Az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia szűrése a harmadlagos egészségügyi dolgozók körében

Online felhasználók: 183

Az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia szűrése egy északkelet-nigériai felsőoktatási központ alkalmazottai között

Yakubu Lawal 1, Sanusi Muhammad 1, Umar F Dahuwa 1, Ibrahim Bichi 1, Hayatu Ahmed 2
1 Belgyógyászati Osztály, Szövetségi Orvosi Központ, Azare, Azare, Bauchi, Nigéria
2 Gyermekgyógyászati Osztály, Szövetségi Orvosi Központ, Azare, Azare, Bauchi, Nigéria

Benyújtás dátuma	2019. július 27
Az elfogadás dátuma	2019. szeptember 10
A webes közzététel dátuma	2019. november 27

Levelezési cím:
Dr. Yakubu Lawal
Belgyógyászati Osztály, Szövetségi Orvosi Központ, Azare, Azare, Bauchi.
Nigéria

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/jhrr.jhrr_44_19

Kulcsszavak: Diabetes mellitus, glükóz intolerancia, elhízás

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Lawal Y, Muhammad S, Dahuwa UF, Bichi I, Ahmed H. Az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia szűrése egy északkelet-nigériai felsőoktatási központ alkalmazottai között. J Health Res Rev 2019; 6: 107-13

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Lawal Y, Muhammad S, Dahuwa UF, Bichi I, Ahmed H. Az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia szűrése egy északkelet-nigériai felsőoktatási központ alkalmazottai között. J Health Res Rev [soros online] 2019 [idézve: 2020. december 14.]; 6: 107-13. Elérhető: https://www.jhrr.org/text.asp?2019/6/3/107/271843

A glükóz intolerancia a kóros glükózszintet jelenti, a prediabétestől (csökkent éhomi glükóz [IFG] és/vagy csökkent glükóz tolerancia [IGT]) a diabetes mellitusig (DM). A DM krónikus hiperglikémia, amelyet az inzulin szekréciójának és/vagy működésének hibája okoz, ami a szénhidrátok, lipidek és fehérjék rendellenes metabolizmusát eredményezi. [1] Körülbelül 425 millió felnőtt (20–79 év) él cukorbetegségben; 2045-re ez 629 millióra nő. A legtöbb országban növekszik a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők aránya, és a cukorbeteg felnőttek 79% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban él. A cukorbetegek legnagyobb számban 40 és 59 év közöttiek. Továbbá minden második, azaz 212 millió cukorbeteg embert nem diagnosztizálnak. [1]

A cukorbetegség a vakság, a végstádiumú vesebetegségek, az alsó végtagok amputációjának és a szív- és érrendszeri betegségek vezető oka világszerte. Négymillió ember halálát és legalább 727 milliárd USD egészségügyi kiadást okozott 2017-ben, vagyis a felnőttekre fordított összes kiadás 12% -át. [1]

Ohwovoriole et al. [2] megállapította, hogy a délnyugat-nigériai Lagos Metropolisban a diagnosztizálatlan cukorbetegség prevalenciája férfiaknál 1,5%, nőknél 1,9% volt. Emellett Ejike et al. [3] a férfiaknál 2,3% -os, a nőknél 3,6% -os DM előfordulást jelentett, míg az IFG prevalenciája délkelet-nigériai férfiaknál 0,6%, a nőknél pedig 1,6% volt, hasonló női túlsúlyt mutatva.

Rasaki et al. [4] szintén 4,6% -os DM prevalenciáról és 6,0% prediabetes prevalenciáról számolt be hasonló női túlsúly mellett. Továbbá szisztematikus áttekintés és metaanalízis Adeloye részéről et al. [5] kimutatta, hogy a DM előfordulása Nigériában folyamatosan növekedett az 1990-es 2,0% -ról 2015-re 5,7% -ra. A tanulmány azt is kimutatta, hogy az IGT és az IFG összesített prevalencia aránya 10, illetve 5,8%. Uloko hasonló szisztematikus áttekintése és metaanalízise et al. [6] azt mutatta, hogy a DM összesített előfordulási aránya Nigériában 5,77%, Északkelet-Nigériában pedig 5,9%.

A cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője az elhízás. 2016-ban az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a túlsúly elterjedtségét 39% -nak, az elhízásé pedig 13% -ra becsülte, és aggodalmának adott hangot az elhízás járványszerű globális trendje miatt. [7] Reilly et al., [8] azonban arról számoltak be, hogy a testfelesleggel rendelkező felnőttek körülbelül felét a BMI-kritérium nem elhízottként határozza meg. Ez azt jelenti, hogy a WHO jelentését az elhízás prevalenciájáról még erősen alábecsülték. Ezért az elhízás értékelésének egyéb módszereire is szükség van, mint például a derékbőség (WC), a derék-csípő arány és a derék-magasság arány (WHtR).

Ezt a szűrővizsgálatot a cukorbetegség világnapja alkalmából a glükóz intoleranciában szenvedő személyek korai felismerésére irányuló globális erőfeszítéseknek megfelelően hajtották végre. A vizsgálat célja az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia prevalenciájának meghatározása volt a kórház alkalmazottai között, valamint a vércukorszint, egyes elhízási mutatók és a vérnyomás kapcsolatának értékelése.

Ilyen tanulmányt soha nem végeztek az Azare szövetségi orvosi központban, és a szűrővizsgálat néhány kórházi alkalmazott számára lehetőséget biztosított arra, hogy felvilágosuljanak a cukorbetegség és az elhízás veszélyéről, mint fő kockázati tényezőről. Bár a szűrővizsgálatok többségét alkalmi vagy éhomi vércukorszint alkalmazásával hajtják végre, a vércukorszintet reggelivel 2 órával (étkezés utáni 2 órával) mértük. Ez a kényelem kedvéért, az alanyok betartásának biztosítása érdekében történt, és összhangban volt az American Diabetes Association egyik módszerével a glükóz intolerancia meghatározásában. [9] Azokat, akiknél glükóz-intolerancia vagy kockázat áll fenn, terápiás életmódbeli intézkedésekre oktatták, és rendszeres látogatásokra a cukorbetegség klinikájára irányították őket. Fontos, hogy az egészségügyi ellátók elég egészségesek legyenek ahhoz, hogy a legjobbat nyújtsák ügyfeleiknek.

Ez egy keresztmetszeti megfigyelési vizsgálat volt az északkelet-nigériai Bauchi államban működő felsőoktatási kórház, az Federal Medical Center Azare alkalmazottjairól. A kórház dolgozói főleg ápolókból, orvosokból, adminisztratív személyzetből és egyéb személyekből álltak, köztük gyógyszerészek, gyógytornászok, laboratóriumi dolgozók, egészségügyi kísérők és kézművesek.

Az Azare Szövetségi Orvosi Központ Kutatási és Etikai Bizottságának etikai jóváhagyását (FMCA/COM/36/vol.iii) követően összesen 172 résztvevőt (az összes rendelkezésre álló alkalmazottat) soronként neveztek be, miután ismertették az érintett eljárásokat és megszerezték a megfelelő hozzájárulást. őket.

A felvételi kritériumok olyan alanyokat tartalmaztak, akikről korábban nem volt ismert, hogy cukorbetegek, míg a kizárási kritériumok közé azok az alanyok tartoztak, amelyekről ismert, hogy DM-vel rendelkeznek; alanyok olyan gyógyszerekről, amelyek befolyásolják a glükóz metabolizmusát, például szteroidok, tiazidok, béta-blokkolók vagy humán immunhiányos vírus proteáz inhibitorok; és a beleegyezést elutasító alanyok.

Képzett asszisztensek segítettek az adatgyűjtésben, amely tartalmazta a biológiai adatokat és a kórtörténetet. Ezt követően a férfiak és a nők képzett asszisztensei antropometriai indexeket mértek a férfi és a női résztvevőkön. Az álló magasságot sztadiométerrel (seca 213 hordozható sztadiométer, seca Birmingham, Alabama, Egyesült Államok) mértük. Minden résztvevő fejét a Frankfort vízszintes síkban helyezték el (azaz amikor a hallójárattól a pálya alsó határáig tartó vízszintes vonal párhuzamos a padlóval és merőleges a függőleges palánkra), akkor a magasságot 0,1 pontossággal mértük. cm.

A résztvevőket ezután kilogrammokban mérlegelték egy mérleg segítségével (seca 700 sorozat, seca Észak-Amerika). Arra kérték őket, hogy csak könnyű ruházatot viseljenek, álljanak a mérlegplatform közepén, oldalra tett kézzel, egyenesen előre nézzenek, és a súlyuk egyenletesen legyen elosztva. [9] A súlyt ezután kilogrammokban rögzítették 0,5 kg pontossággal. A testtömeg-indexet (BMI) úgy számítottuk ki, hogy elosztottuk a súlyt a magasság négyzetével (kg/m 2). A BMI-értékeket normálnak (18,5–24,9 kg/m 2), túlsúlyosnak (25,0–29,9 kg/m 2) és elhízottnak (≥ 30,0 kg/m 2) osztályozták. [7]

A WC-t nem nyújtható szalaggal mértük (NON171330 [72 ”], Medline Industries, Illinois, Egyesült Államok). Minden alanynak utasítást kapott, hogy keresztezze a karokat, és helyezze a kezeket az ellenkező vállra. A WC-t 0,1 cm-es pontossággal mértük a csípőcsík és a bordarés között a középső vonal mentén. [10] A Nemzetközi Diabetes Szövetség szerint a WC elhízás meghatározása a férfiaknál> 94 cm, a nőknél> 80 cm volt. [1] A WHtR-t úgy is kiszámoltuk, hogy elosztottuk a WC-t (cm) magassággal (cm). A ≥0,5 cm-es WHtR-értékeket nemtől függetlenül elhízásra utalónak tekintették. [11]

Higany vérnyomásmérővel mértük a vérnyomást ülő helyzetben, miután a beteg legalább 5 percig ellazult. A szisztolés vérnyomást (SBP) és a diasztolés vérnyomást (DBP) 2 Hgmm pontossággal rögzítettük. Ezt követően a vércukorszintet Accu-Chek Active glükométerrel (GC Model, M_version02_Rev0 70127672; Roche Diagnostics, Mannheim, Németország) mértük. Ez az eszköz reflexiós fotometriával méri a vércukorszintet, és a megjelenített eredmények megegyeznek a plazmában levőkkel. Minden alanyból friss kapilláris vért nyertek, 2 órával a reggeli után, a glükométer csíkjaiba, és ennek megfelelően rögzítettük a megjelenített értékeket. A WHO kritériumait használták az IGT (2 órás étkezés utáni glükóz [2HrPP] ≥ 7,8 mmol/L) és a DM (2HrPP ≥ 11,1 mmol/L) diagnosztizálásához. [7]

Statisztikai analízis: Az adatokat bevittük a Microsoft Excelbe, majd elemeztük az International Business Machines (IBM) Social Packages for Social Sciences (SPSS) szoftver segítségével (IBM SPSS 23. verzió, IBM SPSS vállalat, New York, Egyesült Államok), amely 2015. március 4-én jelent meg, az IBM SPSS. Az eredményeket átlagértékek ± standard deviációval fejeztük ki 95% -os konfidencia intervallum mellett. Spearman rang-korrelációs együtthatót használtunk a BMI, WC, WHtR, a vérnyomás és a vércukorszint közötti összefüggés tesztelésére. P-értéket akkor vettük szignifikánsnak, ha 0,05 vagy annál kevesebb.

A megvizsgált résztvevők teljes száma 172 volt, és a következőkből állt: adminisztratív személyzet (50, 29,1%), orvosok (30, 17,4%), nővérek (50, 29,1%) és mások (42, 24,4%) . 134 férfi és 38 nő volt, a férfi/nő arány 3,5: 1 volt.

Az elhízás prevalenciája a BMI, a WC és a WHtR kritériumok szerint 17,4%, 33,7% és 55,8% volt. A nemi subanalízis azt mutatta, hogy az elhízás (BMI-kritérium) aránya magasabb volt a női alanyokban, mint a férfi alanyokban (21,1% vs. 16,4%), P = 0,041). Ezen túlmenően az elhízás aránya WC és WHtR szempontok szerint szignifikánsan magasabb volt a nők körében, mint a férfiaké (57,9% vs. 26,9%), P 2. táblázat: Az elhízás megoszlása nemek szerint az alanyok között

A tanulmány fő célja az elhízás és a felfedezetlen glükóz-intolerancia prevalenciájának meghatározása volt, valamint annak meghatározása, hogy a glükóz-intolerancia összefügg-e az elhízás és a vérnyomás indexeivel egy felsőoktatási központ alkalmazottai között.

Az elhízás és a túlsúly (BMI-kritérium) gyakorisága 17,4%, illetve 32,6% volt, ami összhangban állt a WHO becslésével, ahol az elhízás és a túlsúly prevalenciáját világszerte 13, illetve 39% -ra tették, járványos arányban és növekvő mértékben. [7] Az elhízás és a túlsúly prevalenciájára vonatkozó számadataink szintén a tartományba estek (8,1% –22,2% és 20,3% –35,1%), amint azt Chukwuonye közölte et al. [12] a nigériai tanulmányok szisztematikus áttekintésében.

Vizsgálatunk azonban kimutatta, hogy az elhízás prevalenciája WC-kritérium (33,7%) és WHtR-kritérium (55,8%) alapján jóval magasabb volt, mint a BMI-kritérium szerinti prevalencia (17,4%). Az 55,8% -os központi elhízás prevalencia (WHtR kritérium) szoros összhangban volt az Iwuala által készített tanulmányban közölt 49,7% -os központi elhízás prevalenciával et al. [13] néhány nigériai egészségügyi szolgáltató között. Vizsgálatunk általában azt mutatta, hogy a WHtR volt a legérzékenyebb az elhízás diagnosztizálásában, összehasonlítva a WC-vel és a BMI-vel. Ez teszi a WHtR-t a legkorábbi figyelmeztetésre a testzsír-összetétel és -eloszlás rendellenességeiről. A BMI alacsony érzékenységéről az elhízás diagnosztizálásában Reilly is beszámolt et al., [8] ahol kiderült, hogy a testfelesleggel rendelkező felnőttek körülbelül felét a BMI-kritérium nem elhízottként határozta meg.

A nemi alcsoport elemzése azt mutatta, hogy az elhízás prevalenciája magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Ez azzal magyarázható, hogy a férfiak több fizikai tevékenységet folytattak munkaidő után és hétvégén, míg a nők többnyire munkaidő után maradtak otthon. Az ilyen fizikai tevékenységek, amelyekkel a férfiak foglalkoznak, a gazdálkodás és a sport. Iwuala et al. [13] arról is beszámolt, hogy az elhízás a nők körében gyakoribb, mint a nigériai férfi egészségügyi szolgáltatóké.

A szakmai alcsoportelemzés azonban azt mutatta, hogy az ápolók és az adminisztratív személyzet körében nagyobb volt az elhízás prevalenciája, mint az orvosok és az „egyebek” csoportban. Ez azzal magyarázható, hogy az orvosok a fizikai feladatok ellátása során több fizikai tevékenységet folytattak. Az ilyen feladatok magukban foglalják a kórtermi köröket, a fizikai vizsgálatok elvégzését a klinikákon, a hívási feladatokat és a tárcaközi ellenőrzéseket, ahol az orvosok naponta többször is megjárhatják a kórház hosszát és szélességét. A „többiek” csoport (gyógytornászok, egészségügyi kísérők és kézművesek) szintén fizikailag megterhelő munkában vesznek részt, mivel rutinfeladataik során egy nap alatt több osztályon és irodán mozognak.

A glükóz intolerancia prevalenciája 11,7% volt (IGT 10,5% és DM 1,2%). Ez a felfedezetlen, 1,2% -os DM prevalencia alacsonyabb volt, mint az Ohwovoriole által közölt 3,4% et al. [2] a délnyugat-nigériai Lagosban. Az index-vizsgálatban a felfedezetlen cukorbetegség alacsonyabb előfordulása azzal magyarázható, hogy a nyugat-nyugati szint a vizsgált index területén alacsonyabb, mint a délnyugat-nigériai Lagos. A magas nyugatiasodási szint egészségtelen életmóddal, nevezetesen magas zsírtartalmú étrenddel, magas kalóriatartalmú étrenddohányzással, dohányzással, alkohollal és mozgásszegény életmóddal társul, amelyek kockázati tényezők a cukorbetegség kialakulásában.

Az index vizsgálatban az IGT 10,5% -os prevalenciája hasonló volt az IGT összesített 10% -os prevalenciájához, amelyet Adeloye Nigéria tanulmányainak metaanalízisében közöltek et al. [5] Habár a fel nem fedezett cukorbetegség prevalenciája alacsony volt ebben a vizsgálatban, az IGT prevalenciája magas volt, ami azt jelezte, hogy a populáció az alacsony prevalenciáról a magas cukorbetegségre vált át. Ennek a lakosságnak tehát rendkívüli haszna lesz az intervenciós programokból, ideértve a terápiás életmóddal kapcsolatos intézkedések elfogadását és a cukorbetegségre nevelést.

A nemi alcsoport elemzése azt mutatta, hogy a glükóz intolerancia prevalenciája magasabb volt a nők körében, mint a férfi alanyokban. Ez azzal magyarázható, hogy a nőknél nagyobb az elhízás, mint a férfiaknál. Ezenkívül a férfiak fizikai aktivitásának magasabb szintje csökkentheti a glükóz intolerancia prevalenciáját bennük. Ez a női túlsúly a glükóz intolerancia prevalenciájában összhangban van Ejike jelentéseivel et al. [3] és Rasaki et al. [4] Délkelet-Nigériában és Délnyugat-Nigériában.

A szakmai alcsoportelemzés azt mutatta, hogy a glükóz intolerancia prevalenciája magasabb volt az adminisztratív személyzet és az ápolók körében, mint az orvosok és a „többiek” körében. Ez azzal is magyarázható, hogy az orvosok és az „egyebek” csoport alacsonyabb elhízási gyakorisággal rendelkezik, mint az adminisztratív személyzet és az ápolók. Az orvosok és a „mások” csoport magasabb fizikai aktivitása szintén hozzájárulhat a glükóz intolerancia alacsonyabb előfordulásához. Vimalananda et al. [14] az ápolók körében a glükóz intolerancia gyakoribb előfordulásáról is beszámoltak, mint az orvosoké, de a szerzők összefüggésbe hozták az ápolók éjszakai műszakos munkájával. Ugyanakkor további tanulmányokat ajánlottak ennek a hipotézisnek a bizonyítására.

Továbbá kiderült, hogy a vércukorszint szorosan korrelál a BMI-vel, a WC-vel és a WHtR-rel. Ez hasonló a több tanulmány jelentéséhez, és azzal magyarázható, hogy az elhízás a cukorbetegség egyik fő kockázati tényezője. [3-8], [15] Az elhízás inzulinrezisztenciát okoz, amely kulcsfontosságú szerepet játszik a DM patogenezisében.

A vérnyomásindexek elemzése azt mutatta, hogy bár az SBP, a DBP és a MAP szignifikánsan korrelált az elhízási indexekkel, csak az SBP korrelált szignifikánsan a vércukorszinttel. Odili és Abatta [15] azonban kimutatták, hogy az összes vérnyomásindex korrelál a vércukorszinttel. Vizsgálatunkban a vércukorszint és a vérnyomás indexek korlátozott korrelációja annak tudható be, hogy a cukorbetegségben ismert személyeket kizárták a vizsgálatból.

A vizsgálat korlátai között szerepelt a képtelenség mérni a vércukorszint egyéb lehetséges összefüggéseit, például a plazma lipidjeit és a glikált hemoglobint. Egyéb korlátozások között szerepelt a standard orális glükóz tolerancia teszt nem teljesítése és a korlátozott mintaméret.

Noha a felfedezetlen cukorbetegség elterjedtsége alacsony volt, az elhízás és az IGT gyakorisága magas volt, ami arra utal, hogy az alacsony prevalenciáról a magas diabéteszre terjedő populáció változik. Ezenkívül az elhízás és a glükóz-intolerancia gyakoribb volt a nőknél, mint a férfi résztvevőknél. Ezért óriási erőfeszítésekre van szükség, hogy mindenkit oktassanak terápiás életmódbeli beavatkozásra az elhízás és a glükóz-intolerancia növekvő előfordulásának enyhítése érdekében.

Az elhízás és a szisztolés vérnyomás legfontosabb markerei szignifikánsan korreláltak a glükóz intoleranciával. Mindenkinek, beleértve a kórház alkalmazottait is, ütemezett szűrővizsgálaton kell átesnie a glükóz intolerancia miatt, és meg kell őriznie az egészséges életmódot annak érdekében, hogy elegendő legyen a betegek optimális ellátásához.

Etikai politika és intézményi felülvizsgálati testület nyilatkozata