A golyvát utánzó elülső nyaki lipoma

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

Egy 57 éves fekete nőt a golyva kiértékelésére utaltak, amelynek két éven át a nyaka elülső részén duzzanat volt, ami nyaki kellemetlenséggel, rossz szájízzel és gyakori böfögéssel társult. Tagadta a dysphagia, az odynophagia, a rekedtség, a légszomj, a hyperthyreosis vagy a hypothyreosis tüneteit, vagy a pajzsmirigybetegség vagy a nyaki sugárzás kórtörténetét.

/media/images/news/print/endocrine-today/2012/01_january/lee_stephanie_450_626_91729.jpg "/>
Stephanie L. Lee

Daniel J. Rubin

Egy protonpumpa-gátlónak az elsődleges orvosától végzett vizsgálata nem enyhítette a tüneteit. A fizikai vizsgálat során egy 6 x 6 cm-es puha, húsos, mozgékony elülső nyaktömeg tárult fel szimmetrikusan az alsó nyakon, a sternocleidomastoid izmok alatt. Nyakprofilja hasonlított a golyvához (lásd 1. ábra). Nem volt carotis bruit és a pajzsmirigy sem volt tapintható. A nyaki lymphadenopathiát nem értékelték. A szérum TSH, az összes T3 és az összes T4 normális volt. Pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitesteket nem mutattak ki.

Az értékelés előtt két évvel végzett CT-vizsgálat 3 x 6,7 x 7,7 cm-es középvonalú zsírtömeget mutatott az elülső nyakon a heveder izmok és a légcső között (lásd 2. ábra). Nem volt helyi gyulladás, lymphadenopathia vagy a szomszédos struktúrák összenyomódása. 1,6 x 1 cm-es heterogén csomót figyeltünk meg a pajzsmirigy bal lebenyében.

A nyak ultrahangja megerősítette egy nagy hipoechoikus elülső nyaki zsírtömeg jelenlétét (lásd a 3. ábrát), amely egy multinoduláris golyva elé helyezkedik el, domináns 1,6 x 1,3 x 1,4 cm-es csomóval a bal pajzsmirigy lebenyében. A góc nem volt hozzáférhető finom tűvel történő aspirációs biopsziához a fedő zsírtömeg vastagsága miatt.

1. ábra A nyak profilképén látszik, hogy az alsó nyak megnagyobbodása jellemzően nagy golyvával látható.

Stephanie L. Lee

2. ábra Kontrasztos nyak CT-vizsgálata. Az axiális képek nagy tömeget mutattak, a zsírhoz hasonló, homogén, alacsony csillapítási sűrűséggel. A tömeg 3,0 x 6,7 x 7,7 cm volt, és az elülső nyakon belül, a hevederizmok és a gége/légcső között helyezkedik el a clavicularis fejek szintjétől a hyoidig. A tömeg nem nőtt kontrasztban. T = légcső, JV = nyaki véna, c = nyaki artéria, THY = pajzsmirigy, MASS = zsírsűrűségű elülső nyaktömeg.

Stephanie L. Lee

A beteg eleinte elutasította a nyaki műtétet a feltételezett lipoma eltávolítása érdekében. Hét hónappal később megismételjük az ultrahangot, és 10 hónappal később a CT-vizsgálat nem mutatott változást sem a zsírtömegben, sem a domináns pajzsmirigy-csomóban.

Tartós tünetei és esztétikai gondjai miatt a páciens végül egyidejűleg átesett a zsírtömeg műtéti kivágásán és a bal hemithyroidectomián. A kivágott zsírtömeg 10,5 x 9 x 2 cm, súlya 118 g (lásd a 4. ábrát).

A szövettani vizsgálat megerősítette a lipomának megfelelő érett zsírszövetet. A bal pajzsmirigy lebeny vizsgálata megerősítette a jóindulatú multinoduláris golyvát. A műtét után egy hónappal a beteg tünetei sokkal javultak.

A lipómák lassan növekvő, jóindulatú daganatok, amelyek általában a bőr alatti szövetekben találhatók. Szövettanilag érett fehér zsírszövetből állnak, amelyek vékony rostos kapszulával körülvett lebenyekben helyezkednek el. A lipómák zsírösszetétele miatt nem meglepő, hogy a súlygyarapodás időszakában megjelenhetnek vagy növekedhetnek.

A legtöbb lipoma szórványosan fordul elő, de ritkán kapcsolódik számos öröklődő állapothoz, például a Gardner-szindrómához és az örökletes multiplex lipomatosishoz. A lipómák a leggyakoribb lágyrész-daganatok, kettő/100 ember előfordulása, ami az összes lágyrészdaganat körülbelül 50% -át teszi ki.

Általánosságban elmondható, hogy a magányos lipómákban nincs egyértelmű nemi hajlam. A fej és a nyak lipomái azonban gyakoribbak a férfiaknál, különösen az életkor növekedésével. Az elülső nyaki lipómák rendkívül ritkák, csak néhány esetről számoltak be. Az irodalomban beszámoltak arról, hogy a nyaki lipómák pajzsmirigy-csomóként álcázzák magukat.

Egyetlen lipoma pontos diagnózisa klinikailag felállítható az esetek 85% -ában. A tipikus lipoma egy puha, tésztás, nem gyengéd, kerek, mozgékony tömeg. Az elülső nyaki lipomát meg kell különböztetni az öregedő nyakban észlelt szubplatizmális zsírfelhalmozódástól.

3. ábra Pajzsmirigy ultrahang. A pajzsmirigy isthmusának keresztirányú képe. A pajzsmirigy felett elhelyezkedő tömeg széleit nyilak jelzik. A hiperechoikus (az izomhoz képest) ekhotexxtúra lineáris, echogén vonalakkal jellemzi a zsír tipikus ultrahang megjelenését.

Stephanie L. Lee

4. ábra Az elülső nyaktömeg bruttó mintája. A fibrofattyús szövet kapszulázott részének vágott széle a normálnak látszó sárga zsírszövetet mutatta.

Stephanie L. Lee

A képalkotás hasznos a diagnózis megerősítéséhez, az endokrinológus irodájában végzett ultrahang kényelmes módszer a lipoma és a pajzsmirigy szövetének megkülönböztetésére. Ultrahangon a lipomák a szomszédos izmokhoz képest hiperhajosak és lineáris, echogén vonalakat tartalmaznak (lásd 3. ábra).

A szonográfiai megjelenés azonban változóbb, mint más képalkotási módoknál. A CT vizsgálat a választott tanulmány. A CT-vizsgálat során a lipómát homogén, alacsony csillapítású zsírtömegnek tekintik, amely nem fokozza a kontrasztot (lásd 2. ábra). Az MR segítségével pontosan diagnosztizálhatók a lipómák is, amelyek jelintenzitási mintázata hasonló a szubkután zsírhoz.

A teljesen homogén zsírszövetből álló elváltozások CT-vel vagy MRI-vel pontosan megkülönböztethetők a liposzarkómától. Heterogén tumorok esetében, amelyek vastag septumot tartalmazhatnak, végleges diagnózist csak hisztopatológiai vizsgálattal lehet felállítani.

A legtöbb felszínes lipoma tünetmentes és nem igényel kezelést. Ha kezelésre van szükség, akkor a tömeg teljes műtéti kivágását végezzük leggyakrabban.

Összefoglalva: az elülső nyak lipomái ritkán utánozhatják a golyvákat. Az ultrahang és a CT-vizsgálat hasznos a diagnózis felállításához, és megkülönböztethetik a golyvát és a szubplatysmális zsírpárnát. A műtéti kivágás a tünetekkel vagy kozmetikai problémákkal küzdő betegek számára választott kezelés.

Stephanie L. Lee, PhD, az Endokrinológia, a Cukorbetegség és a Táplálkozás Szekciójának társfőnöke és a Bostoni Orvosi Központ orvostudományi docense.

Daniel J. Rubin, MD, a Bostoni Orvosi Központ endokrinológiai munkatársa az Endokrinológia, a cukorbetegség és a táplálkozás szekcióban.

JAMA. 1985; 253: 1436-1437.
J Laryngol Otol. 2006; 120: 47-55.
Radiográfia. 2004; 24: 1433-1466.