Az allergiás válság

Zachary Wolkoff egyéves kora előtt már számos utat tett meg a manhattani sürgősségi helyiségben, amelyet üregek és csalánkiütések borítottak be. Senki sem tudta kideríteni az okát. Abban az időben édesanyja, a most 44 éves Stephanie Winston Wolkoff kizárólag Zach-ot szoptatta, így az ételre való reagálás valószínűtlennek tűnt. De egy allergológus tisztázta a rejtélyt. "Diót ettünk" - mondja Wolkoff, és amikor megérintettük a bőrét, a dió olajai kitörtek. "

Ahogy Zach idősebb lett, a dió legkisebb nyoma - még egy késből is, amelyet egy mogyoróvajas szendvics, majd az étele vágására használtak - anafilaxiát okozhat. Zach torka összezárul, és nehézségei vannak a légzéssel. Néhány hónappal a második születésnapja után Wolkoff elrendelte a kivételt, kérve, hogy ne használjon dióolajat. Amikor megérkezett a vacsora, Zach francia sültet fogott le anyja tányérjáról, és harapott egyet. Néhány perccel később, amikor Wolkoff Zachet betette a kiságyába, a szeme körül aggódott. Szerencsére később ellenőrizte. "Amikor bementem, nem volt arc" - mondja Wolkoff. „Deformálódott és duzzadt. Becsomagoltam egy takaróba, és lefutottam. Elvitte Zachet az E.R.-be, ahol az orvosok adtak neki adrenalin- és szteroidlövéseket, amelyek megmentették az életét.

Zach túlélte, de 12 évének nagy részét félelemben élte - ritkán étkezik és korlátozza a barátokkal folytatott tevékenységeket -, miközben az ételallergiával való élés gyakran magányos életében jár.

És nincs egyedül. Az élelmiszerallergiával diagnosztizált gyermekek száma az elmúlt 20 évben robbant, ami aggasztja orvosokat, anyukákat és iskolákat egyaránt. A tej, a tojás, a földimogyoró, a diófélék, a szója, a búza, a hal és a kagyló az összes reakció 90% -át adja. Nem minden ételallergia életveszélyes, de a földimogyoró, a diófélék, a tenger gyümölcsei és még a tej is felelős az aránytalanul magas anafilaxiáért, amely veszélyes reakció az immunrendszer által felszabadított vegyi anyagok áradata a légutak gyors beszűküléséhez vezet. . A kutatók becslései szerint az Egyesült Államokban akár 17 millió amerikai élelmezés-allergiás, és ezek minden 12-nél 21 év alatti gyermekre 1-re vannak hatással. Ausztráliában az 1 éves gyermekek 10% -át érinti.

A gyermekeknél jelentett allergiás reakciók elterjedése megdöbbentő: 50% -os növekedés 1997 és 2011 között a 2013-ban közzétett CDC-tanulmány szerint. Az ételallergiások aránya megközelítőleg 10 évente megduplázódik, figyelmezteti a CDC-t, és az incidencia önmagában a mogyoróallergia száma megháromszorozódott 1997 és 2008 között. Az ekcéma és az asztma növekedése együtt jár ezzel az allergiás kitöréssel. És igazából senki sem tudja, mi okozza.

Szerencsére az orvosok néhány drámai áttöréses kezelés csúcsán állnak, az orális immunterápia (OIT) az élen jár. Az OIT során - amely módszer lényegében az immunrendszer edzésére szolgál, hogy ne reagáljon túlzottan - a páciens kicsi, de folyamatosan növekvő dózisokban emészti fel az élelmiszer-allergént, mindaddig, amíg érzéketlenné válik rá. Bár a közelmúltban végzett klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az OIT a betegek körülbelül 80% -ánál hatékony, ha orvos adta be, és az illető rendszeresen folytatja az allergén fogyasztását, még mindig nem világos, hogy lehetséges-e a teljes tolerancia. Ám egy áttörő tanulmányban a tudósok kimutatták, hogy a csecsemőknek egy darab földimogyoró-fehérje adása idővel teljesen megkerülheti a mogyoróallergiát.

Noha az OIT-t az FDA nem hagyta jóvá, ezért egyelőre nem kínálják széles körű kezelésként - és sok vita övezi, hogy vajon így kell-e lennie -, Zach azon kevesek egyike, akik részt vesznek a Stanfordi Egyetem klinikai vizsgálatában, és az OIT-t egy úgynevezett erős gyógyszerrel kombinálják. Xolair, egy asztmás gyógyszer, amelyet allergiás alkalmazás miatt vizsgálnak. A cél az, hogy egyszerre deszenzibilizálja mogyoróra, kesudióra, pisztáciára és mogyoróra - abban a reményben, hogy végül teljesen elveszíti ezeket az allergiákat.

Az ételallergiákkal való együttélés érzelmi díja

A közelmúltig a Zach-hez hasonló gyerekeknek csak egyetlen módja volt az ételallergia kezelésére: szigorú elkerülése (ami egyszerűen hangzik, de nem az) és kéznél tartott egy EpiPen, egy adrenalinnal töltött lövés, amely az egyetlen ismert módszer a leállításra potenciálisan halálos reakció. Zach számára ez azt jelentette, hogy el kellett kerülni minden olyan csomagolt ételt, amely valahol apró írásban azt mondta: „gyárban készült dióval”. Óvatosnak kellett lennie a keresztszennyeződés minden formájától a főzőedényeken, a főzőfelületeken vagy a fagyasztott joghurtgépen keresztül, amelyekben korábban mogyoróvajas íz volt. Magas megrendelés egy 12 éves gyerek számára.

Egy 40 000 amerikai szülő 2010-es felmérése szerint a 18 éven aluli gyermekek közel 8% -ának élelmiszerallergiája van. A kutatók azt is megállapították, hogy az ételallergiás gyerekek közel 40% -a már túlélt legalább egy súlyos anafilaxiás reakciót. Az ételallergiákat eligazító családok számára a halálfélelem állandó és csak egy harapásnyira van.

Érthető, hogy Zach az ételt érintő rendkívüli szorongástól szenvedett. "Attól félnék, hogy használnom kell az EpiPent vagy kórházba kell mennem, és meghalhatok" - mondja. Soha nem csatlakozott barátaihoz fagylaltért, és kihagyta a legtöbb baseball-játékot (mindenhol földimogyoró), a mozit (a pattogatott kukoricát néha mogyoróolajban készítik) és a repülőgépes túrákat (a földimogyoró a harapnivaló.) Wolkoff. "Nem szállhattam fel egy repülőgépre anélkül, hogy pánikrohama érte volna, mert féltem, hogy más emberek diót esznek." Megkéri a légiutas-kísérőt, hogy tegyen bejelentést, és korán szálljon be, hogy mindent eltöröljön. - Tisztítanom kellett az üléseket, a tálcákat, a lámpákat, még a fürdőszoba ajtajait is.

Négy percenként egy ételallergiás reakció miatt a gyermeket az ügyeletre küldik. A reakciók gyorsan történnek, és nem mindig nyilvánvaló, hogy mikor kell beadni az EpiPen-t. Natalie Giorgi 3 évesen enyhén reagált a földimogyoróra, és soha nem mutatott tüneteket addig az estéig, amíg két évvel ezelőtt, 13 éves korában meghalt, miután elfogyasztott egy Rice Krispies Treat-ot, amelyen egy bulin mogyoróvaj volt. A szüleivel ült, és rögtön utána rendben megjelent, de 20 percen belül hányt és nehezen lélegzett. Mire apja két EpiPent beadott, már késő volt.

Dr. Kari Nadeau, a Lucile Packard Gyermekkórház, a Stanford és a Stanfordi Egyetem Orvostudományi Karának docense szerint, aki Zach-ot kezeli, az ételallergiában szenvedőknek csak az 55-60% -a visel mindig EpiPent. Benadryl segít a kiütéseknél, de nem tudja megakadályozni az anafilaxiát. Ha egy ember sípol, kékül vagy csalánkiütést okoz, használja az EpiPent - ez nem árthat. Azt tanácsolja a családoknak, hogy mindig legyen két Epis, mert a reakciók annyira kiszámíthatatlanok. "Egy nap egyfajta reakciót kaphat, de akkor 25% az esély arra, hogy egy másik napon ugyanolyan ételmennyiségre teljesen más reakció lépjen fel" - mondja Nadeau. "Ha vírusod van, vagy ha forró zuhanyt vettél, vagy éppen edzett vagy éppen a forró napsütésben voltál, az megváltoztatja a küszöböt, és teljes reakciót kaphatsz." Más szavakkal, a mindennapi élet számít. Még egy alacsony immunoglobulin E (IgE) teszt, egy vérvizsgálat annak ellenőrzésére, hogy valaki allergiás-e valamely anyagra, nem feltétlenül jelenti azt, hogy az illető enyhe választ kap.

A heti szülői hírekért itt iratkozzon fel az Idő a szülőkhöz című ingyenes heti hírlevélre.

Mi okozza az allergiás járványt?

Senki sem tudja biztosan, mi áll az ételallergia drámai fokozódása mögött. Amit a tudósok tudnak, az az, hogy a gyermek kockázatának genetikai összetevője van: az ételallergia esélye 65% -kal nagyobb, ha a gyereknek bármilyen szülője vagy testvére van bármilyen allergiában (még olyan környezeti is, mint a szénanátha). Az allergiára való hajlam, nem feltétlenül a típus, az adódik tovább. A földimogyoró- és a dióallergia általában egész életen át tartó, míg a gyerekek kinövhetik a tejre, a szójára és a tojásra adott reakciókat. Mégis, ezek az ételek is halálos reakciókat okozhatnak, és a tanulmányok azt mutatják, hogy a gyerekek hosszabb ideig tartanak, ha kinövik őket.

A tudósok úgy vélik, hogy a környezetünknek és az epigenetikának - miként változtatja meg a környezet a genetikai öröklődést - működnie kell. Csak az Egyesült Államokban a mogyoróallergia előfordulása 250 gyermekből egybe vált 70 gyermekből 1997 és 2008 között - derült ki Dr. Hugh Sampson és Dr. Scott Sicherer felméréséből, a Sínai-hegyi Jaffe Food Allergia Intézetből. New York-i kórház. "Olyan rövid az időkeret" - mondja Sicherer. "Meg kell, hogy változott valami a környezettel kapcsolatban."

Szóval, mi a különbség? Nos, mindent. A gyerekek nem játszanak kint annyira, mint korábban, és kevésbé vannak kitéve a napnak és a D-vitaminnak, ami összefüggésben lehet a megfelelő immunfunkcióval. Ezenkívül: "A családok méretei nagyobbak voltak, a gyerekek szoktak piszokban játszani, és nem gyakran mostak kezet" - mondja Sicherer. Mivel tisztább környezetben élünk - minden antibakteriális szappanban - és bőségesen használjuk az antibiotikumokat, immunrendszerünk nem dolgozik annyira, hogy kivédje az összes csírát és betegséget. "Lehet, hogy immunrendszerünknek szüksége van valamire, hogy rágódjon, így most rosszat támad" - mondja Sicherer. Ennek ellenére a higiénés hipotézis, mivel ez az elmélet ismert, nem tud mindent megmagyarázni, mivel az allergia sok nyugati országban növekszik - még a legegészségtelenebb környezetben is. "A leggyakrabban az allergiához kapcsolódó asztma előfordulása New York City spanyol Harlem-ben található, ahol poratkák és méreganyagok vannak tele" - mondja Dr. Aimee Altschul-Latzman, allergiás immunológus, Fairfield, CT. "A higiéniai elmélet nem állja meg teljesen a helyét."

A higiénés hipotézishez való kapcsolódásként az orvosok a C-szakaszok emelkedését jelzik potenciális kockázati tényezőként, mivel a szülés sterilebb, mint a hüvelyi születés. A C-szakasz által leszállított csecsemők nem kapják meg az anya születési csatornájából a védő hüvelyflórát, amelynek néhány anyukája azt kéri, hogy csecsemőjüket baktériumokkal töröljék fel a hüvelyből. „Ami születéskor történik, az életre kelti a baba immunrendszerét” - mondja Dr. Wesley Burks, a Gyermekgyógyászati Osztály elnöke és az észak-karolinai gyermekkórház főorvosa, és ennek a nézetnek a híve.

Egy tanulmány kimutatta, hogy a kézmosás (kevésbé steril, mint a mosogatógép használata) alacsonyabb allergiás kockázattal volt összefüggésben. És a túl sok folát növelheti az Ön - vagy a baba - kockázatát is. Az allergia növekedése megfelel annak, hogy a kismamáknak 20 évvel ezelőtt először 800 mg folsavat kellett bevenniük. És ahogy az antibiotikumok kiüthetik a gyomor-bél traktus jó hibáit, a szappan is hatással van a bőrünkre. "Ne fürdessen folyamatosan babákat" - tanácsolja Dr. Sampson. "Ne próbáljon lemosni minden baktériumot, mert néhány védő."

Dr. Robert Wood, a Johns Hopkins Gyermekközpont gyermekgyógyászati allergia és immunológia vezetője óva int attól, hogy túl nagy hangsúlyt fektessenek bármelyik elméletre, mivel ez valószínűleg a dolgok kombinációja. "A C-szakaszok csak akkor mutatkoznak statisztikailag szignifikánsnak, ha sok csecsemőt nézünk meg" - mondja Wood. "Nem mondanám a nőknek, hogy hagyják abba a folátot, és ne legyenek C-szakaszaik."

Tehát mit tehetnek a szülők? Ügyeljen az étrendre a terhesség alatt és a gyermek étrendjére az első években. "Úgy tűnik, hogy a bélben lévő mikrobiom [vagy baktériumok] egy kicsit bejutnak a méhlepénybe" - mondja Nadeau. "És terhes állapotukban oktatják a gyermek immunrendszerét." A kismamáknak egészséges, mediterrán stílusú étrendet kell fogyasztaniuk, beleértve a halakat, gyümölcsöket, zöldségeket, olívaolajat és joghurtot, miközben ügyelniük kell arra, hogy rengeteg D-vitamint és kalciumot kapjanak; csökkentse a gyorsétteremeket, a cukrokat és a telített zsírokat. Dr. Altschul-Latzman azt mondja a kismamáknak, hogy a szokásos módon fogyasszanak földimogyorót és diót, különösen a harmadik trimeszterben, amikor a baba immunrendszere kialakul, de ne vigyük túlzásba. Úgy gondolják, hogy a hat hónapos szoptatás védő.

Ami a csecsemő etetését illeti, „kulcsfontosságú lesz a diéta diverzifikálása a gyereked számára” - mondja Dr. Nadeau. Bizonyíték van arra, hogy a rizsgabona és a kukorica hat hónap előtti bevezetése növeli az allergiás kockázatot, míg a búza, a tojás és a hal felajánlása kilenc hónap előtt csökkenti azt. Februárban pedig egy meglepő tanulmány azt találta, hogy sok mogyoróallergia elkerülhető, ha a csecsemő mogyoróval megrakott ételeit (például a mogyoróvajat) négy és 11 hónap között eteti, nem pedig elkerüli azokat. Ez teljesen ellentétes a 2000-es irányelvekkel, amelyek szerint a szülők 3 éves korukig tartsák vissza a mogyorót a gyermekektől, ami hozzájárulhatott az allergiás járványunkhoz. Ami a legjelentősebb abban a tanulmányban, hogy minden csoportnak, aki földimogyorót fogyasztott, még azoknak a csecsemőknek is, akiknek már volt reakciója, 5 évesen alacsonyabb volt a földimogyoró-allergia aránya, mint annak a csoportnak, amelyik teljesen kihagyta a földimogyorót. (Legyen óvatos. A nagy kockázatú csecsemőknek négy és nyolc hónapon belül bőrszúró tesztet kell végezniük a mogyorófehérje bevétele előtt.) Sőt, egy másik februári tanulmány kimutatta, hogy a mogyoró OIT-t 3 évesnél fiatalabb kisgyermekeknek adják - akiknek immunrendszere még mindig fennáll. fejlődése - a leghatékonyabb volt, mivel 97% -uk legyőzte allergiáját.

A kezelés határai

2012-ben Wolkoff hallotta Nadeau-t egy Food Allergy Research and Education (FARE) ebéden az OIT alkalmazásával végzett kísérleti kezeléséről, ahol a betegek egyre nagyobb mennyiségű allergént esznek, hogy testük ne reagáljon. Érdeklődött. De amikor Zach vezette, a válasz így hangzott: - Dehogyis.

Wolkoff a következő évet a kezelés kutatásával töltötte, és amikor Nadeau ismét New Yorkban volt, Kim Yates Grosso-val együtt átköltöztek a lakásába, akinek lánya, Tessa volt az első, akit egyszerre több étel miatt kezeltek OIT-vel - Nadeau különlegesség. Zachnek tetszett Nadeau megnyugtató természete, és kötődött Tessához az étkezési félelmük miatt. „Rettegtem attól, hogy elvégzem a kezelést - mondja -, de arra gondoltam, hogy ha ez megváltoztathatja Tessa életét, akkor az az enyémet is megváltoztathatja.”

A Nadeau körüli ételallergia-közösség szorosan kötött. Sok beteg összebarátkozott egymással, egymás házában tartózkodott, és erkölcsi támogatást küldött egymásnak. Nadeau, az ötgyermekes anya, jól illik. Éjszakában bármikor fogad hívásokat, még nyaralás alatt is, és partikat rendez, ha betegeinek befejezték a tanulmányt. Többallergén kezelésének sikere világszerte felhívta magára a figyelmet. Januárban a súlyos ételallergiában szenvedő Sean Park, a napsteri híresség 24 millió dollárt ígért a következő két évben a Stanfordi Egyetem Orvostudományi Karának, hogy Nadeau vezetésével felállítson egy központot a kutatás folytatására és megosztására. Az Amazon Jeff Bezos további 2,25 millió dollárral járt.

2014. január 6-án Zach két hétre Palo Alto-ba repült, hogy tesztelje allergiáját, és mindegyik allergénjéből éppen annyit fogyasztott, hogy reakciót kavarjon. Csak 5 mg-nál (egyenlő egy pötty) az ajka duzzadni kezdett, és a gyomra fájt. Két hét elteltével Zach elkészítette az első öt felvételét a Xolairről, amely blokkolja az anafilaxiát okozó IgE antitestet, így gyorsabban megnövelheti a kezelési adagokat. A Xolair-t használó betegek három év helyett akár hat hónap alatt is teljesíthetik a protokollt. Kéthetente Zach Kaliforniába repült, és 25% -kal frissítette vagy növelte allergénjeit, miközben az orvosok figyelték a reakcióit. Ha nem voltak tünetei, akkor minden este hazavitte ezt a mennyiséget (kapszulákban, mert utálta az ízét).

Míg néhány gyerek áthajózott a kezelésen, Zach számára semmi sem volt egyszerű. Gyakran órákon át kellett rábeszélnie az adag bevételére, amitől először fájt a gyomra, és később nem volt hajlandó elhagyni a házat, mert attól félt, hogy reakcióba lép. Néha feldobta, de nem volt biztos benne, hogy csak idegek-e. A 700 beteg közül, akit Nadeau így kezelt, Zach-nak volt a legnehezebb ideje érzelmileg. De három hónappal a kezelése után már nem kellett aggódnia a diófélék keresztfertőzése miatt. 2014. augusztus végére teljesen érzéketlenné vált: IgE-szintje, a vérben az allergéneket megtámadó antitestek mennyisége azt mutatta, hogy már nem allergiás.

Zach mind a négy diót naponta bevette, de hat hónappal a kezelés befejezése után három naponta csak egy típust kellett megennie, hogy érzéketlen maradjon. Nadeau megpróbálja biztosítani, hogy a beteg akár 2 gramm földimogyoró-fehérjét (egy evőkanál földimogyoróvajat) is kaphasson tünetek nélkül. És bár hangsúlyozza, hogy ez nem gyógymód - sok páciensének naponta folytatnia kell az allergén fogyasztását, hogy megőrizze toleranciáját - volt olyan, aki legalább egyelőre teljesen legyőzte allergiáját. Hogy mi történik öt év múlva, még mindig nyitott kérdés. "Vissza kell térni és újra tesztelni kell az embereket" - mondja Nadeau. "Úgy tűnik, hogy minden ember számára van egy váltás, hogy ha átlépi ezt a küszöböt, akkor tartósabb választ kaphat." Minden betegnek azt mondja, hogy még mindig hordjon EpiPen-t.

Az OIT nem viták nélküli. Még mindig a 2. fázisú klinikai vizsgálatokban van, és legalább hat évre van az FDA jóváhagyásától. Nyilvánvaló, hogy senki ne próbálja ki orvos felügyelete nélkül. "Semmiképp sem tenném meg" - mondja Johns Hopkins Wood, akinek súlyos mogyoróallergiája van. „Teljesen tisztában vagyok azzal, hogy több reakcióm lesz az életemben, de ha átmennék az OIT-n, sokkal több reakcióm lenne a kezelés során. És nem hiszem, hogy ez még elegendő tanulmányon ment volna keresztül. ” Aggódik, hogy a betegek nem tartják rendszeresen az ételt, mivel sokan utálják az ízt, és akkor esetleg nem lesznek felkészülve a reakcióra.

Ennek ellenére néhány helyen, mint például a Connecticut állambeli West Hartford-i New England Food Allergia Kezelő Központban, az OIT kezelést kínál - nemcsak klinikai vizsgálatként - és a legtöbb Connecticut-biztosítás fedezi. A Központ szerint az elmúlt 4 évben a Központ több mint 550 beteget kezelt, és több mint 90% -uk érzéketlenné vált. "Óriási hatással lehet az életminőségre" - mondja Dr. Jeffrey Factor, a Központ orvosi igazgatója. "A betegek csak körülbelül 5% -ának volt szüksége EpiPen-re a felépítési folyamat során, ami nagyon alacsony szám."

A folyamatban lévő egyéb kezelések hasznosnak bizonyulhatnak, de ezeket még nem tanulmányozták olyan régóta. Kis mennyiségű allergén feloldása a nyelv alatt lehetővé teszi a betegek számára, hogy körülbelül két földimogyorót lenyeljenek, és úgy tűnik, hogy kevesebb mellékhatása van, de nem annyira védő. Ha egy tapaszon keresztül kis adag földimogyoró-fehérjét tesznek ki a betegeknek, elérhetik, hogy toleranciájuk akár öt földimogyoróra is növekedjen, látszólag minimális mellékhatásokkal, de további kutatásokra van szükség a hatás tartósságára vonatkozóan. Jelenleg az OIT lehetővé teszi a betegek számára, hogy jobban tolerálják az allergént, és valószínűleg a leghosszabb távú előnyökkel jár. De általában több mellékhatása van.

Zach számára, aki soha nem tudta volna olyan biztonságosan befejezni a kezelést Xolair segítsége nélkül, a normális életvitelről szóló álom már valóra vált. Amellett, hogy napi egy új ételt fogyaszt, bowlingozni, mozizni és több repülőgépes túrán járt. "Mielőtt még a házban ültem volna, amikor mindenki más kint evett, mert túl féltem" - mondja. "Most kényelmesebbnek érzem magam a barátaimmal." És senki sem boldogabb az anyjánál. "Életünkben először mély lélegzetet vehetünk."