A MOST ÉLJÜK: 9-21-03: DIAGNOSIS; * Kóros elhízás; * Nehéz légzés; * Álmosság

Írta: Lisa Sanders, M.d.

elhízás

Az I.C.U. hétvégi csendje szakította meg az ismerős hangos sípolás és zümmögés. A légzőterapeuta az órájára nézett. - Ma még 10 percig sem fog sikerülni. - Gyorsan lépdelt a szobába. Egy fiatal férfi feküdt az ágyban felszereléssel körülvéve. Arca izzadtól csillogott; nagy hasa megemelkedett. Egy monitor azt mutatta, hogy a szíve gyorsan dobog. Lélegzete gyors és durván hangzott, amikor a torkából kiemelkedő fehér műanyag csövön keresztül igyekezett levegőt szerezni. Felesége fáradtan, aggódva nézett felénk.

A légzőterapeuta gyorsan megmozdult, hogy visszacsatolja a férfit a lélegeztetőgéphez, amely azonnal átvette a légzését. Ismét megpróbáltuk megnézni, hogy a fiatal férfit le lehet-e választani a szellőzőnyílásról - vajon lélegezhet-e a gép segítsége nélkül, amelytől függ, mióta néhány héttel korábban kórházba érkezett.

- Nem kapok levegőt - suttogta aznap, amikor megérkezett az ügyeletre. Fázott és köhögött, de most kifulladt. - Mintha felrohantam volna a lépcsőn - zihálta -, de mindig. - Nem volt láza, nem volt hidegrázása; csak egy fejfájás és ez a légzési nehézség. És fáradt volt, nagyon fáradt. Több hónapja nem aludt jól. De az utóbbi napokban nem tudott ébren maradni. - Ma még ide sem tudtam vezetni - ismerte be halkan.

Éppen 23 éves volt. Nem volt orvosa - nem gondolta, hogy szüksége lenne rá. Szerelőként dolgozott, feleségével és új fiával élt. Ahogy elmesélte történetét az orvosi csapatnak, lehunyta a szemét. A fiatal E. R. orvos megrázta a vállát. - Sajnálom - dadogta. - Csak nem tudok ébren maradni.

A beteg eléggé elhízott. Átlagos magasságú volt, talán 5 láb-7, de valószínűleg 350 fontot nyomott. Göndör, sötét haja és édes arca volt, kerek és sima. Kockás, rövid ujjú ingét átitatta az izzadság.

Vizsgálatkor a szíve gyorsan dobogott, és gyors, zajos légzéssel lélegzett. Erőfeszítése ellenére az ujján lévő mérőóra azt mutatta, hogy a vérében alacsony az oxigén, 88 százalék (100 százalék normális). A tüdeje tiszta volt a kétharmad felső részén, de csendes volt a tövükön: fertőzés volt-e, vagy csak a mérete miatt nem tudta mélyen lélegezni? A vérvizsgálatok szerint fertőzésről volt szó, és egy mellkasröntgen megerősítette, hogy mindkét tüdejében tüdőgyulladása van.

A harmadik teszt megmagyarázta szokatlan álmosságát. Ez azt mutatta, hogy a beteg vérében magas volt a szén-dioxid szintje. Normális esetben oxigént és szén-dioxidot lélegez be. A megemelkedett szén-dioxid-szint álmossá teszi. Betegünknek volt egy úgynevezett Pickwick-szindróma, amelyet Charles Dickens "Pickwick Papers" egyik szereplőjéről neveztek el. Azok, akik ebben a szindrómában szenvednek, mint Joe, a könyv szereplője, és mint saját betegünk, elhízottak, és ebből nem tudják megtisztítani a tüdejüket a szén-dioxidtól. Elhízás hipoventilációs szindróma néven is ismert, először az 1950-es években írták le az orvosi szakirodalomban, és mára a kóros elhízás széles körben elismert szövődménye.

Számunkra egyértelmű volt, hogy a tüdőgyulladás súlyosbítja Pickwick-szindrómáját. A teste keményen dolgozott a fertőzés leküzdésében. De minél nehezebben dolgozik a test, annál több szén-dioxidot termel, így annál álmosabb lett a beteg. Ha a tüdőgyulladása nem oldódik meg gyorsan, lélegeztetőgépre van szüksége, hogy segítsen a légzésében. Valóban, két nap után intubálták.

Lassan, antibiotikumok és a lélegeztetőgép segítségével szörnyű tüdőgyulladáson ment keresztül. Láza lecsökkent, vérnyomása felemelkedett, végül a tüdeje tisztulni kezdett. De most úgy tűnt, hogy gyógyulása megtorpant. Képesnek kellett volna lennie a lélegeztetőgépről. Mégsem tudta. Sőt, továbbra is alacsony fokú láza volt. Nyilvánvalóan valami más történt. Aznap reggel körökön átgondoltuk a lehetőségeket.

A láz legvalószínűbb oka a fertőzés volt, de a tüdeje jobban működött. Most újabb fertőzése volt? Ha igen, hol? Vagy lehet valami más? A gyógyszerek lázat okozhatnak az allergiás típusú reakciók részeként, és sokan voltak. A daganatok is, bár nem volt okunk azt gondolni, hogy ennek a fiatalembernek daganata van. A vérrögök mindig kockázatot jelentenek azoknál, akiknek kiterjedt betegségük van. Bár betegünk kórházi tartózkodása alatt vérhígítót szedett, hogy megakadályozza ezeket az alvadékokat, továbbra is fennálltak a lehetőségek. Végül atelectasis következett be, a tüdő részleges összeomlása. Ez gyakori probléma azoknál a kórházi betegeknél, akik mozdulatlansága és fájdalma elriasztja őket attól, hogy olyan mély lélegzetet vegyenek, amely jól tartja a tüdőt. Ennek ellenére az atelectasis általában nem okozott olyan lázat, mint a mi betegünk.

Először a fertőzést kerestük. A CT-vizsgálat megerősítette, hogy a tüdőgyulladása jobb. A fehérvérsejtek száma normalizálódott. A mellkasában vagy a hasában nem volt új fertőzésre utaló jel. A CT-vizsgálatok azt mutatták volna, hogy van-e daganata vagy alvadéka. Nem tette. Lehet, hogy ez kábítószer-láz? Cseréltük az antibiotikumokat, és annyi más gyógyszert hagytunk abba, amennyire csak lehetett. A láz kitartott.

Közben a család zavart és aggódó volt. Felesége minden reggelét férje ágyánál töltötte, mielőtt délután dolgozni ment volna. Végül feltette a rettegett kérdést: „Meg fog halni?” Nem tudtam, mit mondjak. Nem gondoltam volna, hogy meg fog halni, de nem tudtam, miért nem javul.

A héten később egy új tüdőgyógyász csatlakozott a csapathoz. Átnézte a vastag táblázatot. Megvizsgálta a beteget. Végül megfogalmazta azt az ajánlását: „Tartsa a pácienst amennyire csak lehetséges.” A páciens, csakúgy, mint az I.C.U.-ban, szinte laposan feküdt a hátán. Lényege az volt, hogy ez a helyzet lehetővé tette, hogy nagy hasa és mellkasa összenyomja a tüdejét és a rekeszizmáját. Egy nemrégiben készült felvetés szerint egyenesen ülve meg lehet küzdeni ezt az összeomlást. Olyan valószínűtlennek tűnt, hogy valami olyan egyszerű dolog, mint a helyzet, jelentős javulást eredményezhet ezen a nagyon beteg betegnél. De megérte kipróbálni.

A fiatalember szinte azonnal javulni kezdett. Láza 48 óra múlva megszűnt. Éberebb volt, és gesztusokkal, jegyzetekkel tudott kommunikálni a feleségével. A legfontosabb, hogy amikor újra megpróbáltuk levenni a szellőzőről, majdnem egy órán át egyedül tudott lélegezni. Saját magának kellene gyakorolnia a légzést, mielőtt végleg le tudna jönni a gépről, de ez kezdet volt.