Az élelmiszer-bizonytalanság szűrése hat Veterans Administration Clinics for Hajléktalanok számára, 2015. június – december

KÜLÖNLEGES TÉMA - 14. évfolyam, 2017. január 12

Thomas P. O’Toole, MD, 1., 3., 4.; Christopher B. Roberts, MPH 1, 2; Erin E. Johnson 1, 3 (Szerzői tagság megtekintése)

Javasolt hivatkozás ehhez a cikkhez: O’Toole TP, Roberts CB, Johnson EE. Az élelmiszer-bizonytalanság szűrése hat Veterans Administration Clinics hajléktalanok számára, 2015. június – december. Prev Chronic Dis 2017; 14: 160375. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.160375 külső ikon .

Absztrakt
Bevezetés
Az élelmiszer-bizonytalanság szűrése
Élelmiszer-bizonytalanság és a kapcsolódó problémák
Közegészségügyi következmények
Szerző információk
Hivatkozások

Absztrakt

Értékeltük a Veterans Administration klinikák hajléktalanok és korábban hajléktalan veteránok országos mintájának élelmiszer-bizonytalansági szűrésének eredményeit.

Áttekintettük a 6 Veterans Administration alapellátási klinikán hajléktalanok számára elvégzett kezdeti szűrések eredményeit és a klinika munkatársainak válaszait a szűrési programról.

Összesen 270 beteget szűrtek át. Az átlagos életkor 53 év volt, és a legtöbb férfi (93,1%). A szűrés kimutatta az élelmiszer-bizonytalanság magas előfordulását. A 270-ből 48,5% számolt be arról, hogy az elmúlt 3 hónapban étkezési bizonytalanságot tapasztalt, 55,0% -uk napi 2 étkezés átlagát, 27,3% -a pedig napi 1 étkezés átlagát jelentette. Nyolcvanhét százalék készítette el saját ételeit, támaszkodva a megvásárolt ételekre (54,2%), a barátok és a család segítségére (19,1%), valamint a leveskonyhákra és az éléskamrákra (22%); 47,3% -a részesült kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási programban (ételbélyegek). Ezen túlmenően azok közül, akiknek az étkezési bizonytalanságát vizsgálták pozitívan, 19,8% -uk cukorbetegségben vagy prediabéteszben szenvedett, 43,5% -uk pedig hipoglikémia tüneteiről számolt be étkezés nélkül. A klinika munkatársai pozitívan reagáltak a szűrési programra, és azt jellemezték, hogy a betegek jó kapcsolatépítője.

Következtetések

Az étkezési bizonytalanság szűrésének integrálása a klinikai körülmények között a betegek és az egészségügyi szolgáltatók egyaránt kedvezően fogadták. Az élelmiszer-bizonytalanság ezen pozitív megállapításainak kezelése multidiszciplináris egészségügyi megközelítést igényel.

Bevezetés

Az élelmiszer-bizonytalanság komoly és jelentős kérdés, amely sok amerikait érint naponta vagy a hónap végén, amikor a pénzügyi források kimerültek (1,2). Az élelmiszer-bizonytalanság annak mértéke, hogy szociális biztonsági hálónk mennyire működik jól. Az Egyesült Államokban: 2015-ben 42,2 millió ember élt alacsony élelmiszerbiztonságú háztartásokkal (csökkentett táplálékfogyasztás nélküli étrend minősége, változatossága vagy kívánatosabb étrendje), és 10,9 millió felnőtt élt nagyon alacsony élelmiszerbiztonsági háztartásokban (zavart étkezési szokások és csökkent táplálékfelvétel) (3), beleértve az iraki – afganisztáni háborús veteránok 27,0% -át (4).

A kutatások azt mutatják, hogy az étkezési bizonytalanság kérdése különösen fontos azok számára, akik hajléktalanok vagy bizonytalanok a házban (5). Egy tanulmányban a lakhatási bizonytalanságot tapasztaló válaszadók 76,7% -a élelmezési bizonytalanságot is tapasztalt, ami jelentősen összefüggésben állt az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés nehézségével és azzal, hogy egészségügyi szükségleteikre a sürgősségi osztályra támaszkodtak (6). Az élelmiszer-bizonytalanság kockázata kiterjed azokra is, akik nemrég költöztek önálló lakásba, ahol nem biztos, hogy megszokták az élelmiszerek vásárlását és elkészítését, ahol földrajzilag elszigeteltek lehetnek az élelmiszerboltoktól és az élelmiszer-árusítóhelyektől, vagy ahol korlátozottak az élelmiszer-vásárláshoz szükséges forrásaik.

Az élelmiszer-bizonytalanság következményei jelentősek és potenciálisan életveszélyesek. Egy tanulmány dokumentálta az alacsony vércukorszintből eredő kockázatokat a cukorbetegségben szenvedő idős emberek körében, akik más jelentős betegségben szenvednek és nincs stabil táplálékforrásuk (7,8). A hosszú hatású szulfonilureákon túlmutató specifikus gyógyszerek (pl. Β-blokkolók, trimetoprim-szulfa és haloperidol) a táplálékbizonytalanok között hipoglikémiához kapcsolódnak (9). A hipoglikémia, a kognitív diszfunkció és a zuhanás megnövekedett kockázata csak néhány az élelmiszer-bizonytalanság szövődményei és következményei között. Egy másik tanulmány megállapította, hogy a hipoglikémia kórházi felvételének kockázata 27% -kal nőtt a hónap utolsó hetében az alacsony jövedelmű lakosság körében, általában akkor, amikor az élelmiszer-bélyegek és az élelmiszer-kamrák készletei kimerültek vagy kimerültek (10,11).

Korlátozott megértésünk arról, milyen szerepet játszhat az alapellátó klinikák az élelmiszer-bizonytalanság szűrésében, valamint annak klinikai következményeinek és társadalmi mozgatórugóinak kezelésében. A közegészségügyi gyakorlat integrálása a klinikákba azáltal, hogy az egészséget meghatározó társadalmi tényezőket beépítik a szűrésekbe és a széles körű igényekhez, például a lakhatási bizonytalansághoz és az élelmezés bizonytalanságához kapcsolódó beavatkozásokba, fontos lehetőség, amely javíthatja az egészséget (12,13). Ebben a cikkben egy klinikán alapuló élelmiszer-bizonytalansági szűrőprogramot írunk le, amelyet kísérletileg teszteltünk 6 földrajzilag és demográfiailag elkülönülő (keleti part, nyugati part, középnyugati, városi, vidéki) Veteránügyi (VA) klinikán, amely hajléktalan veteránokat gondozott, hajléktalanság kockázatának kitett vagy átmeneti vagy támogató házban élő nemrégiben hajléktalanok. Megállapítottuk, hogy ebben a klinikában a betegek körében magas az étkezési bizonytalanság, valamint számos frontális egészségügyi szolgáltató jelentette a megvalósítással kapcsolatos kihívásokat és lehetőségeket.

Az élelmiszer-bizonytalanság szűrése

A kísérleti válaszok elemzéséhez kohorsz és kapcsolódó klinikai emlékeztető adatokat hoztunk létre a VA Corporate Data Warehouse (CDW) Egészségügyi tényezők táblázatának strukturált lekérdezési nyelvű kivonataiból (16), és a betegek releváns demográfiai jellemzőivel párosítva a klinikai látogatás információi, és további diagnózisok a CDW adatmezőiből. Az adatok tisztítására, formázására és elemzésére az SAS 9.4-et (SAS Institute Inc.) használták. Megvizsgáltuk a kísérleti programért felelős résztvevőket is a résztvevő helyszíneken (3 nővér vagy ápolónő, 2 szociális munkás és 1 alapellátó). Témaalapú, nyitott kérdéseket használtunk mind a 6 kísérleti helyszín képviselőivel folytatott csoportos interjúhoz, mind pedig az egyes klinikák csapataival folytatott félig strukturált utóinterjúkhoz. A kérdések a betegek és a személyzet reakciójára összpontosítottak a szűrési kérdésekre, a szűrés észlelt érthetőségére és elfogadhatóságára, a kérdések adminisztrációjának operatív kihívásaira és a pozitív képernyők megválaszolásakor felmerülő kérdésekre (azaz az élelmiszer-bizonytalanság jelzésére).

Élelmiszer-bizonytalanság és a kapcsolódó problémák

Összesen 270 beteget szűrtek át. Nem álltak rendelkezésre adatok azokról, akik elutasították a kérdőívet, vagy más okok miatt nem vették át őket. A résztvevőket csak egyszer vizsgálták át. Az átlagos életkor 53 év volt (tartomány: 23–85 év), és a válaszadók túlnyomórészt férfiak voltak (93,1%). Összességében 48,5% jelentette az élelmiszerhiányt az előző 3 hónapban. Az élelmiszer-bizonytalanságról beszámolók között 87,0% készítette el saját ételeit, támaszkodva a megvásárolt ételekre (54,2%), a leveskonyhákra és az éléskamrákra (22,9%), a menhelyekre (14,5%), valamint a barátok vagy a család segítségére (19,1%); 47,3% -uk kapott élelmiszer-bélyeget, 62,6% -uk saját lakásában volt, 26% -uk pedig átmeneti lakhatási programban vett részt, ahol egyes étkezéseikért ők voltak felelősek. A legtöbb (55,0%) napi 2 étkezésről számolt be, és 27,3% csak napi egy étkezésről számolt be. Összességében 22,1% -nak volt depressziója, 22,0% -ának pszichózisa, 25,2% -ának volt visszaélése alkohollal, és 19,8% -ának cukorbetegsége vagy prediabétese volt; 43,5% beszámolt arról, hogy étkezés nélkül hipoglikémiás tüneteket (pl. Szorongás, izzadás, mellkasi fájdalom) tapasztalt. Az ábra bemutatja a szűrési folyamatot, az egészségügyi szolgáltatók megszólítását az élelmiszerhiányos betegeknél, valamint az adatgyűjtést és a nyomon követést.

Ábra. A betegellátás és az élelmiszer-bizonytalanság szűrési programjának szűrési eredményei 6 Veterans Administration klinikán zajlottak, 2015. június – december. [Az ábra szöveges változata is rendelkezésre áll.]

Közegészségügyi következmények

Vizsgálatunknak vannak korlátai. A szűrés csak a hajléktalanokra és a korábban hajléktalan veteránokra korlátozódott, akiket a VA-ban hajléktalanokhoz igazított alapellátási körülmények között gondoztak. Tapasztalataink nem feltétlenül általánosíthatók más populációkra vagy beállításokra. További munkára van szükség a nyomon követési kérdések életképességének és megfelelőségének, valamint a pozitív szűrési eredményekkel rendelkező betegek osztályozásának értékeléséhez az egészségügyi csoport tagjai között. Végül tanulmányunk csak a szűrés megvalósításával foglalkozott, és nem értékelte a klinikai csoport pozitív eredményre adott válaszát. További értékelésre van szükség annak meghatározása érdekében, hogy ez milyen hatással lehet az élelmiszer-bizonytalanság kezelésére ebben a populációban, és hogy van-e klinikai vagy társadalmi hatása annak, hogy az átvizsgáló miként kezeli a kérdőívet.

Az étkezési bizonytalanság gyakorisága magas a hajléktalan lakosságot kiszolgáló klinikákon. Az élelmiszer-bizonytalanság szűrése ezekben a klinikai körülmények között lehetőséget kínál a közegészségügyi gyakorlat integrálására a klinikai ellátásba, és az egészség társadalmi meghatározóinak beépítésére a klinikai gyakorlatba.

Szerző információk

Levelező szerző: Thomas P. O’Toole, MD, Országos Hajléktalansági Központ a Veteránok között, Providence VA Orvosi Központ, 830 Chalkstone Ave, Providence, RI 02908. 401-273-7100. Email. [email protected].

Szerzői tagság: 1 Országos Hajléktalansági Központ a Veteránok között, Providence, Rhode Island. 2 VA Egészségtőke-kutatás és -politika központja, Providence, Rhode Island. 3 Providence VA Orvosi Központ, Providence, Rhode Island. 4 Alpert Orvosi Iskola a Brown Egyetemen, Providence, Rhode Island.