Ekcéma, atópiás dermatitis és allergiák: mi a kapcsolat?

Publikálva: 2016. augusztus 7

Utolsó frissítés dátuma: 2016. augusztus 7

Az atópiás menet

Az atópiás dermatitis gyakran az atópiás menet kezdete: a csecsemők ekcémával és talán ételallergiával kezdenek. Később asztma alakul ki, esetleg inhalációs allergiával, vagy allergiás náthával és szénanáthával együtt. Ez idő alatt a test allergiás antitestjei, az IgE, megnőnek a vérben.

Az egyik kérdés a következő: Miért alakulnak ki az emberek ekcémában és allergiában? Ez csirke vagy tojás vitát váltott ki. Kezdjük-e bőrproblémával a hibás bőrgát miatt, amely lehetővé teszi az allergiák bejutását a szervezetbe és immunrendellenességek okozását? Vagy allergiás immunrendszerrel kezdődik, amely gyulladáshoz vezet, és hibássá teszi a bőrgátat, ördögi körforgásban ekcémát okozva?

Az elmúlt néhány évben sokkal több bizonyítékot láttunk arra utalva, hogy van egy belső bőrhiba, amely lehetővé teszi az allergének bejutását a bőrön keresztül. A bőr immunsejtjei számos más sejt kialakulását idézik elő, amelyek allergiát okoznak. Talán, ha nagyobb expozíció történik a bélen keresztül, jobb lehet az immunrendszer korrigálása és a betegek tolerancia kialakítása.

Ezt az elképzelést azonban túlságosan leegyszerűsítik, és az egyes betegek esetében genetikájuktól függően különbözik. A leggyakrabban jelentett bőrgátfehérje-hiba egy filaggrin-génmutáció, és ez növeli az ekcéma kockázatát. Ez a bőrzáró hiba lehetővé teszi az allergének bejutását a bőrön keresztül. Számos kiváló genetikai tanulmány kimutatta, hogy ha ez a bőrgátfehérje-hiba fennáll, akkor nagyobb a kockázata a mogyoróallergia és az atópiás dermatitis kialakulásának is.

A környezet és a genetika kölcsönhatása is szerepet játszhat. Például egy filaggrin hibás csecsemőnél, aki macskával otthon él, megnő az atópiás dermatitis és az asztma kialakulásának kockázata. Más vizsgálatok kimutatták, hogy az atópiás dermatitiszben szenvedő, filaggrin hibával küzdőknél a pollenallergia kockázata is megnő.

Ha azonban az atópiás dermatitiszre gondolunk, az allergének csak az egyik kiváltó tényező, a száraz bőr, irritáló anyagok, szorongás és stressz mellett. Mint allergológus, aki rajong az atópiás dermatitiszért, gyakran látom, hogy a családok bejönnek, és azt mondják nekem: "Mondd, milyen étel okozza ezt az ekcémát." És azt kell mondanom: "Nos, sok minden folyik itt, gondolkodnunk kell a bőrgáton, és mintegy visszalépni ettől."

Sokszor az ekcéma fellángolása tévesen tulajdonítható az élelmiszereknek; sokszor ezeket a fellángolásokat kiválthatják más dolgok, például irritáló anyagok, mosószerek, páratartalom, hőmérsékletváltozások, stressz és fertőzések.

A bőrápolás, mint elsődleges védekezés az allergiák ellen

Ez visszavezet minket a bőrápoláshoz, mert kritikus fontosságú. Néhány évvel ezelőtt Dr. Jon Hanifin és csapata az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetemen szép tanulmányt készített, amely kimutatta, hogy miután az allergiás aggodalommal küzdő ekcémás betegek megtanulták és gyakorolták a jó bőrápolást, allergiás aggodalmaik csökkentek.

Jó munkát akarunk végezni a bőr gondozásában, mert tudjuk, hogy ez védőgátat jelenthet. Mivel tudjuk, hogy az allergének a bőrön keresztül juthatnak be, aggasztónak tartjuk, hogy ha a bőrvédelmet nem védjük meg, akkor a betegek érzékennyé válhatnak az allergén ellen.

A bostoni gyermekkórház atópiás dermatitisz (AD) központjában egy csapatot vezetek. Néhány évvel ezelőtt egyik munkatársunk elvégezte az összes AD Center-es beteg áttekintését, hogy megtudja, mi segítette őket leginkább.

Megállapítottuk, hogy az atópiás dermatitis javulásával leginkább összefüggő tényező nem az volt, hogy a páciens kiküszöbölt-e egy ételt az étrendjéből, vagy a környezeti ellenőrzéssel foglalkozott-e; az volt, hogy lehetséges-e a kezelési rend jobb betartása.

Ha megadhatnánk a betegnek (ebben az esetben a gyermekgyógyászati betegeket gondozó szülőknek) olyan kezelési rendet, amelyet követni tudna, és amely csökkentené aggodalmát a kezelési mellékhatások miatt, azt tapasztaltuk, hogy ez összefüggésben van a betegek javulásával.

Az ételallergia súlyosbítja-e az atópiás dermatitist?

Tudjuk, hogy az ételallergia és az atópiás dermatitisz szorosan társul. Míg az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek közül nem mindegyiknek van ételallergiája, a közepesen súlyos és súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekek 20-40 százalékának lesz IgE-közvetített ételallergiája. Ez eljutott a vitatott kérdéshez: Súlyosbíthatja-e az ételallergia az atópiás dermatitist?

Tudjuk, hogy a kettő együtt létezik, de nem tudjuk, hogy az ételallergia súlyosbítja-e az atópiás dermatitist. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt sugallják, hogy azok a betegek, akiknek pozitív a tojásallergiás tesztje, jobbak lehetnek, ha kiküszöbölik a tojásokat az étrendjükből. Ez aggodalomra ad okot, mert az allergén étrendből való kivétele megakadályozhatja a betegek orális toleranciájának kialakulását. Igyekszünk nagyon óvatosak lenni az ételallergiák diagnosztizálásában.

Néhány évvel ezelőtt örömmel vettem részt egy szakértői testületben, amely kidolgozta az ételallergiára vonatkozó irányelveket. Az egyik legnehezebben kidolgozható irányelv az atópiás dermatitisben előforduló ételallergiák kérdése volt.

Úgy gondolom, hogy a testület arra a bizonyítékra és szakértelemre alapozva jutott a következtetésre, hogy rendelkezésünkre állt: Az iránymutatások szerint az 5 évesnél fiatalabb, mérsékelt vagy súlyos atópiás dermatitisben szenvedő gyermekeket figyelembe lehet venni a tej, tojás, mogyoró, búza élelmiszerallergiájának értékelésében és szója, ha az alábbi feltételek legalább egyike teljesül:

A gyermeknek megbízhatóan azonnali reakciója van (például csalánkiütés, duzzanat, viszketés, tüsszögés, köhögés, zihálás, hányás és alacsony vérnyomás) egy adott étel elfogyasztása után.
Az optimális kezelés és a helyi terápia ellenére a gyermek tartósan atópiás dermatitiszben szenved.

A legjobb, ha először a bőrt gondozza, majd utána keresi az ételallergiákat. Tapasztalataim szerint, valamint a Bostoni Gyermekkórház allergiás és bőrgyógyászati csoportjainak tapasztalata szerint, amikor csecsemőket látunk, akiknek már fiatalon kezdődik a sírás, a könyörtelen arczavar és a súlyos AD, és akik nem javulnak az optimalizált bőrápolással, akkor azt tapasztaljuk, hogy az ételallergia keresése előnyös lehet.

Élelmiszerallergiák vizsgálata

Hogyan keressük és teszteljük az ételallergiákat? Bőrvizsgálaton és vérvizsgálaton keresztül, amely az allergén specifikus IgE-jét vizsgálja. A bőrtesztek azért előnyösek, mert nagyobb pontossággal rendelkeznek, és sokféle allergén számára elérhetők. Emellett olcsóbbak, és ugyanazon a napon eredményeket hoznak. A bőrpróbák elvégzéséhez azonban a betegeknek le kell állítaniuk az antihisztaminokat.

A vérvizsgálat egy kicsit kényelmesebb; mennyiségi eredménnyel bírnak, és az antihisztaminok nem hatnak rájuk. A vérvizsgálatok különösen előnyösek a bőrvizsgálatokkal szemben, ha a beteg nagyon fiatal vagy nem együttműködő, anafilaxiában szenvedett valamilyen ételt, vagy kiterjedt ekcéma van, és a bőrön nincs jó hely a tesztelésre.

Hogyan értelmezik az ételallergia-teszteket?

A negatív eredmény azt jelzi, hogy az allergia valószínűleg nem jelent problémát. A pozitív teszt azt jelenti, hogy az allergiás antitest jelen van.

A pozitív eredmény azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy allergiás reakciót fog kiváltani, mert nagyon magas a hamis pozitív arány (akár 50 százalék is) a teszt eredményeivel, ami azt jelenti, hogy bár a teszt pozitív, a beteg valójában képes nehézségek nélkül elfogyasztani az ételt.

Éppen ezért az atópiás dermatitiszben szenvedő betegek véletlenszerű szűrésének elvégzése nem különösebben hasznos, mert pozitív teszteket talál olyan élelmiszerekről, amelyeket a betegek valóban ehetnek. Ezen a ponton jobb diagnosztikai vizsgálatokra van szükségünk, hogy kiderítsük, mi az igazi allergia és mi nem.

Jelenleg van egy mogyorókomponens-teszt, amelynek során megvizsgáljuk az egyes mogyorófehérjék specifikus IgE-jét. Az Ara h2 egyik komponensére jellemző specifikus IgE jobban kapcsolódik a mogyoróallergiához, mint néhány más fehérje. A betegek néha pozitívan tesztelhetnek egy általános mogyoróspecifikus IgE-t, de ha megnézzük az összetevőket, azt tapasztalhatjuk, hogy pozitívak azokra az összetevőkre, amelyek keresztreakcióba lépnek a virágporokkal és más növényekkel, és negatívak az Ara h2-re. Ebben az esetben a beteg valószínűleg tolerálja a mogyorót.

Gyakori ételallergia atópiás dermatitiszben szenvedőknél

Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknél a leggyakoribb ételallergia a tej, a tojás és a földimogyoró. Számos nem gyakori allergén létezik, például a csokoládé. A kukorica szintén ritkábban okoz allergiát. Míg a citrusfélék, bogyók és paradicsom valószínűleg nem okoz tényleges allergiás antitest (IgE) által közvetített reakciókat, arcirritációt okozhatnak.

Sok csecsemő vörös arcot kap, ha paradicsomszósz van, és ez rendben van. Ez nem azt jelenti, hogy allergiásak, hanem csak természetes vegyi anyagok azokban az ételekben, amelyek irritáló reakciót váltanak ki.

Amíg nincs jobb tesztelésünk, a legmegbízhatóbb módja annak, hogy megtudjuk, létezik-e ételallergia, az élelmiszer-kihívás végrehajtása, amelyet orvosi felügyelet mellett kell elvégezni.

Élelmiszerallergia és atópiás dermatitis emlékeztetni kell:

Az atópiás dermatitiszben szenvedő betegeknek gyakran ételallergiája van.
Élelmiszerallergiás vizsgálat ajánlott azoknak a betegeknek, akiknek allergiás tüneteik voltak az étel elfogyasztásával.
Élelmiszerallergiás vizsgálatot lehet fontolni olyan súlyos atópiás dermatitiszben szenvedő gyermekeknél, akik nem reagálnak az agresszív bőrápolásra.
Hamis pozitív teszteket eredményezhet. Ha egy tesztnek pozitív eredménye van, élelmiszer-kihívásra lehet szükség annak megállapításához, hogy a beteg valóban allergiás-e az ételre.
Az élelmiszer-kihívások arra is felhasználhatók, hogy megállapítsák, a betegek túlnőnek-e ételallergiáján (ami tej- és tojásallergiáknál gyakran előfordul). A betegek körülbelül 20 százaléka elveszíti érzékenységét a földimogyoróra és 10 százaléka a diófélékre, így az élelmiszerekkel kapcsolatos kihívások ezekhez az élelmiszerekhez is alkalmazhatók.

Légi kiváltó okok az atópiás dermatitis esetén

Amikor a levegőben lévő allergiáról van szó, az inhaláló allergének és az atópiás dermatitisz erősen társulnak, és gyakran együtt fordulnak elő.

A gyakori allergiák közé tartozik a pollen, a poratka, a kutya és a macska. Az inhalációs allergiák diagnosztizálásához viszketést, tüsszentést, zihálást és köhögést keresünk az anamnézisben az allergénnek kitett betegeknél. Ugyanezt a fajta allergiás bőrtesztet vagy vérvizsgálatot végezzük az inhalációs allergiák esetében. Az inhalációs teszteknél kevesebb a hamis pozitív, mint az élelmiszer-teszteknél.

A levegőben található allergének okozhatnak atópiás dermatitist?

Nincs sok munka ezen, de volt pár tanulmány. Egy 20 évvel ezelőtt végzett érdekes tanulmányban (amelyet szerintem ma nehéz lenne megtenni) a kutatók egy aeroallergén hörgők okozta kihívást vizsgáltak. A kutatók 20 atópiás dermatitiszes beteget vettek fel, akiknek pozitív a bőrpróbája a poratkákon, és belélegzéssel kis mennyiségű poratkát adtak nekik. Megállapították, hogy a betegek közül kilencnél jelentkeztek bőrtünetek, miután belélegezték a poratkákat, elsősorban a test azon részein, ahol általában ekcémájukat kapták. Ezeknek a betegeknek a tüdőfunkciója is csökkent.

Nemrégiben több munka folyt az allergiás felvételek használatával, más néven immunterápiával. Egyes adatok azt mutatják, hogy az allergiás felvételek hatásosak lehetnek atópiás dermatitis esetén, ha inhalációs allergiával társulnak. Ezenkívül négy placebokontroll (melyben aktív kar és inaktív kar volt) áttekintése során jelentős javulás mutatkozott az atópiás dermatitis tüneteiben azoknál a betegeknél, akik poratkákra allergiás felvételeket kaptak.

Poratka kezelése

Mostanáig nincsenek olyan jó tanulmányok, amelyek összefüggést mutatnának a poratka elleni védekezés és az atópiás dermatitis csökkentése között. Mivel azonban a poratka elleni védekezési intézkedések többsége viszonylag könnyen elvégezhető, hajlamosak vagyunk ezeket ajánlani.

A poratka szereti a páratartalmat, a meleget, a rendetlenséget és a bőr méretét (ami gyakran előfordul atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél).

A poratka elleni védekezéshez próbálkozzon az alábbiakkal:

Tegye be a matracokat és párnákat az allergéneket át nem eresztő huzatokba. Ha fedelet keres, válasszon egy lélegző anyagot (például egy olyan anyag, mint a vinil, izzadást okozhat a testben, ami súlyosbíthatja az atópiás dermatitist).
Hetente mosson lepedőket és takarókat forró vízben, amely szintén elpusztítja a baktériumokat.
Minimalizálja a szőnyeg, a kárpitozott bútorok és a kitömött állatok használatát.
Tartsa alacsony a beltéri páratartalmat.

Pollen blokkolása

A pollennek való kitettség korlátozásához használjon légkondicionálót. Ez segíthet az izzadásban és a további viszketésben is. Segíthet a zuhanyzás vagy a fürdés, valamint az esti hajmosás is. Végül tartson kültéri felszereléseket és ruhákat a hálószobán kívül, így nem hozza magával a pollent.

Csökkentés Dander

Ha súlyos allergiás tünetei vannak az állatokkal szemben, akkor a legjobb, ha új házat talál a háziállat számára. Ellenkező esetben minimalizálja az expozíciót azáltal, hogy az állatot bizonyos területeken és a hálószobán kívül tartja, gyakran takarít, vagy futtat HEPA szűrőt.

Formák

A penészgombákról és az atópiás dermatitiszről nem sok tanulmány készült, de azt tapasztaltam, hogy a penészgombák váltják ki a kiválasztott betegeket.

Tartsa a nedvességtartalmát kevesebb, mint 40-50%, és tisztítsa meg a penészesedésre hajlamos területeket, híg fehér ecettel vagy hígított fehérítővel. Ha van olyan terület, amelyet vízkár sújt, valószínűleg fel kell vennie egy szakembert, hogy helyrehozza a helyet.

Hely, hely, hely: kontakt dermatitis diagnosztizálása

Kontakt dermatitisz esetén a legfontosabb a kórtörténet és a kiütés helyének felismerése. A kontakt dermatitisz szakemberei azt mondják: „hely, hely, hely”. Mint itt, hol van az érintett bőr?

A kontakt dermatitis kiütés hasonló lehet egy atópiás dermatitis kiütéshez. Ugyanakkor kissé másképp nézhet ki, mivel hólyagok és hólyagok lehetnek benne.

Javítás tesztelése

Tapasz tesztet kell végezni a kontakt allergének azonosítása érdekében. Javaslom a kontakt dermatitis szakértő felkeresését, mert a tapasz tesztelése bonyolult lehet.

A teszten átesett betegek foltokat helyeznek a bőrükre 48 órán keresztül. Körülbelül 72–96 órával később az allergének egy részét leolvassák. Más allergének legfeljebb 5 vagy 7 nap múlva jelennek meg.

Nagyon sok olyan anyag okoz allergiás kontakt dermatitist, mint a borostyán és más növények, illatanyagok, hajfestékek, ragasztók, sőt tartósítószerekkel készült helyi gyógyszerek is.

Gyakori allergia a nikkel kontakt dermatitis. Láttam nikkel dermatitisben szenvedő betegeket az orrnyeregnél az olvasószemüvegektől, a nyak és a fülek ékszerektől, valamint a köldök közelében a farmer csattanóitól. A szövetfestékek és a felületkezelések szintén problémát jelenthetnek.

A kontakt dermatitisz kezelésére azonosítsa és távolítsa el az allergént, majd helyi szteroidokat (vagy súlyos akut esetekben ritkán orális szteroidokat) használjon. Ha olyan apró tárgyak, mint a fémrögzítők, irritációt okoznak, használhat alternatív fémet, vagy bevonhat egy átlátszó körömlakkot vagy ragasztószalagot az elemre annak érdekében, hogy segítsen.

Lynda Schneider, MD, a Harvard Medical School gyermekgyógyászati docense, az Allergia Program, az Immunológiai Klinikai Kutatási Program Osztályának és a Bostoni Gyermekkórház Atópiás Dermatitis Központjának igazgatója.