Túlevés: Az egészségügyi kockázatok

Medical Research Council International Nutrition Group, Public Health Nutrition Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

MRC International Nutrition Group, Public Health Nutrition Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, 49-51 Bedford Square, London WC1B 3DP, Egyesült Királyság. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Medical Research Council International Nutrition Group, Public Health Nutrition Unit, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Egyesült Királyság

Absztrakt

Bevezetés

Az elhízás egészségügyi kockázatait részletesen ismertetjük ennek a kiegészítésnek az előző cikkében (X. Pi-Sunyer, személyes kommunikáció, 2001). A jelenlegi cikk ezért a túlfogyasztás és az elhízás kapcsolatára összpontosít, további megjegyzéseket fűzve az egyes étrendi összetevők túlzott fogyasztásának potenciális egészségügyi hatásaihoz.

A rövid távú túlevés az emberi lakomához szokásos szokás, ami lakomával és ünnepléssel jár. A hagyományos társadalmakban ez nem árt, és jót tehet azáltal, hogy feltölti a testzsírkészleteket olyan környezeti körülmények között, amelyekben az extrém szezonalitás a túlélés ünnepi és böjti módját írja elő ((1)). Egészségügyi kockázattá válik, ha a túlevés hosszú ideig tartósan fennmarad. Az energiaegyensúly egyenletének alapjai azt diktálják, hogy a hosszú távú túlevés mindig testzsír-raktározáshoz és elhízáshoz vezet.

A modern környezetben elengedhetetlen megérteni, hogy a túlevés relatív jelenség, ahol az energiafogyasztás bármely szintjének megfelelőségét az ember energiafelhasználási szintjéhez viszonyítva ítélik meg (1. ábra). Tehát a 3000 kcal/d energiafogyasztás nem megfelelő egy katona vagy egy sportoló számára, de edzés közben súlyos túlevést jelentene. Ezt a relativizmust szem előtt kell tartani az elhízás jelenlegi járványának értelmezésekor, mert jó bizonyíték van arra, hogy a modern életmódhoz kapcsolódó alacsony energiafelhasználás (laza) legalább olyan fontos, mint bármilyen szándékos túlevés (falánkság) ((2) ).

A túlevés két oldala.

Így a túlevés aktív és passzív lehet. Az aktív túlevést számos feltétel indukálhatja: a természetes étvágy feletti fogyasztásra irányuló rokon törekvés (belső vagy külső jelek által vezérelt), az étvágyszabályozás alkotmányos hibája (mint az emberi elhízás ritka monogén formáinak sok esetben előfordul), a stresszre adott nem megfelelő pszichológiai válasz vagy a hipotalamusz jóllakottság központjának fizikai vagy farmakológiai zavara. A passzív túlevés külön jelenség, amelyben a normál fizikai aktivitás mellett abszolút megfelelő ételmennyiséget a modern mozgásszegény életmód túlzottá tette.

Aktív túlevés

Az aktív túlfogyasztás legtisztább példái akkor fordulnak elő, amikor a laboratóriumi patkányoknak úgynevezett cafeteria diétát kínálnak, amelyben nyájas, homogén és alacsony zsírtartalmú laboratóriumi chow-jukat csokis süti vagy más változatos energiasűrűségű, magas zsírtartalmú és ízletes étel váltja fel élelmiszerek. Ez az egyszerű manőver megzavarja a finom energiamérleg-szabályozást (amely általában lenyűgöző pontossággal védi meg a testsúly alapértékét az éhezés vagy az erőszakos túladagolás időszakaival szemben), és négyszeres vagy annál nagyobb zsírtöbblettel helyettesíti.

Aktív túlfogyasztás emberben kulturális okokból fordulhat elő azokban a populációkban, amelyekben a kövérséget megbecsülik. Jó példa erre Gambia városa, ahol az elhízás gyakorisága> 35% a középkorú nőknél és (3)). Nyilvánvalóan zajlik egy nemtől függő aktív folyamat, amely tükrözi a kövérebb nők iránti kulturális vágyat, akiket egyszerre tartanak tehetősebbnek és vonzóbbnak. Különböző polinéziai szigetekiek is megbecsülik a kövérséget, és ezt elhízási statisztikáik is alátámasztják.

A nyugati társadalmakban az aktív túlevést általában a marketing vezérli. Ez gyakran beépül a kultúrába, így például az Egyesült Államokba látogatókat sokkolja az étkezési helyeken felszolgált túlzott adagméret, de az őslakos polgárok ezt elfogadják normának. Számos ilyen étkezés energia- és zsírtartalma nincs összefüggésben az egyszemélyes étkezés energiaigényével. Valójában a jól ismert gyorséttermekben kapható egyszeres kombinációs csomagok meghaladják a tinédzser lányok napi energia- és zsírigényét. Az ilyen ételek rendkívül olcsóak, és a társadalom szegényebb rétegeinek kerülnek forgalomba. Nagyon valószínűnek tűnik, hogy ezek a gyakorlatok érintettek az elhízás társadalmi osztályának gradiensében.

A túlevés gyakran függőséget okoz ((4)). Néha ezt az életfeszültségekre (különösen a súlygyarapodástól való idegenkedésre) adott nem megfelelő válaszok indítják el, és bulimia nervosa-hoz, mértéktelen étkezési rendellenességhez és éjszakai étkezési rendellenességhez vezetnek. A bulimikusok akut pszichológiai patológiában szenvednek, de gyakran nem elhízottak, mert az öblítést használják az energia túlterhelés visszafordítására. A mértéktelen evészavaros betegek ezzel szemben a tercier szintű elhízási klinikákon az esetek egyharmadát tehetik ki ((4)). Bár bizonytalanság van a változó diagnosztikai gyakorlatok miatt, úgy tűnik, hogy ezeknek az étkezési rendellenességeknek az előfordulása az elmúlt évtizedekben nagymértékben megnőtt. Jelentős mértékben hozzájárulnak a rendkívüli elhízás szintjéhez, de valószínűleg nem járulnak hozzá jelentősen a globális járványhoz.

Figyelemre méltó, hogy az emberi elhízás összes ismert monogén okát (lep-, lepR-, MC4R-defektus, Prader-Willi és Bardet-Biedel-szindróma stb.) A jóllakottság mechanizmusainak meghibásodása közvetíti, ami falánk étvágyhoz vezet., ezért túlevés. Ezen hibák sokaságát kísérő gyors és extrém zsírlerakódás hangsúlyozza az energiaegyensúly egyenletének energiafogyasztási oldalának jelentőségét az elhízás előidézésében ((5)). A hipotalamusz fizikai sérülésének ritka esetei a jóllakottság mechanizmusainak hasonló meghibásodásához is vezetnek, ami durva elhízáshoz vezet. Számos farmakológiai szer (köztük több olyan, amelyet az inzulinérzékenység javítására írnak fel) szintén serkentik az étvágyat és mély súlygyarapodást okoznak.

Összefoglalva: az aktív túlevésnek számos oka van, és ezek némelyike olyan mélyreható, hogy extrém patológiához vezet. A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy az aktív túlevés kevésbé járul hozzá az általános elhízás általános szintjéhez, mint az alábbiakban ismertetett passzív túlevés.

Passzív túlevés

A következő vita a Blundell és MacDiarmid által passzív túlfogyasztásnak nevezett jelenségről ((6)) felvet egy logikai paradoxont, amelyet alaposan meg kell fogalmazni a félreértések elkerülése érdekében. Könnyű kimutatni, hogy az energiabevitel változásai a leghatékonyabb módszerek az energiamérleg változásának elérésére mind pozitív, mind negatív irányban ((5)). Ezzel szemben erős bizonyítékok utalnak arra, hogy a modern életmód által okozott alacsony energiafelhasználás a domináns tényező a járványos elhízás előidézésében. Úgy tűnik, hogy a csökkent energiafelhasználás növeli az egyén sebezhetőségét a nem megfelelő energiafogyasztás iránt.

A passzív túlfogyasztás első bizonyítéka epidemiológiai és ökológiai tanulmányokból származik ((2)). Ezek gyakran pozitív összefüggéseket tárnak fel a diéták zsírenergiájának százaléka és az elhízás valószínűsége között mind egyéni, mind csoportos szinten ((7)). Például egy Skóciában több mint 11 000 férfi és nő keresztmetszeti vizsgálata kvintilisre osztotta a populációt egyszerűen az étrend zsír: szénhidrát aránya alapján (a teljes energiafogyasztás figyelmen kívül hagyásával) ((8)). Mindkét nemnél rendkívül szigorú összefüggés mutatkozott a magas zsírtartalmú étrend és az kvintilisek közötti elhízás aránya között. Bár sok hasonló tanulmány összekapcsolja a magas zsírtartalmú étrendet az elhízás okával, ez továbbra is erősen ellentmondásos terület, és a nézetek polarizálódása szempontjából nem hajlamos ((9)) ((10)).

A saját laboratóriumunkban végzett, a magas zsírtartalmú étrend hatásairól szóló részletes kísérleti tanulmányok segítettek megoldani ezt a problémát. A 2. ábra a zsíregyensúly 7 napos változását mutatja egy karcsú férfi csoportban, amely szabadon fogyasztható olyan látszólag azonos étrendből, amelyet burkoltan manipuláltak, hogy 20%, 40% vagy 60% zsírtartalmú energiát tartalmazzon ((11)). Ilyen kísérletek során az alanyok ugyanolyan nagy mennyiségű ételt fogyasztanak, függetlenül annak zsírtartalmától. A 60% zsírtartalmú étrenden elfogyasztott energia túlterhelés tehát véletlenszerű jelenség, amelyet a magas zsírtartalmú étrend nagyobb energiasűrűsége (tehát a passzív túlfogyasztás kifejezés) okoz. Számos más tanulmány megismételte ezt a megállapítást különböző kísérleti megközelítések alkalmazásával ((12)) ((13)). Ha ezeket a vizsgálatokat energiahígítószerekkel ismételjük meg a magas és alacsony zsírtartalmú étrend energia-sűrűségének kiegyenlítése érdekében, akkor a magas zsírtartalmú hiperfágia megszűnik, jelezve, hogy az energiasűrűség a legfontosabb változó, nem pedig az étrendi zsír egyéb specifikus tulajdonságai ( (14)) ((15)) ((16)) ((17)).

Az étrendi zsírtartalom rejtett manipulációjának hatása az emberi zsíregyensúlyra. Az adatok azt mutatják, hogy változtak a 7 napos zsírmérlegek (folyamatos egész test kalorimetriával mérve) hat férfinak, akik szabadon fogyaszthatók olyan étrendből, amelyekben a zsírból származó energia százalékát burkolt módon manipulálták ((12)).

Interakciók az inaktivitással

A fizikai inaktivitás növeli a magas zsírtartalmú, energiasűrű étrend hatásait, ami pozitív energiamérleget eredményez. Ez egyszerűen kísérleti vizsgálatokkal bizonyítható azáltal, hogy az alanyok számára szabad hozzáférést biztosítunk az olyan élelmiszerekhez, amelyekben az energia sűrűségét burkoltan manipulálták, és megismételjük a kísérleteket szabott ülő vagy aktív körülmények között. Az egyik ilyen példa azt mutatja, hogy az inaktivitás és az energiasűrű étrend egyaránt elősegíti az energia megtartását, és ezek a hatások additívak ((18)) (3. ábra).

A magas zsírtartalmú, energiasűrű étrend és a fizikai inaktivitás közötti kölcsönhatások az energia megtartásának előidézésében. Az adatok azt mutatják, hogy az energiaegyensúly (folyamatos egész test kalorimetriával mérve) kilenc olyan férfinak, akik szabadon fogyaszthatók olyan étrendből, amelyekben a zsírból származó energia százalékát titokban manipulálták, különböző aktivitási szintekkel ((19)).

Az ökológiai vizsgálatok megerősítették a modern ülő életmód kritikus szerepét a túlevés és az elhízás ösztönzésében. A 4. ábra egy gyakran idézett példát mutat be az Egyesült Királyság nemzeti statisztikáinak felhasználásával, hogy következtetéseket vonjon le a falánkság és a lazaság relatív hozzájárulásáról a kialakuló járványhoz ((2)). Ez az elemzés azt sugallja, hogy a 20. század végi technológiai forradalom legalább olyan fontos volt, mint az étrendi változások a súlygyarapodás irányításában.

A diéta, a fizikai aktivitás és az elhízás összefüggései az Egyesült Királyságban. Az adatok az országosan reprezentatív statisztikák több forrásából származnak. Újrarajzolták a Prentice és Jebb oldaláról ((3)).

Az inaktivitás nemcsak a túlevés előidézésének fontos hajlamosító tényezője, hanem önmagában egészségügyi kockázatot is jelent, ezért kiemelt prioritást kell kapnia a túlfogyasztás és az elhízás elleni küzdelemben. Számos példa van arra, hogy a fizikai inaktivitást és alkalmatlanságot számos egészségügyi kimenetelhez kötik, ideértve a korai halálozást is. Talán a leginformatívabbak a Blair és Brodney ((19)) csoport tagjai, amelyek a vizsgált életévek nagyon nagy felhalmozásán alapulnak. Ezek az adatok megvitatják az edzettség és a kövérség vitát, és azt jelzik, hogy a túlsúlyos férfiak, akiknek sikerül aktívaknak és fizikailag alkalmasnak maradniuk, nem jelentenek nagyobb kardiovaszkuláris események kockázatát, mint a sovány alkalmatlan férfiak. Meg kell azonban jegyezni, hogy a kövér férfiak, akik szintén fittek, ritka jelenség, mert az erőnlét és a kövérség általában fordítottan összefügg.

Speciális étrendi összetevők túlevése

A túlfogyasztás egészségügyi hatásainak kérdését tágabb összefüggésben kell vizsgálni, mint az energia túlfogyasztásának egyszerű kérdését. A kiegyensúlyozatlan étrendre és az emberi betegségekre vonatkozó összes bizonyíték lefedése meghaladná a cikk kereteit, ezért a megjegyzések néhány kiválasztott étrendi összetevőre korlátozódnak, amelyek kifejezetten növelhetik az elhízás egészségügyi kockázatait.

Például nagyon friss bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy a magas általános glikémiás terhelésű diéták túlfogyasztása növeli a megnövekedett plazma trigliceridek kockázatát, és kölcsönhatás lép fel az elhízással, így a glikémiás terhelés hatása sokkal erősebb a túlsúlyos nőknél, akik már hajlamos az inzulinrezisztenciára ((20)). Ez kiegészít egy sor további vizsgálatot ((21)) ((22)) ((23)), amelyek kimutatták a magas glikémiás terhelések káros hatásait a koszorúér-betegség és a 2-es típusú cukorbetegség vonatkozásában. Bár ezek a vizsgálatok a felszínen robusztusnak tűnnek, a glikémiás terhelés érvényessége és az értékelésére alkalmazott módszerek továbbra is vitatottak.

A következő táplálék-összetevők túlfogyasztásának lehetséges egészségügyi hatásainak következő példája szintén némileg spekulatív, de fontos irányt mutathat az étrendi manipuláció alkalmazásával kapcsolatban az elhízás és társbetegségei közötti kapcsolat módosítására. Arra a tényre vonatkozik, hogy a magas többszörösen telítetlen: telített zsírsavarányú étrend fogyasztására vonatkozó közegészségügyi tanácsok, valamint a finomított növényi olajok jelentősen megnövekedett fogyasztása jelentősen megnövelte az étrend n-6 / n-3 egyensúlyát. többszörösen telítetlen zsírsavak ((24)). Feltételezik, hogy az n-6 zsírsavak felesleges fogyasztása számos feltételezett mechanizmus révén közvetítheti a kóros eseményeket, különös tekintettel az izomhártya zsírsavösszetételére ((25)). Hasonló bizonyítékok alakulnak ki a zsírszövetben található n-6 többszörösen telítetlen zsírsavak magas szintjével és annak lehetőségével, hogy ez módosítaná a zsírszövetből származó exokrin anyagok termelését, amelyekről ma már ismert, hogy modulálják az inzulinrezisztenciát (pl. Szabad zsírsavak), tumor nekrózis faktor, interleukin 6, prosztaglandinok stb.) ((26)).

Ezek a példák azt sugallják, hogy a teljes elfogyasztott mennyiség mellett figyelembe kell venni az étrend egyensúlyhiányát, és hogy az ilyen egyensúlyhiány kölcsönhatásba léphet az elhízással, így a túlsúlyos személyeknél a specifikus túlsúlyok kritikusabbá válnak.

A haladás akadályai

A túlevés és a rossz egészségi állapot előrehaladásának akadályai jelentős mértékben átfedik egymást az elhízás kezelésének előrehaladásának általános akadályaival, amelyeket e sorozat más cikkei tartalmaznak. Ezért hasznos lehet néhány olyan akadályt kiemelni, amelyek a legszorosabban kapcsolódnak a túlevéshez.

Az első az alacsony zsírtartalmú ételekkel kapcsolatos kérdések nyilvános és vállalati megítélésére vonatkozik. A táplálkozási szakemberek évek óta felszólítják az élelmiszeripart alacsony zsírtartalmú ételek biztosítására, és az ipar sikeresen felvette a kihívást. Ez hasznos volt a szívkoszorúér-betegség statisztikáinak trendjeinek megfordítása szempontjából, de az elhízás szempontjából téves üzenet volt. Azzal, hogy kizárólag a zsír kérdésére összpontosítottunk, nem vettünk részt az energia sűrűségével kapcsolatos kérdésekben, amelyek a legfontosabbak az egészséges testsúly kezelésében. Az élelmiszeripari vállalatok sok termékből eltávolították a zsírt, de a zsírt energiasűrű helyettesítőkkel (különösen finomított szénhidrátokkal) helyettesítették; így az esetlegesen felhalmozott javak megsemmisítése ((27)).

A második akadály leginkább az Egyesült Államokra jellemző, de sajnos gyors ütemben terjed másutt. Ez arra a nagyon káros szokásra vonatkozik, hogy az élelmiszer-értékesítést inkább a pénzért való mennyiség, mint a pénzért való pénzminőség alapján mozdítják elő. Ez a mindent elfogyasztó marketing olyan obszcén adagok fogyasztását ösztönzi, amelyek nincsenek kapcsolatban az emberek valódi energiaigényével a modern ülő társadalomban. Az elhízással soha nem lehet foglalkozni, amíg az élelmiszerüzletek nem hagyják abba a versenyt ezen az alapon, és meg nem változtatják ezt az értékesítési stratégiát, amely nyilvánvalóan sikeres marketing szempontból, de nagymértékben károsítja a közegészségügyet.

A harmadik fontos akadály a mozgásszegény életmóddal kapcsolatos közvélemény megítélésével függ össze. Bár van némi előrelépés, mind a kormányoknak, mind népeiknek továbbra is oktatniuk kell az inaktivitás és a rossz egészségi állapot közötti nagyon erős kapcsolatokat. Ezért a túlfogyasztás és az egészségügyi kockázatok közötti szerep vizsgálatának jelenlegi kontextusában elengedhetetlen az energiamérleg-egyenlet mindkét oldalának összekapcsolása és az összehangolt programokhoz való ragaszkodás mind a túlfogyasztás, mind az aktivitáshiány kezelése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

A tanulmányhoz külső finanszírozást/támogatást nem nyújtottak.