Az élelmiszer-függőség koncepciójából származó gyakorlati következmények kritikus vizsgálata

Absztrakt

A felülvizsgálat célja

Az étkezési rendellenességek és az elhízás függőségi perspektívájának elfogadása gyakorlati következményekkel járhat e rendellenességek diagnosztikai osztályozására, megelőzésére és kezelésére. Ez a cikk kritikusan megvizsgálja ezeket az élelmiszer-függőségi koncepció következményeit.

Legfrissebb eredmények

Az élelmiszer-függőség új rendellenességként való bevezetése a diagnosztikai osztályozási rendszerben feleslegesnek tűnik, mivel a függőség-szerű étkezési magatartással rendelkező egyének többségére a már megállapított evészavar-diagnózisok kiterjednek. Az ételfüggőség hasznos metafora lehet a mértéktelen evés kezelésében, de az elhízott egyének többsége számára nem megfelelő. Bizonyos ételek függőségének feltüntetése nem szükséges, ha bizonyos megközelítéseket alkalmaz, amelyeket a függőség területe inspirált az elhízás megelőzésére és kezelésére. A jövőbeni tanulmányokban szigorúan meg kell vizsgálni az absztinencia modellek hasznosságát az étkezési rendellenességek és az elhízás kezelésében.

Összegzés

Az élelmiszer-függőség koncepciójából származó néhány gyakorlati következtetés ígéretes utat kínál a jövőbeni kutatások számára (például függőségi keretrendszer használata a mértéktelen evés kezelésében vagy az absztinencia modellek alkalmazása). Mások számára azonban meg kell vizsgálni annak szükségességét, hogy bizonyos ételek függőségét feltételezzék.

Bevezetés

Az elmúlt évszázad folyamán és az elmúlt években a kutatók és a klinikusok élénk vitákat folytattak arról, hogy az emberek rabjává válhatnak-e bizonyos ételekhez [1]. A jelenlegi helyzet három uralkodó nézet megkülönböztetésével foglalható össze:

Bizonyos ételek - általában magas kalóriatartalmú és jól feldolgozott ételek, amelyek nagy mennyiségű szénhidrátot és/vagy zsírt tartalmaznak - függőséget okozhatnak. Ezért az úgynevezett ételfüggőség szerhasználati rendellenességet jelent [2,3,4].

A visszaélés egyéb anyagai egyértelműen addiktív anyagot tartalmaznak (például alkoholos italokban etanolt, dohányban nikotint, marihuánában tetrahidrokannabinolt), de ilyen specifikus, addiktív anyagot az élelmiszerekben nem azonosítottak. Ezért az úgynevezett étkezési függőség nem anyagokkal kapcsolatos, viselkedési függőséget jelent [5, 6].

Sem az étel, sem az étkezési függőség nem képvisel érvényes fogalmat, és - még ha vannak is - nem is szükségesek [7,8,9].

A legtöbb ilyen témájú írás egyértelműen a három álláspont egyikét foglalja el, és ezért úgy tűnik, hogy ez a vita nem oldható meg egyhamar. Ezzel összhangban Lacroix és munkatársai [10] nemrégiben megjegyezték, hogy „az addiktív szerű étkezés témája polarizált álláspontokat váltott ki [és] az addiktív szerű étkezéssel kapcsolatos meglévő bizonyítékok értelmezését úgy tűnik, hogy részben az ember a priori vezérli nézetek ”(291. o.). Fletcher és Kenny cikkei közül néhány újabb, kiegyensúlyozottabb vitát kínáló és kézzelfogható jövőbeli irányokat sugalló példa [11 •].

Függetlenül attól, hogy egyetértünk-e az élelmiszer-függőség koncepciójának érvényességével vagy sem, széles körben elfogadottnak tűnik, hogy az ételekkel és az étkezéssel kapcsolatos függőségi perspektíva elfogadása gyakorlati következményekkel jár az étkezési rendellenességek és az elhízás megelőzésére és kezelésére. Azt, hogy ezek valójában pontosan mi is, gyakran nem kifejezetten megfogalmazzák [12], vagy ritkán vizsgálják szenvedély nélkül [10]. Ezért ez a cikk rövid áttekintést nyújt az irodalomban javasolt néhány következtetésről, és célja e javaslatok megfelelőségének értékelése.

Diagnosztikai osztályozási rendszerek

Ésszerű, hogy ha az étel- vagy étkezési függőségi koncepciót érvényesnek fogadják el, ez azt jelentené, hogy az étkezési vagy étkezési függőséget új függőségi rendellenességként kell szerepeltetni a diagnosztikai osztályozási rendszerekben, például az anyaggal kapcsolatos és az addiktív rendellenességről szóló részben. a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének (DSM-5) ötödik felülvizsgálata. Azonban, amint arról korábban már szó esett [9, 13], ez indokolatlan lehet, ha az étel- vagy étkezési függőség nem eléggé elkülönül a meglévő diagnosztikai entitásoktól.

A függőség-szerű étkezési magatartás erősen átfedésben van a mértéktelen evéssel, amint azt a bulimia nervosa (BN) és a mértéktelen étkezési rendellenesség (BED) személyek mutatják. Cassin és von Ranson [14] alapvető tanulmányában a BED-ben szenvedő egyének 92% -a teljesítette az anyagfüggőségi kritériumokat is, amelyek zabálás ahelyett anyag strukturált klinikai interjúban. A Yale Food Addiction Scale (YFAS) [15] és az YFAS 2.0 [16 •] eredményeinek vizsgálata során a prevalencia arány nagyban különbözött a vizsgálatok során, a BED-ben szenvedő személyek hozzávetőlegesen 40–80% -a szerint ételfüggőnek minősítve [17,18,19, 20]. BN-ben szenvedő egyénekben több tanulmány 80% -a kapott élelmiszer-függőségi besorolást [19,20,21,22].

Összegzésképpen úgy tűnik, hogy vannak olyan személyek, akik klinikailag releváns, függőséghez hasonló étkezési magatartást mutatnak, de nem kapnak megállapított étkezési rendellenesség-diagnózist. Az élelmiszer-függőség és a bevett étkezési rendellenességek közötti különbségtételt azonban szigorúan ellenőrizni kell a jövőbeni tanulmányokban. Strukturált klinikai interjúk alkalmazásakor, amelyek minden, a DSM-5-ben szereplő étkezési rendellenességet lefednek, valóban előfordulhat, hogy az élelmiszer-függőségi besorolásban részesülő egyének nagy többsége szintén megalapozott étkezési rendellenesség-diagnózist kap (beleértve azokat, amelyeket a többi meghatározott táplálkozási vagy étkezési rendellenességek szakasz a DSM-5-ben). Ebben az esetben ez feleslegessé tenné egy lehetséges új „élelmiszer-használati rendellenesség” felvételét az anyagokkal kapcsolatos és az addiktív viselkedés szakaszába.

Az elhízás megelőzésének megközelítései

Felmerült, hogy az élelmiszer-függőség koncepciója kihat az elhízás megelőzésére [25]. Pontosabban, ha bizonyos élelmiszerek függőséget okozhatnak, politikai szabályokat lehet végrehajtani a reklám korlátozására, az ilyen élelmiszerek árának emelésére vagy az ilyen élelmiszerekhez való hozzáférés korlátozására, hasonlóan az alkohol- és dohányszabályozásokhoz [26]. Az ilyen korlátozó prevenciós megközelítések hátránya, hogy a nagyközönség kevéssé fogadja el őket, akik viszont a kevésbé tolakodó megközelítéseket (például az élelmiszer-címkézést vagy a közegészségügyi kampányokat) támogatják [27]. Itt lehet hasznos az ételfüggőség fogalma, mert az elhízási politikák támogatása növekszik, amikor az elhízás a környezeti erőknek tulajdonítható, és csökken, ha az elhízást rossz személyi döntésekből fakadónak tekintik [26, 28].

Ennek az érvelésnek az a hiányossága, hogy csak az elhízott egyének kisebbsége mutat függőséghez hasonló étkezési magatartást. Az YFAS vagy az YFAS 2.0 alkalmazásával végzett vizsgálatok azt találták, hogy az elhízott emberek körülbelül 15-25% -a osztályozható ételfüggőnek [29,30,31] (bár a kezelésre törekvő, rendkívül elhízott mintákban az arány elérheti az 50% -ot is [32 ]). Ennek megfelelően azt állították, hogy az élelmiszer-függőségről szóló elképzelés nem megfelelő az elhízás megelőzésére irányuló erőfeszítések igazolására, és akár vissza is sülhet, mivel az élelmiszeripar az élelmiszer-függőséget ritka rendellenességként mutathatja be, amely nem indokolja a lakosság étkezését befolyásoló politikai változásokat 33., 34.].

Sőt, bár az élelmiszerpolitikát az alkohol- és dohánypolitika inspirálhatja, ez szükségessé teszi az élelmiszer-függőség jelenlétét. Például a cukorral édesített italok megadóztatását már régebben követelték [35], és néhány országban az utóbbi években végrehajtották. Úgy tűnik, hogy a cukros italok adóztatása összefügg a cukros italok fogyasztásának csökkenésével [36]. Ez hozzájárulhat az elhízás megelőzéséhez, mivel a cukros italok helyettesítése nem kalóriatartalmú, édesített italokkal csökkenti az energiafogyasztást, és ezáltal megkönnyíti a fogyást [37]. A cukros italok ugyanis „üres kalóriákat” tartalmaznak, vagyis az ezekben az italokban található energia nem kielégítő. Pontosabban, az emberek nem kompenzálják az italokban található kalóriákat azáltal, hogy kevesebbet esznek, hanem ugyanannyi ételt fogyasztanak, függetlenül az italok kalóriatartalmától [38, 39]. Így bár az emberek ugyanannyi ételt fogyasztanak, azok, akik kalóriatartalmú üdítőket fogyasztanak, több kalóriát fogyasztanak.

Összegzésként elmondhatjuk, hogy az elhízás megelőzésének hatékony megközelítéseit természetesen az alkohol és a dohányzás megelőzése inspirálhatja, és az élelmiszer-függőség koncepciója hozzájárulhat az ilyen cselekvések elfogadottságának növeléséhez a lakosság körében. Az ilyen megközelítések sikere azonban nem azon múlik, hogy az emberek függenek-e az ételtől vagy sem. Ezért feleslegesnek tűnik az ételektől (vagy a kalóriatartalmú italoktól) való függőség felidézése az addiktikumból származó ígéretes elhízásmegelőzési stratégiák végrehajtása érdekében.

A kezelés következményei

Az irodalomban az élelmiszer-függőség koncepciójának számos következményét javasolták az étkezési rendellenességek és az elhízás kezelésére. Ide tartoznak a lehetséges új farmakológiai megközelítésekre vonatkozó javaslatok, amelyeket másutt átfogóan megvitattak [40]. Ebben a cikkben a pszichoedukáció, a pszichoterápiás és egyéb technikák, valamint az absztinencia modellek függőségi keretrendszerének biztosítása lesz a hangsúly.

Pszichoedagáció

A függőségi keretrendszer biztosítása a terápiában csökkentheti a személyes kudarc észlelését. Mivel a mértéktelen étkezéssel kapcsolatos étkezési rendellenességekkel küzdő egyének nagy többsége függőséghez hasonló étkezési magatartást mutat, ez a betegek többségénél jól visszhangozhat. BN-ben szenvedő betegeknél például beszámoltak arról, hogy a függőség kezelési metaforaként történő használata hasznos lehet a változás motiválására [41, 42]. A legtöbb elhízott ember számára azonban nem megfelelő a függőség magyarázata a terápiában, mivel az elhízással küzdő egyének csak kisebb része szenvedélyhez hasonló étkezési magatartást mutat. Hasonlóképpen, noha egyes bizonyítékok azt sugallják, hogy az ételfüggőség-koncepció csökkenti a külső megbélyegzést és az önvádat, ez hátrányosan befolyásolhatja az önhatékonyságot, és elvonhatja a figyelmet a testmozgásnak a súlyszabályozás és az egészség szempontjából betöltött jelentős szerepétől. [33, 43].

Pszichoterápiás és egyéb technikák

A táplálékfüggőség koncepciójának számos kezelési elemet javasolnak bevonni, amelyek magukban foglalják az étvágyak kezelésének elfogadáson és tudatosságon alapuló technikákat, a jelzés kitettségét és a válaszmegelőzést, az érzelemszabályozási képességek előmozdítását és a motivációs interjúkat [44, 45]. . Ezen technikák mellett számos olyan korszerű megközelítést vizsgáltak, amelyek csökkentik a vágyat és a fogyasztást mind az élelmiszer-, mind a szerhasználat területén, például a nem invazív agyi stimuláció, a bio-/neurofeedback, a kognitív torzítás módosítása és a végrehajtó funkcióval kapcsolatos tréningek (1. táblázat ).

Különböző szereken (beleértve az ételt is) a vágy tapasztalata, valamint kognitív és idegi mechanizmusai nagyrészt hasonlóak [59, 64, 65]. Ennek megfelelően az intervenciós stratégiák, amelyek sikeresen csökkentik az alkohol, dohány stb. Iránti vágyat és fogyasztást, valószínűleg alkalmazhatók az ételek iránti vágy és fogyasztás csökkentésére is (és fordítva; pl. [66]). Ehhez azonban nem szükséges az élelmiszer-függőség. Valójában, míg az 1. táblázatban összefoglalt technikákat klinikai mintákban tesztelték (pl. BN-ben, BED-ben vagy elhízásban szenvedőknél), egyrészt sikeresen alkalmazták őket az étvágy és a fogyasztás csökkentésére a nem klinikai minták (azaz általában egészséges, fiatal, női hallgatók). Így úgy tűnik, hogy bár az étellel kapcsolatos beavatkozások természetesen inspirálódhatnak a függőségi területről, az ilyen technikák sikeresen csökkenthetik az étvágyat és a fogyasztást anélkül, hogy feltételeznék, hogy az egyének ételfüggők.

Absztinencia modellek

A szerhasználati rendellenességek kezelésének elsődleges célja az absztinencia, legalábbis egy ideig [67]. Ezért az ételekkel és az étkezéssel kapcsolatos függőségi perspektíva elfogadása azt sugallja, hogy azoknak, akiknek függőségi étkezési magatartása van, a legjobb tanácsot adni, hogy hasonló módon tartózkodjanak bizonyos ételek fogyasztásától. Valójában az ilyen absztinencia modellekről már évtizedekkel ezelőtt szó esett a BN kezeléséről [68], és az absztinenciát olyan önsegítő csoportok támogatják, mint az Anonymous Overeaters [69, 70]. Az absztinencia meghatározása az élelmiszerekkel kapcsolatban nem egységes, és utalhat bizonyos élelmiszerek vagy bizonyos élelmiszer-összetevők elkerülésére. Így az étellel kapcsolatos absztinencia táplálkozási vagy neurokémiai szempontból nem biztos, hogy pontos. Például azok, akik megpróbálják elkerülni a cukor fogyasztását, még mindig (akaratlanul) elfogyaszthatnak olyan ételeket, amelyek cukrot vagy legalább más szénhidrátot tartalmaznak. Mindazonáltal a túlevéssel küzdő egyének arról számolnak be, hogy az absztinencia modell alkalmazása segítette őket az étkezésük ellenőrzésében [69, 70].

Bár ezek az ígéretes, anekdotikus jelentések léteznek, az absztinencia modellek ellentétben állnak a kognitív-viselkedési terápia jelenlegi gyakorlatával. Konkrétan, a kognitív-viselkedési terápia célja a diszfunkcionális fogyókúra csökkentése a rendszeres étkezés mellett, rugalmas és mérsékelt ételfogyasztás nélkül, tiltott ételek nélkül. Ezért azzal érveltek, hogy az absztinencia modellek hatástalanok lehetnek, vagy - mivel ösztönzik az étrend korlátozását - akár veszélyesek is lehetnek, különösen BN-ben és BED-ben szenvedő egyéneknél [71]. Valójában vannak kísérleti bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a szelektív élelmiszer-nélkülözés fokozza a kiszolgáltatott személyek utáni vágyat. Például, amikor a szokásos testsúlyú csokoládé utáni vágyakozóknak utasítást kaptak, hogy tartózkodjanak a csokoládétartalmú ételek fogyasztásától (de tartsák fenn az összes többi étel rendszeres fogyasztását), 2 hét után intenzívebb csokoládé utáni vágyról számoltak be [72].

Az elhízással járó súlycsökkentő beavatkozások hatásainak vizsgálata során azonban az eredmények egy másik irányba mutatnak: az energia utáni vágyakozás az energia-korlátozó étrendek alatt csökken [73, 74]. Valójában úgy tűnik, hogy a vágyakozásnak ez a csökkenése szelektív az elkerült ételtípusok szempontjából: a magas szénhidráttartalmú ételek iránti vágy szelektíven csökkent az alacsony szénhidráttartalmú étrend során, míg a zsíros ételek iránti vágy alacsony zsírtartalmú étrend alatt csökkent [75]. Így az absztinencia modellek nem lehetnek olyan károsak, mint egyesek javasolják, de előnyösek lehetnek más diétás stratégiák számára is. A közhiedelemmel ellentétben a gyors súlycsökkenés nem vezet nagyobb súlyvisszanyeréshez. Valójában úgy tűnik, hogy az energia-korlátozó étrendek alatt bekövetkező nagyobb kezdeti fogyás jobb hosszú távú eredményekkel jár [76]. Így bizonyos energiasűrű élelmiszerek teljes mellőzése elősegítheti az elhízott egyének gyorsabb fogyását, ami jobb hosszú távú testsúly-fenntartáshoz kapcsolódhat, még akkor is, ha ezt az étrendet csak ideiglenesen követik (vagyis nem igényelnek egész életen át tartó „absztinenciát”).

A szigorú étrendi kontrollt (például bizonyos ételek teljes mellőzését) általában diszfunkcionális fogyókúra-stratégiának tekintik, és valóban a magasabb testtömeg-indexhez kapcsolódik keresztmetszetben [77]. Ennek a kapcsolatnak az ok-okozati irányát azonban meg kell vizsgálni. Egy nemrégiben készült prospektív tanulmányban például Morin és munkatársai [78] kísérletileg kognitív étrendi korlátozást indukáltak, és nem találtak semmilyen káros hatást az étvágyakra és a testtömegre a kontroll állapothoz képest. Sőt, azt is kiderítették, hogy a szigorú étrendi ellenőrzésnek az élelmiszer utáni vágyakozásra és a testsúlyra gyakorolt hatásait a nagyobb rugalmas kontroll enyhíti [77]. Ezért az étrendi korlátozásnak nem feltétlenül kell működőképtelennek lennie mindaddig, amíg rugalmas elemeket adnak hozzá. Ez összhangban áll a mértéktelen étkezési viselkedés élelmiszer-függőségi modelljével, amelyet Treasure és munkatársai nemrég fejlesztettek ki [79 •]. Noha ez a modell bizonyos ételek (pl. Magas glikémiás indexű ételek) kerülését és azoktól való tartózkodását javasolja, nem pedig az abszolút „diétázás nélküli megközelítés” ösztönzését, javasolja az egyének visszatartását az egészséges ételek korlátozásától annak megakadályozása érdekében, hogy elérjék a félig éhezés.

Összegzésként elmondható, hogy míg a kortárs kognitív-viselkedési terápia a rugalmas étkezést ösztönzi tiltott ételek nélkül, az ételfüggőség fogalma azt sugallja, hogy az absztinencia (azaz bizonyos ételek kerülése) hasznos kezelési elem lehet a függőség-szerű étkezési magatartású egyének számára (pl. zabálás). Míg az ilyen absztinencia modelleket már alkalmazzák az önsegítő csoportokban, például az Anonymous Overeaters-ben, egy ilyen stratégia hosszú távú sikereiről (és lehetséges káros hatásairól) keveset tudni. Vidmar és munkatársai [80 •] nemrégiben megvizsgálták az elhízott serdülők függőségi modellen alapuló súlycsökkentő beavatkozását, amely magában foglalta a „problémás ételektől” való tartózkodást. Míg a fogyás összehasonlítható volt egy szokásos súlycsökkentő intervenciós kontrollcsoporttal, az „absztinencia” csoportnál magasabb volt a retenciós arány. Több ilyen vizsgálatra - és lehetőleg randomizált, kontrollált vizsgálatokra, amelyek közvetlenül összehasonlítják a két megközelítést - nagy szükség van, hogy az egyes megközelítések hasznosságát megfelelően értékelni lehessen.

Következtetések

Az a kérdés megválaszolása, hogy az élelmiszer-függőség „valóságos-e”, döntően attól függ, hogy a kutatók hogyan határozzák meg általában a függőséget és az élelmiszer-függőséget. Így az ételek és az evés vs nem függőség viták egyhamar nem oldódnak meg. Amikor elfogadják azt a megközelítést, hogy a szerhasználati rendellenességek diagnosztikai kritériumait az ételre és az étkezésre fordítják (amint az az YFAS esetében történik), mint megfelelő eljárást az élelmiszer-függőség fogalmának értékelésére, sok falatozó ember - különösen BN-es - megmutatja étkezési viselkedés, amely hasonlít egy addiktív viselkedésre. Ennek megfelelően hasznos lehet egy függőségi keretrendszer beépítése az ilyen egyének kezelésébe. Függetlenül attól, hogy egy absztinencia modell használata (azaz bizonyos ételek elfogyasztása) egy ilyen függőségi keretrendszer részeként jobb eredményeket eredményez (azaz az étkezési rendellenességek tüneteinek csökkenése vagy az elhízás súlycsökkenése), mint egy rugalmas modell alkalmazása (vagyis hogy ne legyenek tiltott ételek) - amint azt a korszerű kognitív-viselkedési terápiában végzik - szigorúan tesztelni kell.

Az élelmiszer-függőségi koncepció ezen gyümölcsöző következményei ellenére szükségtelennek tűnik az élelmiszer-függőség új szerhasználati rendellenességként való szerepeltetése a jövőbeni diagnosztikai osztályozási rendszerekben, mivel nagy átfedés van a meglévő diagnosztikai entitásokkal. Mivel csak kevés elhízott, mértéktelen evés nélkül szenvedő ember mutat függőséghez hasonló étkezési magatartást, az evés függőségi perspektívájának biztosítása az elhízott emberek többségének valószínűleg nem megfelelő. Végül, az elhízás megelőzésére irányuló megközelítések vagy bizonyos, a függőségi terület által inspirált kezelési elemek megvalósításához nem szükséges, hogy az elhízott embereket ételfüggőként jelöljék meg. Így bár a függőségi perspektíva sok étkezési rendellenességben és elhízásban szenvedő betegnél jól rezonál, kritikusan értékelni kell az élelmiszer-függőség koncepciójából származó egyes gyakorlati következmények szükségességét és megfelelőségét.

Hivatkozások

A közelmúltban megjelent, különös érdeklődésű dolgozatokat a következőképpen emelték ki: • Fontosak

Meule A. Az „ételfüggőség” története. In: Cottone P, Sabino V, Moore C, Koob G, szerkesztők. Élelmiszer-függőség és kényszeres étkezési magatartás. Philadelphia: Elsevier; 2019.