Az anyák elhízása és összefüggése a szülés módjával és az újszülött kimenetelével

Bevezetés:
Az anyák elhízása a szövődmények fokozott kockázatával jár a terhesség és a szülés során. Ez a tanulmány azt vizsgálta, hogy az indukált vajúdású nők testtömeg-indexe (BMI) összefüggött-e a szülés módjával és az újszülött kimenetelével.

elhízása

Mód:
Ez egy 40 év alatti primigravidae nők retrospektív vizsgálata volt, akiket időnként különféle indikációkra indukáltak. Az adatokat a Kismama elektronikus adatbázisából gyűjtötték, ahol ezek a nők szültek.

Eredmények:
1274 nőt vettünk mintába, átlagéletkoruk 26,3 ± 5,9 év volt. Az átlagos BMI a foglaláskor 26,5 kg/m2 volt, 28,8% -a túlsúlyos és 24,3% -a elhízott. A mintában 70,4% -nak volt normális hüvelyi, 15,4% -ának császármetszés (CS) és 14,2% -nak instrumentális szülés. A növekvő BMI függetlenül társult a CS esélyeihez, a túlsúlyos és elhízott nőknél 1,58 és 2,75-szer nagyobb a valószínűsége a CS-nek. A normál BMI-vel rendelkező nők aránya 10,2% volt, túlsúlyosaknál 15,8% -ra, elhízott nőknél pedig 24,9% -ra nőtt (p 2), normál (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúlyosak (25,0–29,9 kg/m 2) és elhízott (≥30,0 kg/m 2) Vannak jelentések, amelyek szerint a terhesség kezdetén egyre több nőnek van túlsúlya (BMI foglaláskor ≥25 kg/m 2), 15 és 30% között 2,3. Angliában a fogamzóképes nők körülbelül fele túlsúlyos vagy elhízott, több mint 15% -a elhízott terhességének kezdetén 4,5 .

A foglaláskor elhízott terhes nőknél fokozottabb a szövődmények kockázata, mind maguk, mind csecsemőik számára a terhesség és a szülés során 6. Az elhízott nőket fenyegeti a terhességi cukorbetegség, a vetélés, a preeclampsia, a tromboembólia és a szülés utáni vérzés 7,8. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az anyai elhízás független kockázati tényezőt jelenthet a műszeres szülésnél 8,9 és a császármetszéses szülésnél 10, valamint a káros újszülöttek 11,12 kimenetelénél, mint például a makrosomia, a válldystocia és a halva született. Az elhízott nők szülésválasztása korlátozható a szülésmedencék használatának, az otthonszüléseknek és az adható fájdalomcsillapításnak a korlátozásától is 6. Ráadásul az elhízott nők születésük után nagyobb valószínűséggel igényelnek további támogatást a szoptatásban, a baba mellre szorításának nehézségei miatt 13 .

A nők nagyobb valószínűséggel indukált vajúdást okoznak a terhesség alatti elhízás kapcsolódó szövődményei miatt 8. Az Egyesült Királyságban 2011–2012 folyamán a munkaerő-indukció aránya az általános szülészeti népességben 22,1% volt, míg 2013–2014 során 25% -ra 14 emelkedett. Ezenkívül irodalmi jelentések szerint az indukált munkaerő aránya világszerte növekszik 15. Úgy gondolják, hogy az indukált vajúdás kevésbé hatékony, mint a spontán meginduló vajúdás, ezért az indukált nők kétszer nagyobb valószínűséggel császármetszéssel 16 vagy asszisztáltan szülnek 17 .

Vizsgálatunk célja az volt, hogy megvizsgáljuk az anya BMI-jének a szülés módjával és az újszülött kimenetelével járó hatását indukált vajúdással rendelkező nőknél. Annak érdekében, hogy figyelembe vegyük a 3. paritás, az anya életkora, az epidura használata a munkaerőpiacon 19 és az etnikum 20 jelentős zavaró tényezőit az indukált munka sikerén, korlátoztuk a nők befogadási kritériumait azokra, akik 40 év alatti primigravidae év, fehér-európai etnikai háttérrel rendelkezik, és aki nem használt epidurális érzéstelenítést a vajúdás alatt. Összehasonlítjuk a megállapításokat a meglévő irodalomból származó bizonyítékokkal, és kiemeljük a szülésznők jelentős szerepét a nők súlykezelésében a terhesség előtt és alatt.

MÓD

Ez egy retrospektív kohorsz vizsgálat volt azokról a nőkről, akiket különféle javallatokra indítottak (terhességi életkor ≥37 hét) a Shrewsbury és a Telford Kórház NHS Trust anyasági osztályán 2007. január és 2013. december között. az alkalmazott olyan primigravidae-csoportba tartozó nők, akik szingulett cefalis bemutató szüléssel voltak ellátva, 40 évnél fiatalabbak voltak, epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása nélkül a vajúdás során, és akik maguk jelentették be, hogy fehér-európai etnikai háttérrel rendelkeznek. Ezeket a felvételi kritériumokat választottuk, mert bizonyítékok vannak arra, hogy a paritás, az anya megnövekedett kora, az epidurális és a nem fehér-európai etnikai háttér használata mind olyan kockázati tényező, amely zavaró hatást gyakorol az indukált munka eredményére 3,18-20. Azokat a nőket, akiket halva született, magzati veleszületett rendellenességek és többes terhesség miatt indukáltak, kizárták az elemzésből. Az adatokat az anyasági osztály szülészeti elektronikus adatbázisából gyűjtötték, és rögzítették az anyai tulajdonságokat, a szülés és a szülés jellemzőit, valamint az újszülöttek adatait.

A vajúdás kiváltásának indikációi a következők voltak: a terhesség utáni dátum (terhességi életkor 41 hétnél hosszabb), csökkent magzati mozgások, magzati növekedés korlátozása, a terhesség magas vérnyomás-rendellenességei (preeclampsia/eklampszia), diabetes mellitus (terhességi vagy megelőző) és a membrán idő előtti repedése több mint 24 órán át. Egyéb indikációk között szerepelt a terhesség intrahepatikus kolesztázisa, az anya 40 év feletti kora, valamint az anyai kérés szociális vagy mentális egészségi problémákkal kapcsolatban.

Csak azokat a nőket vontuk be, akiknek foglaláskor teljes adatuk volt a testtömeg-indexükről (BMI). Az anya egyéb jellemzői az anya életkora és a dohányzás állapota volt. A szülés és a szülés adatai között szerepelt a születési terhességi kor, a születés útja (normális hüvelyi szülés, instrumentális hüvelyi szülés, császármetszéses szülés) és a szeszes ital megjelenése (normális, meconiumfoltos). A rögzített újszülöttek adatai magzati nemet (férfi, nő), születési súlyt, fej kerületet, Apgar-pontszámot (1. és 5. percen belül), a szüléskor vett zsinórgázokat (artériás/vénás pH-értéket) és az újszülöttbe történő bejutást jelentettek. Mértékegység.

Tanulmányunkban az adatok gyűjtésének és elemzésének etikai jóváhagyását a Shrewsbury és a Telford Kórház NHS Trust kutatási és fejlesztési osztálya kapta.

Statisztikai analízis

Asztal 1

A nők demográfiai jellemzői, a vajúdás, a szülés és az újszülött jellemzői

CsászármetszésÖsszes N minta (%)Nem (%)Igen N (%)o
Anya életkora szüléskor (év), átlag (SD) 26,3 (5,9) 26,1 (5,9) 27,4 (5,8) 0,003 +
Dohányzó
Nem 1088 (86,8) 914 (84,0) 174 (16,0) 0,091 ‡
Igen 165 (13.2) 147. (89.1.) 18. (10.9)
BMI (kg/m2), átlag (SD) 26,5 (5,9) 26,0 (5,7) 28,9 (6,9) +
BMI
Normál 598 (46,9) 537 (89,8) 61. (10.2.) ‡
Túlsúly 367 (28,8) 309 (84,2) 58 (15.8)
Elhízott 309 (24,3) 232 (75,1) 77 (24.9)
Vemhesség napokban, átlag (SD) 278,6 (12,6) 279,4 (12,6) 276 (14,9) 0,001 +
Születési útvonal
Hüvely-normális 897 (70,4)
Császármetszés 196 (15.4)
Instrumentális szállítás 181. cikk (14.2.)
Mekóniummal festett ital
Nem 1077 (85,0) 931 (86,4) 146 (13,6) ‡
Igen 190 (15,0) 142 (74,7) 48 (25.3)
Magzati nem
Női 621 (48,7) 533 (85,8) 88 (14.2) 0,242 ‡
Férfi 653 (51,3) 545 (83,5) 108 (16.5)
Születési súly (g), átlag (SD) 3399,2 (576,2) 3368,5 (563,1) 3568 (618,6) +
Fej kerülete születéskor (cm), átlag (SD) 34,8 (1,7) 34,7 (1,7) 35,3 (1,6) +
Apgar pontszám 1 percnél, medián (IQR) 9. (8–9) 9. (9–9.) 9. (8–9) ++
Apgar pontszám 5 percnél, medián (IQR) 10 (10–10) 10 (10–10) 10 (9-10) ++
Szállításkor vett zsinórgázok Artériás pH, medián (IQR) 7,24 (7,18–7,29) 7,22 (7,17–7,28) 7,25 (7,20–7,29) 0,001 ++
Vezetékgázok a szállításkor Vénusz pH, medián (IQR) 7,29 (7,24-7,33) 7,29 (7,25–7,33) 7,29 (7,23-7,33) 0,365 ++
Felvétel az újszülött egységbe (NNU)
Nem 1005 (95,5) 853 (84,9) 152. (15.1.) ‡
Igen 47 (4.5) 29. (61.7) 18. (38.3)

‡ Pearson khi-négyzet teszt

++ Pearson chi-négyzet teszt

Ezenkívül más tanulmányok arról számoltak be, hogy a magas BMI a segített szülés kockázati tényezője mind spontán, mind indukált vajúdásban 9. Ezzel szemben kohorszos vizsgálatunk kimutatta, hogy a növekvő BMI nem befolyásolta az instrumentális szállítási arányokat. Megállapítottuk a kockázati nagyságrendbeli különbségeket a túlsúlyos/elhízott nők és a normál BMI-nőknél a császármetszés szülés között, és hogy az anyai BMI nem befolyásolta az instrumentális szülés sebességét. Ezeket a megállapításokat az irodalomban közölt különféle tanulmánytervekkel magyarázhatjuk, amelyek olyan nőket vontak be, amelyek mind a spontán, mind az indukált munkák során mind egyneműek voltak, mind többszörösek voltak 9,11 .

Ez a tanulmány azt is kimutatta, hogy a születéskor megnövekedett fejkörfogat független kockázati tényező volt, amely a császármetszés megnövekedett kockázatával járt (korrigált esélyarány = 1,21). Vannak olyan tanulmányok, amelyek arról számolnak be, hogy a megnövekedett fej kerülete cefalopelvus diszproporcióhoz vezethet, ezért császármetszéses szüléshez vezethet 25,26. Ezenkívül a mecóniummal festett ital jelenléte császármetszéses szüléssel is társult a kohorszunkban (korrigált esélyarány = 1,60). Bizonyíték van arra, hogy a mekonium jelenléte a magzatvízben a vajúdás időtartamának függvénye, és az elektív császármetszésben a vajúdás megkezdése előtti nők 2,8% -áról az aktív szülést végző nők 23,1% -ára nőhet 27. Felvetődött, hogy a meconium jelenléte a magzati hipoxia jele és indikátora, alacsonyabb Apgar-pontszámokkal és magasabb asszisztált szüléssel járó 27,28 .

Következmények a szülésznői gyakorlatra

2009-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) és az Egyesült Államok Nemzeti Kutatási Tanácsa (NRC) kiadott egy iránymutatást a terhesség alatt ajánlott súlygyarapodásról az anya terhesség előtti BMI-jével kapcsolatban 29. Javasoltuk, hogy normális BMI-vel rendelkező nők terhesség alatt legfeljebb 35 kg-ot (vagy 16 kg-ot) emeljenek, a túlsúlyos nők legfeljebb 25 kg-ot (vagy 11,5 kg-ot), az elhízott nők pedig 20 kg-ot (vagy 9 kg-ot) ). Az Egyesült Királyságban jelenleg nincsenek hivatalos, bizonyítékokon alapuló iránymutatások az Egyesült Királyság kormányától vagy szakmai testületeitől arról, hogy mi minősül megfelelő súlygyarapodásnak a terhesség alatt 6 .

Az IOM és az NRC 2013 szeptemberében közzétett egy frissítést, amely arról számolt be, hogy sok nő még mindig nem kap megfelelő megelőzési vagy fogamzásgátló tanácsokat a terhességi súlygyarapodásról Egy nemrégiben végzett tanulmány az Egyesült Királyságban kimutatta, hogy a szülésznők, akiket a terhes nők számára a súlyával kapcsolatos tanácsadás során élvonalbeli szakembernek tekintenek, továbbra is elfogultak, amikor az elhízott nőknek tanácsot adnak a testképükkel kapcsolatos személyes meggyőződésük alapján, és így a tanácsadás nem mindig bizonyítékalapú 31. Más vizsgálatok kimutatták, hogy az Egyesült Királyság szakemberei nem adnak tájékoztatást a nőknek az elhízás kockázatairól és a súlykezelés fontosságáról a terhesség előtt vagy alatt 13 .

Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet 2010-ben kiadott útmutatása szerint az antenatalis és postnatalis szolgáltatásokban részt vevő valamennyi egészségügyi szakembernek a terhesség előtti testsúly-szabályozáshoz diétás és fizikai tevékenységeket kell folytatnia a nők számára Ezeknek a beavatkozásoknak tartalmazniuk kell az étrend és a viselkedés megváltoztatásával kapcsolatos tanácsokat az egészséges testsúly megőrzése érdekében, valamint a rendszeres fizikai aktivitás ösztönzésével hatékony fogyókúrás programokat is. Terhesség alatt a fogyókúra nem ajánlott, és a nőknek napi kb. 200 kalóriával kell többet bevenniük a terhesség utolsó trimeszterében 6. Ezenkívül a közepes intenzitású fizikai aktivitás nem károsítja a nőt vagy a születendő gyermekét, és általában ajánlott 6 .

Jelenleg nincs nemzeti útmutató a brit szakemberek számára a szülés utáni súlykezeléshez. Azt javasolták, hogy egy nő súlyának kezelése a szülés utáni első években csökkentheti a következő terhesség túlsúlyos vagy elhízott kockázatát. A javasolt stratégiák magukban foglalják az egészséges étrendet, a rendszeres testmozgást és az exkluzív szoptatást. A szoptatás további energiaigénye segíthet a nőknek visszatérni terhesség előtti testsúlyukba 32. Sőt, ha a nők rendszeresen mérsékelten aktívak, ez nem befolyásolja hátrányosan a szoptatás képességét, és elősegítheti a testsúly-szabályozást 6 .

Korlátozások és erősségek

Ebben a tanulmányban bizonyos korlátozásokat kell figyelembe venni. Először is, ez egy retrospektív kohorsz-vizsgálat volt, az adatokat elektronikus adatbázisból gyűjtötték. Ez azt jelenti, hogy a végső adatok pontossága attól függött, hogy a szakember minden alkalommal megadta-e az információt az adatbázisban a kézbesítéskor. Másodszor, nem tudtunk adatokat szerezni a munkafolyamat indukciójáról és az alkalmazott gyógyszerekről, mivel ezeket az információkat nem rögzítettük az adatbázisban, ezért a kohorsz összes nőjének kézi letöltését igényelnénk, ami logisztikailag lehetetlen . Harmadszor, a terhesség alatti súlygyarapodás nem kötelező mező a felhasznált szülészeti adatbázisban, ezért ezek az információk hiányoztak.

Vizsgálatunk fő erőssége az volt, hogy nagy számú nőmintát vett fel, amelyek statisztikailag szignifikáns eredményeket hoztak össze, összehasonlítva az irodalomban más országokban hivatkozott eredményekkel. Ezenkívül a nagy mintaméret primigravidae, 40 évesnél fiatalabb, fehér-európai etnikai háttérrel rendelkező és epidurális felhasználás nélküli nőket tartalmazott a paritás, az anyai életkor, az etnikai hovatartozás és a munkaerő-fájdalomcsillapítás jelentős zavaró tényezőinek figyelembe vétele érdekében. az indukált munka sikere 3,18-20 .

KÖVETKEZTETÉSEK

Megállapítottuk, hogy az indukált vajúdású nőknél a növekvő BMI összefüggésben van a megnövekedett császármetszéssel és alacsonyabb Apgar-pontszámokkal. Ezek az eredmények rávilágítanak a szülésznők mint élvonalbeli egészségügyi szakemberek fontos szerepére a terhesség előtti súlykezelésben.