Az alacsony glikémiás terhelésű étrend hatása a kardiovaszkuláris kockázati tényezők változására rosszul kontrollált cukorbetegeknél

Ahmad Afaghi

Qazvin Egészségtudomány meghatározó tényezőinek kutatóközpontja (QRC SDH), Qazvin Orvostudományi Egyetem, Qazvin, Irán

Amir Ziaee

1 Qazvin Metabolikus Betegségek Kutatóközpontja, Qazvin Orvostudományi Egyetem, Qazvin, Irán

Mahsa Afaghi

2 Sydney Egyetem, Gyógyszerésztudományi Kar, Sydney, Ausztrália

Absztrakt

Háttér:

Az egyik étrendi stratégia, amelynek célja a cukorbetegség kontrolljának és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kontrolljának javítása, az alacsony glikémiás indexű étrendek alkalmazása. Ezekről az étrendekről beszámoltak, hogy hasznosak a cukorbetegség szabályozásában, emellett növelik a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterinszintet (HDL-C), alacsonyabb a szérum triglicerid szintet és csökkentik a glikált fehérjét.

Ezért az alacsony glikémiás index-alacsony glikémiás terhelés (GL = 67–77) diéta hatását vizsgáltuk rosszul kontrollált cukorbetegek lipid- és vércukorszintjére.

Anyagok és metódusok:

Egy intervenciós vizsgálatban 100 rosszul kontrollált cukorbeteg páciens (52,8 ± 4,5 év), akik inzulint vagy orális gyógyszert kaptak, alacsony GL diétát kaptak (GL = 67–77; energia = 1800–2200 kcal, összes zsír = 36%), olívaolajból és zsírból származó zsír 15%, szénhidrát = 41%, fehérje = 22%) 10 hétig. A betegeknek azt ajánlották, hogy kövessék rendszeres életmódjukat. A teljes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint (LDL), a HDL-t, a trigliceridet, a glikált hemoglobint (HbA1c), a súlyt és a testtömeg-indexet (BMI) mértük a beavatkozás előtt és után 10 héttel.

Eredmények:

A beavatkozás előtt a vér kezdeti koleszterin- és trigliceridkoncentrációja 205,9 ± 21,6, illetve 181,5 ± 22,2 volt, és 10 hétig tartó beavatkozás után 182,6 ± 18,2, illetve 161,6 ± 16,7 volt (P Kulcsszavak: Kardiovaszkuláris, glikált hemoglobin, glikémiás index, glikémiás terhelés, rosszul kontrollált cukorbetegség

BEVEZETÉS

A cukorbetegség, különösen rosszul kontrollált (glikált hemoglobin vagy HbA1c> 8%) [1], metabolikus betegség, amely számos mikro- és makrovaszkuláris szövődményhez társul. A magas szénhidráttartalmú étrend bevitele után az étkezés utáni plazma glükózszint és az inzulinstimuláció emelkedése a cukorbetegség súlyosságának növelése és az érelmeszesedéses megbetegedések kockázatának független mutatói között szerepel. [2,3] Mint ilyen, az étkezés utáni plazma glükóz és inzulin szekréciójának enyhítésére szolgáló beavatkozások. az étrend és az életmód megváltoztatása a cukorbetegek alapvető terápiás célkitűzése. [4]

Az egyik étrendi stratégia, amelynek célja a cukorbetegség kontrolljának és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kontrolljának javítása, az alacsony glikémiás indexű (GI) diéták alkalmazása. Ezek a megközelítések magukban foglalják az étrendeket, amelyek 50–60% kalóriát tartalmaznak szénhidrátokból, és alacsony glikémiás terhelésű (GL) étrendet (100 g) (napi glükózekvivalensek) adnak a zsírbevitel növelése nélkül [5]. A cukorbetegségben ajánlott szokásos magas szénhidrátfogyasztás szuboptimális glikémiás kontrollt és lipoprotein profilt eredményez, fokozatosan növelve az inzulin és/vagy az orális hipoglikémiás gyógyszerek szükségességét és végül a súlygyarapodást. [6]

Egyes vizsgálatok alátámasztó bizonyítékokat szolgáltattak a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) telített zsírsavakkal (SFA) való helyettesítésének előnyeiről. [7] A randomizált kontrollvizsgálatok (RCT) metaanalízise a krónikus szívbetegségek 10% -os csökkenését állapította meg a PUFA-kkal helyettesített SFA-k energiájának minden 5% -ánál, [8] míg a szénhidrátok SFA-val való helyettesítésével nem találtak előnyöket [8, 9]

Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy megvizsgálja az alacsony GL-tartalmú étrend (GL = 67–77, 36% energia zsírként és 42% szénhidrát) hatását, ahol a zsír és a szénhidrát mennyisége alacsonyabb, mint a hagyományos a cukorbetegek étrendje a kardiovaszkuláris rizikófaktorok változásaival a rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegeknél.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

kísérleti eljárás

A vizsgálat prospektív megfigyelési vizsgálat volt kaukázusi betegek körében, kontrollcsoport nélkül. A betegek biokémiai adatait, súlyát és testtömeg-indexét (BMI) összehasonlították a beavatkozás előtt és után. A vizsgálat felvételi kritériumai 30–60 éves férfiak és nők voltak, rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségben és HbA1c> 8%. A vizsgálat kizárási szempontjai vese-, szív-, krónikus, metabolikus (kivéve a cukorbetegség) betegségben szenvedő alanyok, terhes és szoptató anyák voltak. Száz diabéteszes beteget vettek fel erre a vizsgálatra, akiket 6 hónap alatt az endokrin klinikára irányítottak, és inzulint vagy orális gyógyszert kaptak. A vizsgálat megkezdése előtt a betegeket arra kérték, hogy töltsenek ki egy beleegyező űrlapot, és összegyűjtötték 7 napos étkezési étrendi nyilvántartásaikat a szokásos energiafogyasztás becsléséhez. A betegeknek azt ajánlották, hogy a beavatkozás során kövessék rendszeres életmódjukat és szedjék gyógyszerüket. Az eljárásokat az emberi tanulmányra vonatkozó nemzetközi irányelv etikai normáinak megfelelően követték, és a tanulmányt a Qazvin Orvostudományi Egyetem Humán Kutatási Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

Diétás sík

Az energiafogyasztás 1800 és 2200 kcal között változott a betegek szükségleteinek megfelelően, amelyet az „élelmiszeripari tejrekord” alapján számoltak ki. Az egyes élelmiszerek GI-jét a „glikémiás index és a glikémiás terhelés nemzetközi táblázata” [10] és az iráni ételek glikémiás indexe alapján vonják ki. [11] Az élelmiszerek GL-értékét az egyes élelmiszerek szénhidráttartalmának (gramm) és az adott élelmiszer GI-jének szorzatával becsültük meg. [10] Az alanyok napi étrendje a nap folyamán elfogyasztott ételek összege volt.

A kiinduláskor a betegek magas szénhidráttartalmú, alacsony zsírtartalmú (55-60% szénhidrát- és 20% zsírtartalmú) hagyományos cukorbetegség-diétát folytattak. Egy 10 hetes kísérleti étrend közönséges élelmiszerekből állt, amelyek GI ≤ 55, és minden fő étkezésnél GL ≤20 volt, napi teljes GL = 67–77 (42% szénhidrát, teljes zsír 36%, olívaolajból nyert zsír és diófélék 15). %, 22% fehérje) [1. táblázat]. Ez úgy valósult meg, hogy egy-egy listával ellátta az általánosan használt élelmiszerek napi ajánlott bevitelét, valamint egy helyettesítési listát, amely lehetővé teszi az élelmiszercsoportokon belüli cserét. Az étrend-programnak és az elfogyasztott ételek GL-nek való megfelelését egy dietetikus rendszeres kéthetenkénti látogatásával értékelték.

Asztal 1

Alacsony glikémiás terhelésű étrend összetétele 1800 kcal-val cukorbetegeknél

Laboratóriumi módszerek

A kiinduláskor és a diétás beavatkozás után 2 héttel egy éjszakán át tartó böjt után vérmintákat vettünk a plazma glükóz, HbA1c, triglicerid (TG), összkoleszterin, alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (LDL-C) és nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin ( HDL-C). A plazma glükózkoncentrációt glükóz-oxidáz módszerrel [12] határoztuk meg (Hitachi 917 analizátorral, Roche Diagnostics, Biomedical Lab. Center, Florida, USA). A HbA1c-t nefelometriával (Nicocard, USA) határoztuk meg. Az LDL-szintet homogén enzimatikus vizsgálattal (Genzyme Corp., Cambridge, MA, USA), [13] és HDL, trigliceridek, valamint a koleszterin koncentrációt mértük Hitachi 911 analizátorral (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN, USA).

Statisztikai analízis

A G-Power EXE szoftver segítségével a mintaméretet az effektusok mérete és az éhomi vércukorszintre kapott átlag alapján számítottuk ki hasonló vizsgálatokban, amelyek 90% -os és 5% -os alfa-értékűek voltak. Becsléseink szerint a 96-os minta nagysága elég volt ahhoz, hogy megfeleljen a vizsgálatunk figyelembe vett erejének. Az adatok elemzését az eloszlás normalitása érdekében végeztük, mielőtt paraméteres statisztikákat alkalmaztunk volna az SPSS 16. verziójával (SPSS Inc., Cary, NC, USA). Az adatokat átlag ± SD-ként jelentettük, és párosított Student-féle t-teszt és Pearson-korreláció segítségével elemeztük a betegek súlyának, BMI-jének, éhomi vércukorszintjének (FBS), HbA1c-értékének és lipidprofiljának összehasonlítására a beavatkozás előtt és után.

EREDMÉNYEK

Száz olyan alanyot (55 M, 45 F), 52,8 ± 4,5 éves, 74,0 ± 5 kg súlyú és BMI = 27,2 ± 1,9 kg/m 2, akiket 11,25 ± 3 éven át kezeltek. tanulmány. Az összegyűjtött adatok átlagértékeit a 2. táblázat mutatja. Az FBS koncentráció, a HbA1c százalék, a súly és a BMI szignifikánsan különbözött a beavatkozás előtti és utáni értékektől (P 2 (P ISCUSSION

Ez a tanulmány kimutatta az alacsony GL-tartalmú étrend jelentős hatását a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre, beleértve az összkoleszterint, a TG-t, az LDL-t, a HDL-t, az FBS-t és a HbA1c-t. Vizsgálatunkban, ahogy feltételeztük, a beadott alacsony GL-diéta 7,8 ± 0,3% -ra szorította a betegek HbA1c-értékét, ami nem tekinthető rosszul kontrollált szintnek [1], és ez volt a célunk a jelen tanulmányban.

Noha széles körben aggodalomra ad okot a cukorbetegség és az elhízás növekedése és az ezzel járó egészségügyi költségek, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők csökkentésére és a testsúly kezelésére megfelelő étrend kidolgozása népegészségügyi kérdés. Vizsgálatunkban a rosszul kontrollált cukorbetegek kardiovaszkuláris rizikófaktorainak csökkenése a fogyásnak és az alacsony diétás GL-nek volt köszönhető.

Az összes fenti vizsgálat megerősíti a vizsgálatunkban a cukorbetegek súlycsökkenését, alacsony GL-étrendet követve. Ez a tanulmány támogatást nyer egy olyan tanulmányból is, amelyben az elhízott felnőttek ad libitum alacsony GL-diétát fogyasztottak 6 hónap alatt jelentős testtömeg-csökkenést eredményeztek, amely összehasonlítható volt a hagyományos korlátozott energiájú (250–500 kcal/napos hiány) étrendcsoporttal (–7,8% és –8,4% súlycsökkenés). [22] Vizsgálatunkban az alacsony GL és elegendő energiafogyasztású cukorbetegek 10,4 hét alatt 4,4% -kal csökkentek a testsúlyukból. Vizsgálatunkban az alacsony GL-tartalmú étrend fokozhatja a tápanyagok oxidációját az izmokban, nem pedig fehér szövetekben tárolja őket. Ezenkívül az alacsony GL-tartalmú étrend fokozott jóllakottságot és csökkentheti az ételek fogyasztását.

A jelen vizsgálatban az éhomi vércukorszint és a HbA1c javulásának mechanizmusa valószínűleg az egész test glükózszintjének megemelkedése. [4] Az alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrend, amely étkezés utáni hiperglikémiát és hiperinsulinémiát okoz, lényegesen kevésbé kedvezõ hatással van a keringõ triacil-glicerin és a PAI-1 (plazminogén aktivátor gátló-1; a fibrinolitikus kapacitás markere) koncentrációjára, mint az alacsony GL diéta [24] Ezek az epizódok viszont fokozhatják a máj triacil-glicerin termelését vagy csökkenthetik a perifériás clearance-t. [24,25] A triacil-glicerin és a PAI-1 magasabb koncentrációja közvetlen kapcsolatban áll a kardiovaszkuláris eseményekkel. [26]

Vizsgálatunkban a mérsékelt szénhidráttartalmú étrend, amelynek GL = 67–77 g/nap, beleértve 42% szénhidrátot energiafogyasztásként, valamint az olívaolajból és diófélékből származó zsír 15% -át, szinte hasonló volt az ADA ajánlásához, amely megfelelőbb és meggyőzőbb glikémiás szabályozásra hosszú ideig. A KÖVETKEZTETÉS

A rosszul kontrollált cukorbetegek glikémiás kontrolljára és a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ellenőrzésére általunk nyújtott étkezési terv megfelelő. Az alacsony GL-étrend fogyás mechanizmusa annak köszönhető, hogy az izmokban a tápanyagok oxidációja megemelkedik, nem pedig fehér zsírszövetben tárolja őket. Ez a folyamat növeli a jóllakottságot, késlelteti az éhség visszatérését vagy csökkenti az ad libitum táplálékfelvételt és a fogyást.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Ezt a tanulmányt a Qazvin Orvostudományi Egyetem Qazvin Metabolikus Betegségek Kutatóközpontja finanszírozta

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott