Az átmeneti kor ifjúságának gondozása

A családalapú terápia új formájának alkalmazása fiatal korosztály számára.

Az átmeneti korú fiatalok (TAY) tizenévesek és fiatal felnőttek, 16-25 éves korig, akik függetlenségükre törekszenek, de mégis a családjukkal élnek és/vagy jelentős érzelmi és anyagi támogatást kapnak, különösen akkor, ha olyan étkezési rendellenesség miatt kezelik őket, mint AN . Ez különösen igaz az AN kezelése során. A csoport igényeinek jobb kielégítése és a kezelési eredmények javítása érdekében Dr. Gina Dimitropoulos és munkatársai egy több központú, nyílt vizsgálatot végeztek a TAY családalapú kezeléséről (J Canad Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018; 27:50).

A családi alapú terápia (FBT) hagyományos formája az AN számára három szakaszban történik. Az első fokozza a szülői önhatékonyságot az AN-val szemben, és a szülőket arra ösztönzik, hogy vállalják a fő felelősséget azért, hogy az összes étkezés szoros figyelemmel kísérésével és elkészítésével segítsék gyermeküket súlyuk helyreállításában. A következő két szakaszban a szülők visszaadják az irányítást a serdülőnek, majd a kezelés befejezésekor az egész család megvitatja a fejlődési kérdéseket. Néhányan megkérdőjelezték az FBT jelenlegi formájának időszerűbb serdülők és fiatal felnőttek számára történő alkalmazását, akiknél számos átmenet tapasztalható.

A vizsgálatban részt vevő 25 nő és 1 férfi többsége családjával élt, és a legtöbb egyedülálló volt; ketten elkötelezett kapcsolatban éltek. A betegség átlagos időtartama 2,29 év volt. Mindannyian úgy döntöttek, hogy a családtagjaik részt vesznek, és csak 3 kérte egy barát vagy partner felvételét.

Három fázis

Az első fázisban, amely körülbelül 10 alkalomig tartott, a betegeket és a családtagokat arra késztették, hogy működjenek együtt az étkezési rendellenességekkel, a tanácsadóként a tanulmányi terapeuta működjön. A beteg beleszólhatott a kezelésbe, segített meghatározni a családtagok étkezés közbeni támogatását. A második szakaszban (11. és további foglalkozások) az étkezés feletti ellenőrzés visszakerült a pácienshez, és hangsúlyt fektettek az étkezés előkészítésére különféle helyzetekben, valamint az otthoni étkezés elkészítésére. A 3. szakaszban, amely általában az utolsó 4 alkalmat foglalta magában, a beteg 2-3 egyéni ülésen vett részt, hogy kidolgozza a gyógyulás megőrzésének tervét, és beszéljen az átmenet kihívásairól, például az iskolába való visszatérésről vagy a munkahelyről való visszatérésről, vagy a partnerrel vagy baráttal való együttélésről. . A beteg ezt követően egy-két utolsó ülésen megosztotta ezt a tervet a családtagokkal. A leggyakoribb témák a visszaesés figyelmeztető jelei voltak, a felnőtt életbe való átmenet tervezése és a hosszú távú életcélok elérése.

A résztvevőket az étkezési zavar vizsgálati kérdőívvel (EDE-Q) értékelték kiinduláskor, a kezelés végén és 3 hónappal később. A kutatók értékelték a súly helyreállítását is, amelyet medián testtömeg-indexként (MBMI) határoztak meg; tizenéveseknél ez az életkor és a nem szerinti 50. percentilis volt; felnőtteknél az MBMI plateus, amint a 20 kg-os fiatal nőknél megközelítette a 22 kg/m 2 -et, magasságot és súlyt mértek a kiinduláskor, és mivel a medián életkor 18,5 év volt, a legtöbb lány és fiú lineáris növekedési rohamán túl, a magasság pedig nem várhatóan jelentősen megváltozik a vizsgálati időszak alatt, a foglalkozások végén a magasságot nem értékelték újra.

Mennyire volt eredményes az új megközelítés?

A szerzők szerint az FBT-TAY megvalósíthatónak bizonyult a speciális gyermek- és felnőttprogramokban. Az egyik résztvevő a harmadik szakasz kezdete előtt abbahagyta a terápiát. Mindazok, akik befejezték a kezelést, a kezelés végére elérték a testsúlyt; a szerzők azonban a fogyás mintájáról számoltak be a 3 hónapos követéskor.

Érdekes volt, hogy a résztvevők több mint 95% -a úgy döntött, hogy származási családja részt vesz a kezelésben, annak ellenére, hogy lehetőségük volt családon kívüli tagokat is meghívni e szerep betöltésére. A szerzők úgy vélik, hogy ez bizonyíték arra, hogy a szülők bevonása az AN kezelésébe a fiatal felnőttek számára is hasznos lehet, különösen akkor, ha még mindig otthon élnek. A magas lemorzsolódás kérdéseket vetett fel a TAY-vel való együttműködés egyedülálló kihívásairól, amelynek függetlensége számos lehetőséget kínál számukra, hogy kilépjenek a családi alapú kezelésekből.

Tizenhárom beteget elveszítettek a nyomon követés során. 5 esetben a beteg és/vagy családja kivonta a vizsgálatot; 1 beteg 3 egymást követő ülést elmulasztott, és így elveszítette a nyomon követést. A 26 eredeti résztvevő közül tizenötnek társbetegségei voltak. A vizsgálatban résztvevő eredeti 26 személy közül 12 (46%) kilépett, 5 4 hét kezelés után.

A visszavonás oka többek között a túl hosszú ingázás, az akut öngyilkossági gondolatok, a fekvőbeteg-kezelés szükségessége és az anyagi lehetőségek hiánya volt. Négy család kilépett a vizsgálatból, mivel nagy stressz volt, amikor látta családtagja szorongását, miközben részt vett a vizsgálatban. A kezelés befejezésének globális pontszáma és a 3 hónapos követés során elért pontszámok szignifikánsan csökkentek a kiindulási pontszámokhoz képest. Azok közül, akik az összes foglalkozást teljesítették, a kezelés végére 100% -kal elérték a testsúlyt. A szerzők elismerték a magas lemorzsolódási arányt, de javaslataik is voltak ennek javítására. Először is, a 3 hónapos követés túl rövid lehetett a betegek megfelelő követéséhez. Ezután egy randomizált kontrollvizsgálat, amely összehasonlítja a CBT-t és az FBT-TAY-t, hasznos információkat tárhat fel. Ezenkívül az FBT-TAY jövőbeni adaptációi segíthetnek kezelni az AN egoszintonikus jellegét, és ösztönözhetik a szülői szerepvállalást a fiatal felnőttek megsegítésére, még akkor is, ha a támogatás „nem tűnik fejlesztés szempontjából megfelelőnek” - írják a szerzők.