Acta Psychopathologica

Toru Uehara *

Egészségügyi és Jóléti Doktori Iskola, Takasaki Egészségügyi és Jóléti Egyetem, Japán

* Levelező szerző: Uehara T, MD, Ph.D.
Takasaki Egészségügyi és Jóléti Egyetem Szociális Jóléti Tanszék, 37-1 Nakaorui, Takasaki, Gunma 3700033, Japán
Tel: 81-27-3521290
Fax: 81-27-3532055
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2015. október 06 .; Elfogadott dátum: 2015. november 4 .; Közzététel dátuma: 2016. november 16

Absztrakt

Az 1980-as évektől kezdve drámai módon megnőtt az anorexia nervosa betegek száma Japánban. Ezt követően a becsült prevalencia a japán kórházakban körülbelül ötszörösére nőtt körülbelül 20 év alatt. A közelmúltban elindították az országos központ kezdeményezést és az étkezési rendellenességekre vonatkozó japán iránymutatást. Ebben a cikkben a szerző kifejezetten áttekintette az orvoslás korai történetét, az anorexia nervosa prevalenciáját és szociokulturális kérdéseit Japánban. És a jelenlegi és a jövő perspektíváját összefoglalták az anorexia nervosa kognitív kutatásával és kezelésével kapcsolatban.

Kulcsszavak

Táplálkozási zavarok; Kórtörténet; Elterjedtség; Kultúra; Irányelv

Az anorexia nervosa (AN) fontos oka a testi és pszichoszociális morbiditásnak serdülőknél és fiatal nőknél [1]. Az AN-ban szenvedő betegek eltúlzottan értékelik alakjukat és súlyukat, és kórosan félnek annak növekedésétől [2]. A fogyás tartós és határozott törekvése következtében éhezés és pszichiátriai eltérések alakultak ki, ideértve a testkép torzulását vagy társbetegségét is [1, 2]. Ez a nyugatiasult társadalmakban a mentális egészség egyik súlyos problémája volt [1, 2].

Nemrégiben Pike és mtsai. [3] átfogó áttekintést készített az étkezési rendellenességek (ED) Ázsiában történő megjelenéséről, és hangsúlyozta az egyes országok és kultúrák sokszínűségének és megkülönböztető képességének megértését. Ezenkívül azt sugallták, hogy az ED nem kultúrához kötött vagy kultúra-specifikus, hanem inkább kultúra-reaktív. Pike és mtsai. [4] összefoglalta az ED növekedését Japánban és arra a következtetésre jutott, hogy az egyre növekvő iparosítás, az urbanizáció és a hagyományos családi formák kopása összefüggésben van növekedésükkel. Másrészt a szépségideálok, valamint a súly- és alaki aggodalmak szerepe nem kapcsolható össze lényegesen az etiológiával, ezért korlátozásokat javasoltak a "nyugatiasodás" modelljére. Ezekben a jelentős áttekintésekben Pike és munkatársai [3, 4] megemlítették, hogy az egyedi altípusok és az AN közelmúltbeli különbségei többrétegűbbek lehetnek, mint azt korábban azt gondolták, hogy a hagyományos esetek történelmileg általában.

Ebben a cikkben a korábbi vita kiegészítése és a kulturális szempontból érzékenyebb magyarázat felderítése érdekében a szerző áttekintette az AN japán történeti leírásait és összefoglalta az AN elterjedtségét a hazai kutatási adatok bevezetésével. Ez a cikk az AN kezelésének jelenlegi orvosi helyzetét is leírta Japánban, és a szerző az AN neurokognitív kutatásának jövőbeli perspektíváját kommentálta.

Az anorexia nervosa korai története az orvostudományban

Az AN előfordulása Japánban

Ezenkívül egy epidemiológiai tanulmány az AN pontszerű prevalenciájáról számolt be Japánban. Nakamura és mtsai. [19] felkérte a helyi prefektúra összes érintett orvosi intézményét (130 kórház és 1326 klinika) az orvosokat, hogy jelentsék DSM-IV diagnosztizált ED-ben szenvedő betegeket, akik megjelentek vagy 1997. október 20–24-én kerültek be (válaszarány 94,4%). Az AN becsült pontszerű prevalenciája 4,79/100 000 nő volt. Pontosabban, a 15–29 éves korosztály esetében az AN prevalenciája 17,1 volt. Ez alacsonyabb volt, mint az európai kaukázusi populációké. E projektek után kevés epidemiológiai jelentés készült nagy klinikai mintával az ED-k esetében Japánban. Nakai et al. [17, 20] 2007-ben 532 ED-ben szenvedő beteget követtek kiotói kórházakból és klinikákról. Megállapították, hogy 55% végül klinikákra érkezett, de nem kórházakba. Ezért a valódi prevalencia megközelítőleg kétszerese lehet a csak kórházakat célzó nemzeti felméréseknek.

2004-ben Makino és mtsai. [26] összehasonlította az ED prevalenciáját a nyugati és a nem nyugati országok között. A nyugati országokban a népesség és a beteg alapján az AN aránya 0,1% és 5,7% között mozgott a nőknél, míg a nem nyugati kultúrákban (Japán, Hong-Kong, Irán és Szingapúr) a becslések 0,002% és 0,9 között változtak %. Buhrich [27] beszámolt arról, hogy a malajziai pszichiátriai betegminta 0,05% -ánál AN-t diagnosztizáltak. Másrészről az EAT-26 összesített pontszámát képező zavart attitűdök aránya a nem nyugati országokban 0,8% [28] és 39,5% [29] között mozgott, szemben a nyugati országokban mért 8,3% -kal [30] 26% -kal [31]. országok a nők között. Így Makino és mtsai. arra a következtetésre jutott, hogy a kérdőíves alapú rendellenes étkezési hozzáállás fokozatosan növekszik a nem nyugati országokban.

Chisuwa és O’Dea [32] újabb felülvizsgálatát illetően az angol nyelvű epidemiológiai vizsgálatok és klinikai jelentések az AN prevalenciáját 0,025% -ról 0,2% -ra mutatják Japánban, és az ED-ben szenvedő betegek jelentősen megnőttek az elmúlt két évtizedben. Másrészt arra a következtetésre jutottak, hogy Japánban a prevalencia továbbra is alacsonyabb, mint a nyugati országokban. Ez a cikk azonban nem terjedt ki a korábban említett japán nemzeti felmérésekre; így ezt a megjegyzést vitatottnak tekintették [9]. A közelmúltban sok japán kutató rámutatott a megjelenés korának krónikájára és elterjedésére (a fiatalságtól a középkorig) [33], ezért fontos az AN-betegek támogatása az egész életen át.

Társadalmi-kulturális aggodalmak

Az 1980-as évektől kezdve az ED-ben szenvedő betegek száma drámaian megnőtt Japánban. Különösen az AN akut inflációja szerint számos hipotézis jelent meg különböző területekről, még a tömegtájékoztatási eszközökről is. A pszichológiai, anekdotikus és társadalmi aggodalmak közé tartoztak az „anorexegen kismamák”, az anya/lánya összekapcsolhatósága az anyai kultúrával szemben Japánban, „az életmód nyugatiasítása”, „a telítettség vagy az elragadás”, „a feminista perspektíva, mint például a férfiak által eluralkodott torzulások” és „ társadalmi nyomás a lányok számára, hogy vékonyak legyenek a divatmagazinok, a TV-sztárok, a bálványok, a hírességek stb. ”

Továbbra is népszerűek az elbeszélések, mint például a japán nyugatiasodás szerinti társadalmi nyomás, beleértve az étkezési attitűdöt is [34]. Úgy tűnik, hogy az elnyomás kulcsfontosságú szerepet játszik az AN fejlesztésében, de a nyugatias étkezési stílus Japánban az 1950-es évektől kezdődött a második világháború után. Valójában a 20 éves japán egyének átlagos magassága 1980 óta nem változott, miután a táplálkozás javulása miatt 1950-től 1980-ig növekedett [35]. Így lehetetlen a túltelítettséget az AN legfőbb etiológiájává tenni ezen jelenségek alapján [36]. Ezzel szemben országszerte annyi kisbolt van, ahol bármikor és bárhol vásárolhatunk és fogyaszthatunk ételeket. Legalábbis ez lehet az egyik tényező, amely összefügg az ED-k növekedésével [37].

Az 1990 körüli japán gazdasági növekedést követően a médiában és a társaikban eltúlzott társadalmi nyomás eltúlzottá vált. Ezenkívül a nők társadalmi helyzetének fejlődése egybeesett a gyanús tendenciákkal, amelyek szerint a nők vagy lányok soványságát vagy megjelenését a képesség vagy érvényesség mutatójának tekintik. Az 1990-es években az AN elterjedtsége növekedett Szingapúrban, és egyes kutatók hangsúlyozták az ebben az időben népszerűvé vált japán tévéscsillagok vagy bálványok hatásait [37]. Ennek ellenére az AN növekedése ázsiai országban összefüggésbe hozható a férfiak domináns társadalmával vagy a médiaműveltséggel.

Neurokognitív leletek

Ismeretes, hogy az AN hatással lehet néhány kognitív folyamatra, például a végrehajtó funkciókra [38], a figyelemre [39] és a társadalmi megismerésre [40]. A legújabb nemzetközi idegépalkotó vizsgálatok számos lehetőséget mutattak be az AN kutatásában, például a kedvesség észlelése lehet az AN jellemzője, míg a rosszindulatú felismerés a gyógyuláshoz kapcsolódhat [41]. Egy gráfelméleti méréseket alkalmazó fMRI-vizsgálat az agyi hálózatok közötti információáramlás zavarait mutatta az akut AN-ban, ami megmagyarázhatja a testméret és az éhség rendellenes megjelenését [42]. Ehrich és mtsai. változatlan idegi válaszokat tárt fel a ventrális limbikus jutalomhálózatokban, de megnövekedett toborzást és a laterális-frontális áramkörökkel való összekapcsolhatóságot a visszanyert AN-ban, és egyensúlyhiányra tett javaslatot a megnövekedett önszabályozási folyamatok és a jutalmazó ingerekre adott válaszok között, mint tulajdonságalkotó [43]. A rugalmatlan gondolkodásmóddal és a túl részletes feldolgozással összhangban álló, a változó és a központi koherencia vizsgálata azt mutatta, hogy a prefrontális kéreg által támogatott kontextusnak megfelelő válaszok számára előnyös lehet a kognitív terápia, és fenntarthatja a nem kívánt válasz gátlását, amelyet az elülső középső frontális gyrus tart fenn. a kognitív kezelés kedvező eredményének előrejelzője lehet az AN-ban [44].

A következő jövőben el lehet hinni, hogy az AN neurokognitív mechanizmusainak további vizsgálata fontos betekintést nyújthat mind a diagnózishoz, mind a kezeléshez még Japánban is, például a Figyelemelterjedés módosító kezelése ígéretet mutatott a szorongás újszerű kezelésének [45 ].

Nemzeti Központ Kezdeményezés Japánban

1.ábra: A japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium képe.

Kezelések vagy beavatkozások az új japán irányelv alapján

Japánban egyes kutatócsoportok vagy gyermekgyógyászati szakemberek megfelelő eredeti irányelveket javasoltak az AN-ra vonatkozóan, de a hivatalos konszenzus nem hozott kapcsolatot a pszichiátria és a pszichoszomatikus orvoslás között. 1997-ben számos szakember körében létrehozták a japán étkezési rendellenességekkel foglalkozó találkozót, amely 2005-ben a japán étkezési rendellenességek társaságává (JSED) alakult. A társaság egy bizottságot tervezett, amely iránymutatásokat állít össze az ED diagnózisának és kezelésének javítására Japánban, és a japán bizonyítékoknak megfelelő első japán irányelvben a JSED 2012-ben állapodott meg. Ebben az iránymutatásban [46] számos terápiás megközelítést tartalmaznak és magyaráznak a vezető szakemberek az alábbiak szerint: egyéni pszichoterápia, viselkedésterápia, kognitív viselkedésterápia, pszichodinamikai pszichoterápia, interperszonális pszichoterápia, családterápia és pszichoedukáció, fizikai és táplálkozási menedzsment, csoportterápia, művészetterápia, újraterápiás terápia (eredetileg Japánban fejlesztette ki Yamaoka [47]), kölcsönös támogató csoport és gyógyszeres kezelés.

Az ebben az iránymutatásban az AN-ra vonatkozó meglévő beavatkozások áttekintéséhez az első lépésben részletes fejezeteket találunk az értékelésekről és az esetek megfogalmazásáról. Ezután fejezetek készülnek, beleértve a kezelés bevezetését és kiválasztását, és leírják a sürgősségi ügyeket. Ezen irányelv törzsében részletes magyarázatokat adunk a kezelésről és a terápiáról. Ami a fekvőbeteg-kezelést illeti, négy szakasz van, például egy általános orvosi osztályban, a határértéket alkalmazó magatartási megközelítéshez, egy pszichiátriai osztályon, valamint egy rövid vagy hosszú távú kezeléshez. Az útmutató tartalmaz néhány fejezetet a pszichiátriai komorbiditás, a fizikai szövődmények és a csapat megközelítésével kapcsolatos stratégiákról. A megelőzést, az eredményt és az orvosi alkalmazást az utolsó szakasz említi. Javasolja a megfelelő alkalmazásokat tipikus klinikai körülmények között, bizonyítékok alapján, és olyan társadalmi megközelítéseket is javasol, mint a rehabilitáció és a helyi hálózatépítés. Most a japán szakembereknek ezen irányelv szerint kell gyakorolniuk, és pontosabb adatokat és tapasztalatokat kell felhalmozniuk az AN Japánban történő támogatására, megelőzésére és kezelésére.