Pénz az anyag felett: A készpénzösztönzők egészségesek lehetnek-e?

A fogyás vagy a dohányzásról való leszokás csak egy kis bónuszt jelenthet

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.scientificamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Regisztráció "data-newsletterpromo button-link = "https://www.scientificamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "ArticleBody">

Gondolod, hogy ragaszkodnál a diétához, ha valaki fizetne érte? Nagyobb esélye lenne a testmozgásra, ha minden alkalommal megbírságolták volna, amikor megmentette az ütemezett edzést?

Az elmúlt évek kutatásai azt sugallják - és néhány új vállalkozás fogadást fogad el -, amit tehet. A StickK.com webalapú cég lehetővé teszi a felhasználók számára, hogy kötelezettségvállalási szerződéseket kössenek a fogyásért, a testmozgásért vagy a dohányzásról való leszokásért - és fizessenek, ha nem teljesítik. A bostoni székhelyű Gym-Pact tagjai minden napért díjat számítanak fel, amelyre vállalják, hogy edzeni fog, de nem.

Pénzügyi ösztönzők is utat nyitottak az egészségügyi reformban. A 2010. évi megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény lehetővé teszi a munkáltatók számára, hogy az egészségbiztosítási díjak 30% -áig terjedő jutalmakat vagy pontos büntetéseket ajánljanak fel azoknak a munkavállalóknak, akik teljesítik bizonyos egészségügyi célokat, például a dohányzásról való leszokást vagy a vérnyomásukat egy bizonyos mérték alatt.

De a tudósok még csak most kezdik ugratni azokat a körülményeket, amelyek között a pénzügyi ösztönzők működnek a legjobban - és miért. A különböző egészségügyi magatartások eltérő ösztönző rendszereket tehetnek szükségessé, akárcsak egyes populációk. A társadalmi vagy erkölcsi ösztönzők kezelése növelheti a monetáris ösztönzők hatását.

Attól függően, hogy az ösztönzők pozitívak-e (például a jó viselkedésért járó fizetés) vagy negatívak (a rossz viselkedésért kiszabott bírságok), úgy gondolják, hogy különböző pszichológiai folyamatokon játszanak.

A pozitív megerősítési rendszerek azonnali jutalmat biztosítanak egy olyan magatartásért, amelynek előnyei hónapokig vagy évekig nem lennének nyilvánvalóak, felgyorsítva ezzel a tevékenység gyakorlásának ütemét - mondja Theresa Marteau, a King's College egészségügyi ösztönzőinek tanulmányozásáért felelős központ igazgatója London.

A pénzügyi ösztönzők akkor is működhetnek, ha lottó formájában kerülnek megrendezésre, mert a nagy jutalom kicsi esélye érzelmileg vonzó - derül ki a JAMA-ban (The Journal of the American Medical Association) egy 2008-as tanulmányból. Másrészt a pénzbeli visszatartó tényezők a veszteségek elkerülésében játszhatnak szerepet - az az elképzelés, hogy kétszer annyit értékelünk, ha elvesztünk valamit, mint ugyanannyit nyerünk, ami azt jelenti, hogy esélyünk lenne 20 dollárt nyerni, hogy pótoljuk a 10 dolláros veszteség kockázatát. —A viselkedésbeli gazdasági elv, amely valószínűleg a munkában is érvényes - jegyzi meg a JAMA-tanulmány.

A Marteau 2009-ben, a BMJ-ben (British Medical Journal) megjelent áttekintése szerint a pozitív megerősítési rendszerek ösztönzik az egyszeri, jó viselkedést, például a betegségszűrés vagy az oltási programok megjelenését. Az OK? Csak egyszer kell elvégeznie őket - mondja Kevin Volpp, a Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Karának Egészségügyi Ösztönző Központjának igazgatója.

Hosszú távon a kép nem világos. A tartósabb viselkedésbeli változásokra vágyók számára a kutatás azt sugallja, hogy a pénzügyi ösztönzők a legjobban segítenek az embereknek abbahagyni a dohányzást és többet mozogni. Arra is ösztönzik a gyerekeket, hogy az iskolában jól teljesítsenek (pdf). Az eredmények azonban vegyesek a fogyáshoz.

Dohányzó
A cigaretta elfojtásának pénzügyi jutalma hatékony ösztönzőnek bizonyult egy 2009-es Volpp tanulmányban, amelyet a The New England Journal of Medicine publikált. Közel 900, a cigarettától függő General Electric alkalmazottat két csoportra osztottak: egy ellenőrző karra, amely információt kapott a helyi dohányzásról való leszokás programjairól, és egy kezelő karra, amely ezt az információt megkapta, valamint a fizetési ígéretet, ha bizonyos célokat teljesítettek a vizsgálati időszak alatt. A kezelõcsoport 100 dollárt kapott a dohányzásról való leszokás programjának befejezéséért, 250 dollárt, ha a tanulmányba való beiratkozástól számított hat hónapon belül abbahagyja, és 400 dollárt, ha további hat hónapig továbbra is tartózkodik. (A nikotin melléktermék, a kotinin vizsgálata megerősítette, hogy valóban kiléptek-e.)

A szélveszélyek jelentősen megnövelték annak esélyét, hogy lépést tartsunk a dohányzásról való leszokás programjaival és ténylegesen leszokjak. Az ösztönző csoportba tartozók csaknem 15 százaléka kilépett kilenc és 12 hónap alatt, szemben a kontroll csoportban élők 5 százalékával. És míg a tanulmány megkezdése után 15-18 hónappal az ösztönző csoportban a leszokási arány 9,4 százalékra csúszott, ezek továbbra is jelentősen magasabbak voltak a kontroll csoporthoz képest, akiknek 3,6 százaléka továbbra is füstmentes volt. A volt dohányosok, akik egy évig absztinensek maradnak, általában tartózkodnak a cigarettától.

"Részünk annak, amit teszünk, arra késztetjük az embereket, hogy jobban mérlegeljék a késedelmes előnyöket" - mondja Volpp. "A héten fájdalmasabb leszokni, mint nem, és az előnyök a jövőben annyira elmaradnak. Bizonyos értelemben megpróbáljuk leküzdeni a halogatást."

Egy másik tanulmányban az embereket arra ösztönözték, hogy leszokjanak a dohányzásról, azzal az ígérettel, hogy a saját pénzüket visszaadják nekik. Dean Karlan, a Yale Egyetem közgazdásza és a StickK.com társalapítója tavaly októberben az American Economic Journal: Applied Economics folyóiratban publikált kutatásokat végzett. A vizsgálat során a Fülöp-szigeteki dohányosoknak lehetőségük volt pénzt befizetni egy nem kamatot számláló bankszámlára, miközben megpróbáltak leszokni azzal az ígérettel, hogy visszakapják, ha hat hónappal később sikeres nikotin- és kotininvizelet-teszten mennek keresztül. Ha kudarcot vallanak, a pénz jótékonysági célokra jut.

Akiknek ezt a "kötelezettségvállalási szerződést" ajánlották fel, körülbelül 38 százalékkal nagyobb valószínűséggel mentek át meglepetés vizeletvizsgálaton 12 hónappal később, mint egy kontrollcsoportba tartozók, akik közül néhányan cigarettával megrongálódott testrészekről kaptak grafikus fényképeket, hogy motiválják őket.

Talán nem meglepő, hogy minél több pénzt dohányoznak a számlák, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy leszoknak és egy évig füstmentesen maradnak. "Növeli a helyettesének árát" - mondja Karlan. "Ha megemeli az árat, kevesebbet fogyaszt belőle." A cigaretta adóemelése például összefüggésben állt a dohányzási arány (pdf) csökkenésével az egész országban.

A korábbi dohányzási kísérletek rossz tanulmánytervezetei kihagyhatták az ösztönzők potenciális előnyeit, a 2008-as Cochrane Review 17 tanulmányának meta-elemzése szerint, amelyek nem találtak különbséget a hat hónapos leszokási arányban. A legújabb dohányzók többségében a dohányosok számára sem a váratlan, sem a veszteségfenyegetés nem tompította a nikotinjavítás ígéretét. "A valóság az, hogy a dohányzásról való leszokás nagyon nehéz" - mondja Volpp. "A kilépési arány évente 2-3 százalék. Háromszorozódtunk, de az arányok összességében meglehetősen alacsonyak. Ez kiemeli [ennek] a megközelítésnek az ígéretét, de azt is, hogy meddig kell mennünk."

Gyakorlat
Pénzügyi sárgarépa lógása a futópad előtt két, 2009-ben az Econometricában megjelent tanulmányban díványkrumplit mozgott.

Egy tanulmányban a főiskolai hallgatók három csoportra oszlottak: az egyik a testmozgás előnyeit bemutató segédletet kapta, a másik pedig a kapott segédletet plusz 25 dollárt kapott, hogy ezen a héten egyszer tornaterembe menjenek. Az egyik fizetési csoport további 100 dollárt kapott, hogy további nyolcszor dolgozzon ki a következő hónap során.

A tanulmány befejezését követő hét hétben a legtöbbet fizetett hallgatók több mint kétszer olyan gyakran jártak edzőterembe, mint azok a csoportok, amelyek alig vagy egyáltalán nem kaptak pénzt, a Kaliforniai Egyetem, a Santa Barbara és az Egyesült Államok tudósai. San Diego megtalálta.

Egy külön kísérletben úgy tűnt, hogy a fizetés meghatározott számú edzéshez való kötése különbséget tesz abban, hogy a résztvevők a vizsgálat befejezése után is fenntartják-e fitneszrétegüket. Azok, akiknek a 100 dolláros befizetéséhez egy havi nyolcszoros edzésre volt szükség, később jelentősen magasabb volt az edzőterem látogatottsági aránya, mint azoknál, akiknek a 100 dolláros fizetésüknél az adott hónapban egyszer kellett gyakorolniuk.

Abszolút értelemben mindkét tanulmány hallgatói a kísérletek megkezdése előtt hetente kevesebb mint egy alkalommal jártak edzőterembe, míg a befejezés után hetente valamivel többször. A szerzők írása szerint a fizetés "úgy tűnik, hogy néhány embert túllép a tevékenységhez szükséges" küszöbön ". Ha az ösztönzők arra késztetik őket, hogy tartsák magukat az ütemtervhez, hozzáteszik: "talán kialakulnak a jó szokások".

Fogyás
Amellett, hogy csak edzőterembe jár, azoknak az embereknek, akik fogyni akarnak, mind a pozitív, mind a negatív pénzügyi erősítés összefüggésben volt a fogyással egy kis, 16 hetes tanulmányban, amelyet a JAMA publikált 2008-ban. Mintegy 57 elhízott embert három csoportra osztottak: az egyik csoport skálát és egy órás, egyénre szabott konzultációt kapott egy dietetikussal. A második csoport megkapta a skálát és a konzultációt, valamint lehetőséget kapott arra, hogy napi lottón pénzt nyerjen, ha súlya a súlycsökkentő célnál vagy az alatt van. A harmadik, "betéti szerződés" csoport megkapta a skálát, konzultációt, és napi 1 cent és 3 dollár közötti összeggel járulhat hozzá egy számlához, amelyet minden hónap végén visszatérítenek, ha teljesítik vagy meghaladják súlycsökkentési céljukat.

A betét-szerződéses csoportba tartozók vesztették el a legnagyobb súlyt - átlagosan 6,3 kilogrammot - követték szorosan a lottócsoport (5,9 kilogramm). A kontrollcsoport átlagosan 1,8 kilogrammot fogyott a vizsgálat négy hónapja alatt.

De a pénz nem biztos, hogy segít az embereknek a karcsúságban: Az Obesity Review című 2008-as metaanalízis megállapította, hogy az ösztönzők (amelyek nyolc-18 hónapig tartottak) nem tettek különbséget az emberek súlyának mennyiségében 12-18 hónapig a jutalom vége után. És más vizsgálatok súlymegőrzési fázisaiban Volpp azt találta, hogy a résztvevők nagyjából ugyanannyit nyertek vissza, függetlenül attól, hogy az ösztönző vagy kontroll karokban voltak-e.

Mindazonáltal azt állítja, hogy az ösztönzött súlycsökkentő programok jobban működhetnek, mint más módszerek, amelyekben a fogyókúrázók elkezdenek platózni vagy visszanyerni a súlyukat, még akkor is, ha állítólag fogynak. Ezzel szemben az ösztönző tanulmányok résztvevői a jutalmak vagy a büntetések vége után fontra tettek szert.

"Ha hosszabb ideig futtatnánk, akkor ésszerű esélyünk lenne jó, hosszú távú eredmények elérésére" - mondja. "Az embereknek az az oka, hogy az emberek visszanyerik a súlyukat, az az, hogy a fogyás mélypontjára jutnak, és viszonylag rövid ideig tartanak. Nincs igazán idejük újrakalibrálni, testüket újra beállítani, új ruhákat vásárolni. Ha segít az embereknek megtartani hosszabb időre ki van kapcsolva, sokkal nagyobb esélyük van arra, hogy ne tartsák fenn. "

Nem ismert, hogy az ösztönzők jobban működnek-e, mint a negatív megerősítés; nem végeztek fej-fej mellett próbákat, mondja Marteau. De a veszteségkerülés azt sugallja, hogy a negatív megerősítés még erőteljesebb motivációt jelenthet.

A StickK.com kínál némi támogató, ha anekdotikus bizonyítékot. A tagok mindössze 29 százaléka éri el céljait, ha játékvezető vagy pénz nélkül szerződést írt alá. Az arány közel 73 százalékra ugrik, amikor tétet helyeznek el, és több mint 80 százalékra, amikor egy "jótékonysági szervezetnek" vállalták a dollárjukat - amivel nem értenek egyet - mondja Sam Espinosa, a vállalat marketing igazgatója. (Bár az oldal jótékonysági szervezeteket kínál a politikai folyosó mindkét oldalán, legnépszerűbb a George W. Bush Elnöki Könyvtár.)

Ha a negatív megerősítés valóban jobban működik, annak oka lehet egy szelekciós elfogultság: A büntetésre jelentkező embereket jobban ösztönözheti céljaik megvalósítása, mint azokat, akik jutalomra törekednek - mondja Karlan. (A tudósok etikailag nem szabhattak bírságot a kutatási alanyokra engedélyük nélkül, magyarázza Marteau.)

Bármi is legyen a sikerük, az egyénre szabott ösztönző programok nem lehetnek elegendők az elhízás és a cukorbetegség járványos szintjének megváltoztatásához az olcsó és széles körben hozzáférhető ócska ételekhez kapcsolódóan, mondja Marteau. "Lehet, hogy szerepet játszik az egyének viselkedésváltoztatásra való ösztönzése, de népességi szinten ez a darab egy kis része" - mondja. "Meg kell változtatnunk a környezetünket."

Karlan hozzáteszi: "Az ösztönzőket kiegészítésként gondolom, nem pedig más dolgok helyettesítésére. Ha fogyni akar, akkor tervre van szüksége, hogyan kell csinálni - az ösztönzők segítenek abban, hogy kitartson a terv mellett. A trükk: Hogyan segíthet az embereknek kitalálni, hogy milyen [ösztönzés] milyen lesz nekik? Ez a szent grál. "