Az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a glikémiás kontrollra súlyos 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő járóbetegeknél

Absztrakt

Háttér

A korlátozott szénhidráttartalmú diétákról (CRD) beszámoltak, hogy hatékonyak a 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) glikémiás kontrolljában [1–7]. Nemrégiben bebizonyítottuk, hogy egy lazán korlátozott 45% -os szénhidráttartalmú étrend (csökkentett szénhidráttartalmú étrend: CRD) a hemoglobin A1c (HbA1c) szintjének jelentős csökkenéséhez vezetett a szulfonilureák csökkentésével, összehasonlítva a 60% -os szénhidráttartalmú étrenddel (magas szénhidráttartalmú étrend). diéta: HCD) 2 év alatt enyhe T2DM-es járóbetegek körében (átlag HbA1c = 7,4%) [8].

Kevéssé ismert a CRD hosszú távú hatása a súlyos T2DM-ben szenvedő betegekre. Ezért megpróbáltuk megállapítani, hogy a jó glikémiás kontroll elérhető-e szigorúbb CRD-vel (30% szénhidrát), még ambuláns betegeknél is súlyos T2DM-ben egy járóbeteg-szakrendelésben.

Betegek és módszerek

2005 szeptember és 2007 szeptembere között 9,0% vagy annál magasabb HbA1c-szinttel rendelkező T2DM-es járóbetegeket toboroztunk a Haimoto Klinikán, és 6 hónapon keresztül havonta követtük HbA1c-szintjüket, testtömeg-indexüket (BMI) és antidiabetikus gyógyszerek dózisait. Követtük a szérum lipidprofiljukat, a szérum kreatinint és a vérnyomást is. Kizárták azokat a betegeket, akiknél a szérum kreatininszint> 1,5 mg/dl, súlyos diabétesz szövődmények (proliferatív retinopathia, tüneti neuropathia és diabéteszes láb), ketoacidosis, üdítőital ketózis [9] és rosszindulatú daganat kizárták. Öt ketózisos beteg néhány napig folyadékterápiát kapott, és nem igényelt semmiféle fekvőbeteg-ellátást vagy inzulinkezelést. Szándékunkban állt a szulfonilureák adagjának csökkentése, amint a betegek HbA1c szintjét kontrolláltuk, és metformint, akarbózt és pioglitazont írtunk fel. A betegeket arra utasították, hogy tartsák fenn a szokásos fizikai aktivitásukat a vizsgálat során. Az aktivitási szint változását kérdőív segítségével vizsgáltuk. A vizsgálati protokoll megegyezett az előző vizsgálatéval [8], és a Nagoja Tokusyukai Általános Kórház Etikai Bizottsága jóváhagyta. Minden beteg írásbeli tájékozott beleegyezést adott.

A CRD fő elve az volt, hogy a szénhidrátban gazdag ételeket naponta kétszer, reggelinél és vacsoránál, vagy naponta háromszor megszüntették reggelinél, ebédnél és vacsoránál. Az 1. táblázat azoknak az élelmiszereknek a listáját mutatja, amelyeket az alanyoknak el kellett kerülniük. Egyéb korlátozás nem volt. A CRD-ben szenvedő betegek annyi fehérjét és zsírt fogyaszthattak, amennyit csak akartak, beleértve a telített zsírt is. Részleteiket korábban leírták [8]. A vizsgálat végén az étrendi bevitelt a 3 napos étkezési rekordok alapján értékelték. A HbA1c és a BMI változásait Friedman-teszttel, a szérum LDL-koleszterin, HDL-koleszterin, triglicerid, kreatinin és vérnyomás változását a párosok értékelték. t-teszt.

Eredmények

Harminchárom beteg vett részt ebben a vizsgálatban. A betegek háttérjellemzőit a 2. táblázat mutatja be. A CRD-ben szenvedő két beteg (6%) 4 hónap után kiesett. A fennmaradó 31 beteg közül a teljes energiafogyasztás (átlag ± SD) 1852 ± 549 kcal/nap volt (3. táblázat). A szénhidrát, a zsír és a fehérje napi átlagos bevitele 137 ± 41 g (a teljes energia 30 ± 10% -a), 91 ± 34 g (44 ± 10%) és 91 ± 30 g (20 ± 4%) volt, az átlagos rostbevitel 14 ± 6 g. A szénhidrátok főleg rizsből és búzából vagy hajdinából készült tésztából, valamint burgonyából, gyümölcsből, kenyérből és cukrászdákból származnak.

Az átlagos HbA1c-szint a kiindulási értéktől (10,9 ± 1,6%) meredeken, 3 hónaposan 7,8 ± 1,5% -ra, majd fokozatosan fokozatosan 7,4 ± 1,4% -ra csökkent a 6. hónapban (P 4. táblázat A HbA1c, a BMI, a szérum lipidek és a kreatinin, a vérnyomás és az antidiabetikus gyógyszerek adagjának változásai (n = 33)

A hemoglobin A1c egyéni változásai 6 hónap alatt (n = 33). Két kieső beteget vettek fel.

A testtömeg-index egyéni változásai 6 hónap alatt (n = 33). Két kieső beteget vettek fel.

Tíz beteget már más orvosok írtak fel cukorbetegség elleni gyógyszerekre a kiinduláskor. A szulfonilkarbamidot szedő betegek száma 6 hónap alatt csökkent (glibenklamid: 6-ról 1-re, glimepirid: 1-ről 0-ra, tolbutamid: 0-ról 1-re) (4. táblázat). A 31 beteg közül 12 kapott más antidiabetikumot a vizsgálat végén; főként viszonylag alacsony dózisú metoformint vagy miglitolt írtak fel. Egyik betegnek sem kell fekvőbeteg-ellátás vagy inzulinterápia.

4 olyan beteg kivételével, akiknek a lipidcsökkentő gyógyszereket írták fel a vizsgálati időszak alatt, az alanyok átlagos szérum LDL-koleszterinszintje csökkent (P = 0,036) (4. táblázat és 3. ábra), míg átlagos HDL-koleszterinszintjük nőtt (P = 0,008) 6 hónap alatt (4. táblázat és 4. ábra). Az átlagos szérum triglicerid koncentráció 6 hónap alatt csökkent, de a változás nem érte el a statisztikai szignifikanciát (P = 0,39) (4. táblázat). Nem találtunk szignifikáns változást a szérum kreatininben. A vizsgálati időszak alatt tizenegy betegnek írtak fel antihipertenzív gyógyszereket. A szisztolés és a diasztolés vérnyomásban nem észleltünk jelentős változást.

A szérum LDL-koleszterin koncentrációjának egyéni változásai 6 hónap alatt (n = 29). Négy beteget kizártak, mert lipidcsökkentő gyógyszereket kaptak.

A szérum HDL-koleszterin koncentrációjának egyéni változásai 6 hónap alatt (n = 29). Négy beteget kizártak, mert lipidcsökkentő gyógyszereket kaptak.

Vita

Ez a tanulmány kimutatta, hogy a jó glikémiás kontroll a szulfonilureák csökkentésével és a szérum koleszterinprofiljának javítása elérhető egy 30% -os szénhidrát-étrend mellett egy járóbeteg-szakrendelésben súlyos T2DM-ben szenvedő járóbetegek körében. Az átlagos HbA1c szint havi 1,0% -kal csökkent az első 3 hónapban. Eredményeinket óvatosan kell értelmezni a kontrollcsoport hiánya miatt. Nehéz lehet azonban a HbA1c-tartalom csökkentése 3,5% -kal 6 hónapos HCD-k segítségével fekvőbeteg-ellátás, inzulinkezelés vagy szulfonilureák megerősítése nélkül. Amikor a HCD-ket beépítették a súlyos T2DM diétás terápiájába, az inzulinkezelésnél a HbA1c-szint várható csökkenése 1,5% és 2,5% között mozgott, míg az orális szulfonilureáké körülbelül 1,5% volt a T2DM-ben [10]. Sőt, a japán orvosok 7,6 és 7,7% közötti HbA1c-szintet értek el inzulinkezeléssel vagy inzulinnal és orális antidiabetikumokkal a súlyos T2DM-ben szenvedő betegek körében [11]. Így a 30% -os szénhidrát-diéta hatékonyságát összehasonlíthatnánk a HCD-vel végzett inzulinkezelésével, így a CRD a hagyományos HCD-k alternatívájának tekinthető a T2DM étrendi kezelésében.

Ha a teljes energiafogyasztás szigorúan korlátozott, akkor a glikémiás kontrollban alig lehet különbség a CRD-k és a HCD-k között [12]. Ezzel szemben a CRD-nek az az előnye, hogy nem korlátozza a zsírt és a fehérjét, és nem igényel kifejezett figyelmet a teljes energiafogyasztásra [8], ami 6 hónap alatt alacsony, 6% -os kopási arányt eredményez. A kalória-korlátozáson túl a CRD előnye van a HCD-khez képest, mivel az étkezési zsír és fehérje csekély hatással van az étkezés utáni vércukorszintre, míg az étrendi szénhidrát a fő inger [3, 4].

A CRD lemorzsolódási aránya alacsonyabb volt, mint a CRD-kre vonatkozó más vizsgálatokban (22% 3 hónapig, 45%, 33% és 27% 6 hónapig) [7, 12–14]. Azt is meg kell jegyezni, hogy a CRD-vel foglalkozó előző vizsgálatban a lemorzsolódás aránya az első évben alacsonyabb volt (8%), a második évben azonban magasabb (33%) [8]. Ennek oka valószínűleg a motiváció csökkenése, a glikémiás kontroll javulása miatt az első évben.

Összegzésképpen elmondható, hogy a 30% -os szénhidráttartalmú étrend a HbA1c szint figyelemre méltó csökkenéséhez vezetett a kiindulási értéktől 6 hónapig, a szérum koleszterinszintjének javulásával együtt inzulinkezelés nélkül, kórházi ellátás vagy a szulfonilureák karbantartása nélkül, még a súlyos T2DM-ben szenvedő járóbetegek körében is. A diéta hatékonysága összehasonlítható lehet az inzulinkezelésével. A CRD-t a járóbetegek megfelelő megfelelésével lehetne végrehajtani; ezért alternatívája lehet a HCD-knek a T2DM étrendi kezelésében.

Rövidítések

Testtömeg-index

2-es típusú diabétesz.

Hivatkozások

Westman EC, Feinman RD, Mavropoulos JC, Vernon MC, Volek JS, Wortman JA, Yancy WS, Phinney SD: Alacsony szénhidráttartalmú táplálkozás és anyagcsere. Am J Clin Nutr. 2007, 86 (2): 276-284.

Accurso A, Bernstein RK, Dahlqvist A, Draznin B, Feinman RD, Fine EJ, Gleed A, Jacobs DB, Larson G, Lustig RH: Diétás szénhidrátkorlátozás 2-es típusú diabetes mellitusban és metabolikus szindrómában: ideje kritikus értékelésnek. Nutr Metab. 2008, 5: 9-16. 10.1186/1743-7075-5-9.

Gannon MC, Nuttall FQ: A magas fehérjetartalmú, alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása a 2-es típusú cukorbetegek vércukorszint-szabályozására. Cukorbetegség. 2004, 53 (9): 2375-2382. 10.2337/cukorbetegség.53.9.2375.

Boden G, Sargrad K, Homko C, Mozzoli M, Stein TP: Az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatása az étvágyra, a vércukorszintre és az inzulinrezisztenciára a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, elhízott betegeknél. Ann Intern Med. 2005, 142 (2): 403-411.

Nielsen JV, Joensson E: Alacsony szénhidráttartalmú étrend 2-es típusú cukorbetegségben: A testtömeg és a glikémiás kontroll stabil javulása 22 hónapos követés alatt. Nutr Metab (Lond). 2006, 3: 22–26. 10.1186/1743-7075-3-22.

Dashti HM, Mathew TC, Khadada M, Al-Mousawi M, Talib H, Asfar SK, Behbahani AI, Al-Zaid NS: A ketogén étrend jótékony hatása elhízott cukorbetegeknél. Mol Cell Biochem. 2007, 302 (2): 249-256. 10.1007/s11010-007-9448-z.

Westman EC, Yancy WS, Mavropoulos JC, Marquart M, McDuffie JR: Az alacsony szénhidráttartalmú, ketogén étrend és az alacsony glikémiás indexű étrend hatása a glikémiás kontrollra 2-es típusú diabetes mellitusban. Nutr Metab (Lond). 2008, 5: 36-44. 10.1186/1743-7075-5-36.

Haimoto H, Iwata M, Wakai K, Umegaki H: A diéta hosszú távú hatásai lazán korlátozzák a szénhidrátokat a HbA1c szintre, a BMI-re és a szulfonilureák kúposítására 2-es típusú cukorbetegségben: 2 éves nyomonkövetési tanulmány. Diabetes Res Clin Pract. 2008, 79 (2): 350-356. 10.1016/j.diabres.2007.09.009.

Tanaka K, Moriya T, Kanamori A, Yajima Y: A ketózisban szenvedő japán NIDDM betegek elemzése és hosszú távú nyomon követése. Diabetes Res Clin Pract. 1999, 44 (2): 137-146. 10.1016/S0168-8227 (99) 00023-6.

Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, Heine RJ, Holman RR, Sherwin R, Zinman B: A hiperglikémia kezelése 2-es típusú cukorbetegségben: Konszenzusos algoritmus a terápia megkezdéséhez és beállításához: Az American Diabetes Association és az Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért. Cukorbetegség ellátása. 2006, 29 (9): 1963-1972. 10.2337/dc06-9912.

Kobayashi M, Yamazaki K, Hirao K, Oishi M, Kanatsuka A, Yamauchi M, Takagi H, Kawai K: Diabetes Clinical Data Management Study Group, The status of diabetes control and antidiabetic drug therapy in Japan-A cross-sectional survey of 17,000 cukorbetegségben szenvedő betegek (JDDM 1). Diabet Res Clin Pract. 2006, 73 (2): 198-204. 10.1016/j.diabres.2006.01.013.

Daly ME, Paisey R, Paisey R, Millward BA, Eccles C, Williams K, Hammersley S, Macleod KM, Gale TJ: A súlyos diétás szénhidrát-korlátozási tanácsok rövid távú hatásai 2-es típusú cukorbetegségben - randomizált, kontrollált vizsgálat. Diabet Med. 2006, 23 (1): 15-20. 10.1111/j.1464-5491.2005.01760.x.

Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, McGuckin BG, Brill C, Mohammed BS, Szapary PO, Rader DJ, Edman JS, Klein S: Az alacsony szénhidráttartalmú diéta randomizált vizsgálata az elhízás szempontjából. N Engl J Med. 2003, 348 (21): 2082-2090. 10.1056/NEJMoa022207.

Samaha FF, Iqbal N, Seshadri P, Chicano KL, Daily DA, McGrory J, Williams T, Williams M, Gracely EJ, Stern L: alacsony szénhidráttartalom alacsony zsírtartalmú étrendhez képest súlyos elhízás esetén. N Engl J Med. 2003, 348 (21): 2074-2081. 10.1056/NEJMoa022637.