3,31]. Tovább kell vizsgálni, hogy a lenyűgöző fogyás és a testkörülmények figyelemre méltó csökkenése az FWD során befolyásolják-e a betegség kockázatát.

Az új QNC, QCCA, QCCN, QWC, QHC és QHCO hányadosok számszerűsítik egy súlycsökkentő módszer képességét a térfogattal kapcsolatos kerületek csökkentésére. Elengedhetetlen eszközt nyújtanak a testtömeg-változások és a térfogattal kapcsolatos kerületek változásának megfelelésének nyomon követésére. Ez a párhuzam mutatja az alkalmazott étrend hatékonyságát és a résztvevők megfelelését. Noha egyes kerületek összefüggése a betegség kockázatával meglehetősen jól megvizsgált [15,16,17,20,21], a fent említett hányadosok és a betegség kockázata közötti esetleges összefüggést még tanulmányozni kell.

Jelen munka egy kísérleti tanulmány az FWD-ről. A résztvevők egészséges egyének voltak, normális vesefunkcióval, a minta mérete meglehetősen kicsi volt, a klinikai és laboratóriumi paramétereket naponta ellenőrizték, és az orvos tapasztalt volt. Ilyen körülmények között a módszer biztonságosnak bizonyult. Az FWD fiziológiájában mélyebb betekintést nyerhetünk a hormonális, hematológiai és biokémiai profil elemzésével, beleértve az oxidatív stressz paramétereit is. Az FWD gyakorlata azonban további szisztematikus vizsgálatot igényel a módszer korlátainak és előnyeinek meghatározása érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Nagyon hálásak vagyunk Michael Mavisnak a technikai segítségért.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.