Az elhízás és a cukorbetegség kapcsolata

Nick Wareham epidemiológus a metforminról, a cukorbetegség megelőző terápiájáról és az elhízott emberek anyagcseréjéről

videók | 2018. május 28

0
Ossza meg
Csipog

A 2-es típusú cukorbetegség a hiperglikémia krónikus állapota, amelyet manapság a világ 400 millió emberében találnak meg, és 2040-re becslések szerint 600 millió embert érint a világ minden tájáról. Ez szorosan kapcsolódik az elhízás szintjéhez. Az egész világon tapasztalható növekvő elterjedés egyik magyarázata a világi tendenciák, amelyeket az elhízásban tapasztalhatunk a világ gyakorlatilag minden lakosságában. Tudjuk, hogy ha a cukorbetegség kockázatának kitett emberek fogynak, akkor erősen csökkent a cukorbetegség kockázata. Valójában azok az emberek, akik drasztikus súlycsökkenéssel járnak műtéti beavatkozások révén, mint például a bariatrikus műtétek, azonnali hatást gyakorolnak a cukorbetegségre, és bizonyos esetekben ez teljesen megforduló állapothoz vezet. Tehát az elhízás és a cukorbetegség szorosan összefügg.

A cukorbetegség kezelése kritikusan magában foglalja a súlygyarapodás elkerülését, sőt a fogyás ösztönzésére szolgáló kezelést. Az egyik érdekes kérdés, hogy mi az elhízás és a cukorbetegség közötti kapcsolat patofiziológiai alapja. Most az epidemiológiai vizsgálatok hagyományosan az elhízás általános szintje közötti összefüggést vizsgálták, amelyet a testtömeg-index jellemez, amely a súly és a magasság négyzetbeli aránya. Ha ez meghaladja a 30-at, az embereknek nagyon nagy a kockázata a cukorbetegség kialakulásának.

Most ezen kívül más tanulmányok a zsír regionális megoszlását vizsgálták. Ezt nagy epidemiológiai vizsgálatokban a derék és a csípő kerülete közötti arány jellemezte. Azok az emberek, akiknek magas az aránya, más szóval több a központilag elhelyezett zsír, általában sokkal nagyobb a cukorbetegség kockázata. Úgy tűnik, hogy ez a hatás független az elhízás általános szintjétől. Van valami, ami a zsír lerakódásában kritikus. Ez sok éves tanulmányhoz vezetett, amelynek középpontjában az a központi zsírosság volt, a zsír, amely vagy a szervek körül, vagy a szervekben, különösen a test középső részén rakódott le. Úgy gondolták, hogy ott rejlik a probléma.

Néhány utalás az alternatív hipotézisre szélsőséges mutációkból és a zsírraktározás szélsőséges genetikai formáiból származik, amelyek szintén társulnak a cukorbetegséghez. Van egy lipodystrophiának nevezett állapot, amikor a betegek képtelenek periférián tárolni a zsírt. Perifériásán főleg a lábakon értem. Ha nem tudnak zsírokat tárolni a lábakban - ezeknek a betegeknek nagyon vékony a lábuk -, ha túl sok energiát fogyasztanak, akkor a zsírnak el kell mennie valahova. Tehát a zsír a test központi részébe kerül, és a lipodystrophiás betegek máj steatosisban szenvednek, a máj tele van zsírral, és ezek az emberek nagyon ellenállnak az inzulinnak, nagyon nehéz kezelni.

A cambridge-i csoport, Robert Scott vezetésével nemrégiben publikált cikkeket, amelyek azt mutatják, hogy azok a genetikai változatok, amelyek a zsír perifériás tárolásának képtelenségével járnak, összefüggenek az inzulinrezisztenciával, valamint a cukorbetegség és a szívbetegségek nagyobb kockázatával. Az energiafelesleg jelenlétében a zsír központi tárolásával is társulnak. Ez nagyon érdekes, új hipotéziseket vet fel arra vonatkozóan, hogy miért azok az emberek, akik képtelenek a zsír perifériás tárolására raktárban raktározni, központilag több zsírhoz jutnak, és végül az inzulinrezisztencia és a cukorbetegség.

A cukorbetegség kezelésének számos különféle módja van. A múltban hajlamosak voltunk ezeket minden egyénnél alkalmazni, tekintet nélkül arra, hogy a cukorbetegségnek bizonyos altípusa van-e vagy sem. Úgy gondolom, hogy a jövő a rétegződésben rejlik, abban, hogy képesek legyenek azonosítani a populációk azon alcsoportjait, akik jobban reagálhatnak bizonyos terápiákra, mint mások.

A cukorbetegség számos terápiájának egyik problémája az, hogy ezek valójában súlygyarapodást is eredményeznek, ezért lehet, hogy a hiperglikémiát kontrolláljuk, de néha nagyobb súlygyarapodás árán. Különösen a szulfonilureás szerekre gondolok - magára az inzulinra. Ha inzulint ad a betegeknek, általában éhesebbek, hajlamosak hízni, és egy kis ördögi körbe kerül a hiperglikémia szabályozásában, de nem a testsúly kontrollálásában.

A cukorbetegség terápiájának sarokköve kell, hogy legyen olyan terápiák megtalálása, amelyek egyaránt kezelik az elhízást, a fogyást és a hiperglikémiát. Ez a megemlítendő életmóddal kezdődik. Ez nem kiegészítő terápia, ez valóban a sarokköve. Sokkal agresszívabbaknak kell lennünk, különösen a korai fázisú cukorbetegségben, ha arra ösztönözzük a betegeket, hogy fogyjanak, fizikailag aktívabbak és egyenlőbbek legyenek. Enélkül a terápiánk valóban megpróbál egy követ felemelni egy dombra.

Korábban arról beszéltünk, hogy a cukorbetegség idővel fokozatosan romlik. Ez azt az állapotot eredményezi a betegeknél, hogy az állapot valahogy megszabadul tőlük, nem tudják kontrollálni. Valójában nagyon felhatalmazza a betegeket azt mondani, hogy amikor a cukorbetegség először bekövetkezik, hogy ha testtömegük talán tíz százalékát el tudják veszíteni, akkor a cukorbetegségük remisszióba helyezhető. Úgy gondolom, hogy helytelen lenne kúráról beszélni, de a diagnózis idején és a cukorbetegség korai szakaszában bekövetkező drasztikus fogyás a cukorbetegség remisszióját és a szövődmények elkerülését eredményezheti.

Ray Taylor, a Newcastle-ben a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrenden átesett betegeknél bebizonyította, hogy a cukorbetegség megfordítható, és jelenleg kísérletben vesz részt annak előnyeinek bemutatására. Azt gyanítaná, hogy ezek az előnyök jelentősek lesznek. Ezt követően, az agresszív életmód mattított módosításával együtt, vannak más terápiák is, amelyek közül az első a metformin.

A metformin olyan gyógyszer, amely hatással van a glükózszintre, de fontos az elhízás szintjére is, ellentétben a cukorbetegség néhány más terápiájával, hihetetlenül olcsó és biztonságos is. Ez valóban az első választott gyógyszer, vagy minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember számára. Kritikus kérdés, hogy azoknak az embereknek adjuk-e, akiket veszélyeztetnek az állapot.

Az egyik nyilvánvaló kérdés, hogy van-e genetikai alapja az elhízásnak. Ismeretes, hogy az elhízás nagyon öröklődő, és a Genom-Wide Association Study segítségével néhány száz gént azonosítottunk, amelyek hatással vannak az elhízásra. A kérdés az, hogy milyen utat hatnak az elhízásra. Úgy tűnik, hogy e genetikai változatok többsége az étvágyat kontrolláló központi utakra hat. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy ezek a genetikai változatok az energia, a ráfordítás vagy a fizikai aktivitás csökkenésével járnának. Úgy tűnik, ha van ilyen, minden genetikai bizonyíték a felesleges energiafogyasztás útján, nem pedig az alacsonyabb energiafelhasználáson alapszik.

Sok éven át azt gondolták, hogy az elhízott emberek anyagcseréje lassabb, vagy alacsonyabb az energiafelhasználásuk. Valójában fordítva igaz. Az energiafelhasználás nagymértékben kapcsolódik a testtömeghez, így az általában nagyobb embereknek nagyobb az energiafelhasználásuk. Az, hogy vannak-e finom különbségek az energiafogyasztásban az elhízásért küzdő emberek között, és hogy genetikai alapjaik vannak-e, főleg azért, mert nem tanulmányoztuk és elég nagy a populáció. Az elhízás és a cukorbetegség közötti szoros kapcsolat, valamint a világ mindkét állapotának nyilvánvaló járványai fényében kiemelkedő fontosságú, hogy a tudomány főként erre a kérdésre fordítsa a figyelmet.

Az elsődleges prioritás az, hogy megpróbálja megérteni a népesség megközelítéseit az elhízás gyakoriságának csökkentése és ezáltal a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciájának csökkentése érdekében. Ez valószínűleg nem egyedi cselekvés révén fog bekövetkezni, hanem tudományos szempontból megalapozott megelőzési stratégiákat igényel, amelyek a lakosság elhízási járványával foglalkoznak. Ehhez azonban a megelőzés egyénileg megcélzott megközelítéseivel kell párosulni, amelyek randomizált, kontrollált vizsgálatokon alapulnak, és bizonyítékokon alapuló beavatkozásokkal olyan betegeknél, akik már cukorbetegségben szenvedtek, az elhízás csökkentésére akár műtéti beavatkozások, például bariatrikus műtét, de lehetőleg olcsó és könnyen elérhető orális terápiák. Lehet, hogy több olyan terápiát kell megvizsgálnunk, amelyek kifejleszthetők annak érdekében, hogy a felesleges energiával rendelkező emberek hatékonyan és biztonságosan tárolhassák ezt.