Az elhízás és a mobilitási fogyatékosság hatásai a mell- és méhnyakrák-szűréshez való hozzáférés során Franciaországban: A Nemzeti Egészségügyi és Fogyatékosságügyi Felmérés eredményei

Cermes3 tagság - Inserm U988, Villejuif, Franciaország

Cermes3 tagság - Inserm U988, Villejuif, Franciaország

Clémence Bussière,
Jonathan Sicsic,
Nathalie Pelletier-Fleury

Ábrák

Absztrakt

Célkitűzések

Célul tűztük ki az elhízás és a mozgáskorlátozás hatásait a méhnyak- és emlődaganat szűrésére a közösségben élő nők körében.

Mód

Az adatforrás a francia nemzeti egészségügyi és fogyatékosság-felmérés volt, háztartások szekciója, 2008. A testtömeg-indexet (BMI) használták az elhízás állapotának kategorizálására. Folyamatos mozgáskorlátozási pontszámot készítettünk a fogyatékosság súlyosságának felmérésére (Cronbach alfa = 0,84). Logisztikai regressziókat hajtottak végre az elhízás, a mobilitási korlátok és a Pap-teszt (n = 8 133), valamint a mammográfia (n = 7561) közötti összefüggés vizsgálatára. Kiszámítottuk a korrigált esélyhányadost (AOR). Az elhízás és a fogyatékossági pontszám közötti kölcsönhatásokat belefoglalták a hatásmódosításokat tesztelő modellekbe.

Eredmények

A nem elhízott nőkhöz képest annak az esélye, hogy Pap-tesztet hajtottak végre az elmúlt 3 évben, 24% -kal alacsonyabb volt az elhízott nőknél (AOR = 0,76; 95% CI: 0,65–0,89), annak a valószínűsége, hogy mammográfiát végeztek az elmúlt 2 évben év 23% -kal alacsonyabb volt (AOR = 0,77; 95% CI: 0,66–0,91). Valahányszor a rokkantsági pontszám 5 ponttal magasabb volt, a Pap-teszt valószínűsége 20% -kal (AOR = 0,96; 95% CI: 0,94-0,98), a mammográfia valószínűsége 25% -kal csökken (AOR = 0,95; 95% CI: 0,94-0,97). Nem volt szignifikáns kölcsönhatás az elhízás és a fogyatékosság pontszám között.

Következtetés

Az elhízás és a mobilitás korlátozása függetlenül kapcsolódik a méhnyak- és mellrák-szűrés alacsonyabb valószínűségéhez. Védő tájékoztatásra és nyomon követésre van szükség az egyenlőtlenségek csökkentése és ezáltal az egészségügyi különbségek csökkentése érdekében az elhízott fogyatékkal élő nők ezen kiszolgáltatott és magas kockázatú populációiban.

Idézet: Bussière C, Sicsic J, Pelletier-Fleury N (2014) Az elhízás és a mobilitási fogyatékosság hatásai a mell- és méhnyakrák-szűréshez való hozzáférésben Franciaországban: A Nemzeti Egészségügyi és Fogyatékosságügyi Felmérés eredményei. PLoS ONE 9 (8): e104901. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104901

Szerkesztő: Marcia Edilaine Lopes Consolaro, Maringá Állami Egyetem/Universidade Estadual de Maringá, Brazília

Fogadott: 2014. április 24 .; Elfogadott: 2014. július 15 .; Közzétett: 2014. augusztus 18

Adatok elérhetősége: A szerzők megerősítik, hogy az eredmények alapjául szolgáló összes adat korlátozás nélkül teljes mértékben elérhető. A tanulmányban felhasznált adatok forrása az Egészségügyi és Fogyatékosságügyi Felmérés - Rendes Háztartás Részleg volt, elérhető a http://www.drees.sante.gouv.fr/les-enquetes-handicap-sante,4267.html címen.

Finanszírozás: Ezeknek a szerzőknek nincs támogatásuk vagy finanszírozásuk a jelentésre.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A rák a halálozás egyik vezető oka világszerte, és 8,2 millió halálesetet okozott 2012-ben [1]. Az emlőrák és a méhnyakrák a nőknél a leggyakoribb daganatos megbetegedések közé tartoznak, és korai észlelés esetén gyógyíthatók [2]. Emiatt a mammográfiát és a Pap-tesztet széles körben kínálják a fejlett országokban a nemzeti rákszűrési programok részeként. Sajnos a szűrésen való részvétel változó [3], [4], még a megfelelő erőforrásokkal rendelkező egészségügyi rendszerekben is [5]. A társadalmi-gazdasági tényezőkkel és az egészségügyi változókkal kapcsolatos hátrányok általában a megelőző ellátáshoz való hozzáférés terén mutatkozó egyenlőtlenségekhez kapcsolódnak [6] - [9].

Az újabb bizonyítékok mind az elhízást, mind a fogyatékosságot összekapcsolják a rákszűrés viszonylag alacsony valószínűségével [10] - [12]. Fontaine és munkatársai az elsők között szolgáltak bizonyítékkal arra vonatkozóan, hogy az elhízott nőket ritkábban vizsgálták méhnyak- és emlőrák miatt az ajánlott időközönként [13], [14]. Ezen túlmenően a fogyatékossággal élő népességet különösen kiszolgáltatott népességként ismerik, amely állandóan alultáplált: jelentős egészségügyi különbségeket mutat fel, és gyakran alulvizsgálják őket [15] - [17]. Számos tanulmány kimutatta, hogy a szűrési arányokat erősen befolyásolja a fogyatékosság súlyossága, és a szűrési programok, köztük a Pap-tesztek és a mammográfiák alkalmazása során gradiens figyelhető meg [18], [19].

Az elhízás és a fogyatékosság gyakran társul egymással [20]. A fogyatékossággal élő és fogyatékkal élő nők között nagy a súlykülönbség [15], [21]. Azoknál a személyeknél, akiknek fizikai testi fogyatékosságuk van, hajlamosak az elhízásra különféle okokból, beleértve az alacsony aktivitási szintet is [22], [23]. A megnövekedett súly problémásabb lehet a fogyatékossággal élők, mint a fogyatékkal élők körében [24]. A mozgáskorlátozottság és a súlygyarapodás együttese ördögi kört eredményezhet, további egészségügyi problémákat és fogyatékossággal kapcsolatos korlátozásokat okozhat, ezáltal növelve a fogyatékosság súlyosságát [24], [25]. Az elhízás valóban mozgáskorlátozottsághoz és személyes gondozási fogyatékossághoz vezethet, leggyakrabban ízületi gyulladásból [26], [27]. Az elhízás és a fogyatékosság kapcsolata egyértelműen összetett; az elhízás bizonyos esetekben oksági ok, míg más esetekben a fogyatékosság lehet az elsődleges rendellenesség.

Tekintettel az elhízás és a rokkantsági állapotok növekvő gyakoriságára [28], [29] valamint szoros kapcsolatukra, e két egészségügyi prioritás összekapcsolása elengedhetetlen. Ez a tanulmány hozzájárul az irodalomhoz azáltal, hogy feltárja az elhízás és a mobilitáskorlátozás együttes és különös hatásait a méhnyak- és emlőrák-szűrési programokban való részvételre a közösségben élő nők körében Franciaországban.

Anyagok és metódusok

Adatforrás

A tanulmányban felhasznált adatok forrása az Egészségügyi és Fogyatékosság Felmérés - Rendes Háztartás Részleg volt (Enquête Handicap Santé-Ménage, HSM, elérhető a http://www.sante.gouv.fr/handicap-sante.html címen). 2008 áprilisától szeptemberig a Francia Nemzeti Statisztikai és Gazdaságtudományi Intézet (INSEE), valamint a Szociális Minisztérium francia Kutatási, Tanulmányi, Értékelési és Statisztikai Hivatala végezte.

Minden információt közvetlenül képzett nyomozók gyűjtöttek a számítógéppel segített interjú (CAPI) formátumban, hogy adatokat gyűjtsenek otthonukban élő emberektől. Amikor az egyének nem tudtak egyedül válaszolni a kérdőívre, meghatalmazottat kértek fel segítségre; így minden válasz önálló, vagy egyes esetekben proxy-jelentést tett.

Etika

Ezt a tanulmányt kutatási projektként tervezték. Az INSEE minden óvintézkedést megtett az adatok névtelenségének biztosítása érdekében. Ezt a tanulmányt a CNIS (Conseil National d'Information Statistique) közérdekűnek nyilvánította, és a CNIL (Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés, 78–17. Francia törvény) jóváhagyta. A francia törvények szerint az ilyen típusú tanulmányokhoz nem volt szükség írásos, tájékozott beleegyezésre.

A tanulmány résztvevői

A HSM populációból minden 20–65 éves nőt bevonunk a méhnyakrák szűrésére és a 40–75 éveseket az emlőrák szűrésére, amint azt az Európai Unió Tanácsa [32] és az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja javasolja [ 33]. Jelenleg egyik résztvevő sem volt terhes, és egyiküknél sem volt méhnyak- vagy emlőrák. Azokat az alanyokat, akiknek hiányoztak a szűrővizsgálatokkal vagy a kovariánsokkal kapcsolatos felmérési adatai, kizártuk az elemzésből. Kizártuk a túlsúlyos nőket is (BMI 2). Végül két csoportot hoztak létre: a méhnyakrák-szűrővizsgálatok csoportját (n = 8133) és az emlőrák-szűrővizsgálatok csoportját (n = 7561) (1. ábra).

Statisztikai analízis

A két csoport leíró elemzését elhízás, mobilitáskorlátozási szint, szocio-demográfiai állapot, egészségügyi és egészségügyi felhasználási változók tekintetében végeztük. Khi-négyzet teszteket alkalmaztak az összes jellemző összehasonlításához azok között, akik minden vizsgált csoportban részesültek és nem kapták meg a szűrővizsgálatot, kivéve a mobilitási korlátozási szintet, amelyhez t-teszteket használtak. Végül t-teszteket hajtottak végre annak megállapítására, hogy a mobilitáskorlátozási szint átlaga jelentősen különbözött-e az elhízás állapotától.

A súlyozott logisztikai regressziós modellekből becsültük meg az esélyhányadokat (OR), a korrigált esélyhányadozókat (AOR) és a 95% -os konfidencia intervallumokat (95% CI), hogy elemezzük a testtömeg, a fogyatékosság súlyossága és a rákszűrő alkalmazás összefüggését. Először egyváltozós modelleket alkalmaztunk az elhízás és a fogyatékosság súlyosságának vizsgálatára, külön-külön az egyes eredményekhez kapcsolódóan. Másodszor, mind az elhízás, mind a fogyatékosság súlyossága szerepel a fő hatások között a modellekben. Ezután a modelleket a szocio-demográfiai, az egészségügyi és az egészségügyi felhasználási változókhoz igazították. Végül az elhízás és a fogyatékosság súlyossága közötti kölcsönhatásokat is belefoglalták a modellekbe. Mivel az elhízás és a fogyatékosság általában összekapcsolódnak, az interakció tesztelése lehetővé tette számunkra, hogy megvizsgáljuk, hogy az elhízás hatása eltér-e a fogyatékosság szintjétől és fordítva. Az összes elemzést 2013-ban hajtották végre SAS 9.3 szoftverrel.

Az érdeklődés eredménye

Az érdekes eredmények a következők voltak: elvégezték-e Pap-tesztet az interjút megelőző 3 éven belül, és hogy mammográfiát végeztek-e az interjút megelőző 2 évben?.

Magyarázó változók

Elhízottság.

A testtömeg-indexet kg/m 2 -ben számítottuk ki az egyes személyek saját maguk által megadott testtömegéből és magasságából, és elhízottként (BMI ≥30 kg/m 2) vagy elhízottként (BMI 2) dichotomizáltuk.

Mobilitáskorlátozási szint.

Logisztikai regressziós modellek

Egy- és kétváltozós modellek.

A 4. táblázat összefoglalja az egy- és kétváltozós modellek logisztikai regresszióinak eredményeit. Az eredmények nagyon hasonlóak voltak a két modell esetében. Az elhízás és a fogyatékosság pontszám tekintetében szignifikáns gradienst figyeltek meg a szűrővizsgálatokban. A nem elhízott nőkhöz képest az elhízott nők ritkábban jelentettek Pap-tesztet az elmúlt 3 évben vagy mammográfiát az elmúlt 2 évben. Ezenkívül a fogyatékosság pontszámának növekedésével csökkent a Pap-teszt vagy a mammogram jelentésének valószínűsége.

Többváltozós modell.

A kovariánsokra korrigált modellben szignifikáns negatív összefüggéseket találtunk az elhízás és a Pap-teszt között (AOR = 0,76; 95% CI: 0,65–0,89), az elhízás és a mammogramok között (AOR = 0,77; 95% CI: 0,66–0,91), a fogyatékossági pontszám és a Pap-teszt között (AOR = 0,96; 95% CI: 0,94-0,98), valamint a fogyatékossági pontszám és a mammográfia között (AOR = 0,95; 95% CI: 0,94-0,97). Az utóbbi két AOR értelmesebb értelmezéséhez minden egyes alkalommal, amikor a rokkantsági pontszám 5 ponttal nőtt, az elmúlt 3 év Pap-tesztjének esélye 20% -kal ((1–0,96) × 100 × 5) csökkent, és a mammográfia az elmúlt 2 évben 25% -kal csökkent ((1–0,95) × 100 × 5) (5. táblázat).

Interakciókkal rendelkező modellek.

Nem találtunk szignifikáns kölcsönhatást az elhízás és a fogyatékosság pontszám között. A logisztikai görbék meredekségei nem különböztek az elhízás állapota alapján. A Pap-teszt vagy a mammogram elvégzésének valószínűsége hasonlóan csökkent az elhízott és nem elhízott nők fogyatékossági pontszámával (2. és 3. ábra).

Vita

Legjobb tudásunk szerint ez a tanulmány az első, amely az elhízás és a mozgáskorlátozottság relatív hozzájárulását vizsgálja mind a méhnyak, mind az emlőrák szűrésében. A francia nemzeti egészségügyi és fogyatékosság-felmérésből származó nagy populáció-alapú minta felhasználásával elemzésünk kimutatta, hogy az elhízás és a mobilitás korlátozása függetlenül kapcsolódik a méhnyak- és emlőrák-szűrés alacsonyabb valószínűségéhez. Minél magasabb a BMI vagy a rokkantsági pontszám, annál kisebb a valószínűsége a Pap-teszt és a mammogram alkalmazásának. Jelentős interakciós hatások nem voltak.

Eredményeink szintén megerősítik az irodalomban általában megtalálható számos jelentős összefüggést [6], [8], [9] a szocio-demográfiai, az egészségügyi és az egészségügyi ellátással kapcsolatos jellemzők és a rákszűrés használata között. A regressziós modellek szerint, ha magasabb az iskolai végzettség, házasságban élnek, foglalkoztatnak, legalább egy krónikus betegségben szenvednek, és az elmúlt évben háziorvoshoz látogattak, a szűrés valószínűsége nagyobb volt.

A rákkal kapcsolatos halálozás csökkentése érdekében az elmúlt évtizedek politikai fókuszpontja a rutinszűrésekhez való hozzáférés javítása volt. A fókusz ilyen módon történő átcsoportosítása és a megfelelő közegészségügyi programok megtervezése érdekében fontos egyértelműen azonosítani a fennálló egyenlőtlenségeket és ezen egyenlőtlenségek okait.

Eredményeink először a rutinszűrésekhez való hozzáférés különbségeit emelik ki. A nem elhízott nők 74% -ához képest az elhízott nők csupán 61% -a számolt be Pap-tesztről az elmúlt 3 évben. A 0 fogyatékossági pontszámmal rendelkező nők közül 78% -uk kapott Pap-tesztet az elmúlt 3 évben, míg az 1-nél nagyobb vagy egyenlő fogyatékossági pontszámmal rendelkezők csak 65% -a kapott Pap-tesztet. A különbségek nem voltak olyan kifejezettek az emlőrák szűrése szempontjából, de továbbra is jelentősek. Ezek az eredmények közegészségügyi szempontból rendkívül fontosak, főleg, mivel már tudjuk, hogy a rák előfordulása és halálozása jelentősen csökkenthető, ha az eseteket korán észlelik és kezelik [2]. Például bebizonyosodott, hogy a mammográfia 20-30% -kal csökkentheti az emlőrák halálozását, ha a szűrés lefedettsége meghaladja a 70% -ot [38]. A 80% -os Pap-teszt lefedettség évente 2,5% -kal csökkentené a méhnyakrák előfordulását [39].

A jelenlegi egészségügyi politikák azonban nem csupán az elhízást akadályozzák a részvétel szűrésében. Megállapításunk feltárja a szűrővizsgálatokat végző egészségügyi személyzet tudatosságának növelésének fontosságát, valamint az elhízott emberek önbizalmának növelésének fontosságát. Előfordulhat, hogy az orvosoknak vagy más egészségügyi szakembereknek kifejezetten meg kell beszélniük elhízott pácienseikkel a szűrési ajánlások betartásának fontosságáról, ugyanúgy, mint nem elhízott pácienseikkel, ha nem is nagyobb mértékben. Ez különösen azért fontos, mert az elhízott nőknek fokozott a kockázata ezen daganatok kialakulásának [48].

Következtetések

Megállapításaink különösen érdekesek, mert rávilágítanak a megelőző ellátás hiányára az egészségügyi rendszerbe bekerült nők körében, amelyben a nőket széles körben arra ösztönzik, hogy nemzeti szűrési programok, ajánlások, emlékeztetők, a fizetés egyszerűsége és a visszatérítések révén szűrjék át őket. A politikáknak átfogó stratégiákat kell kidolgozniuk, amelyek középpontjában a szolgáltatók hozzáállásának javítása, a nők támogatása és a rákszűrési intervallum ajánlásainak betartására kell ösztönözniük, különösen az elhízott, fogyatékkal élő nők ezen kiszolgáltatott és magas kockázatú populációiban. Az egyenlőtlenségek és ezáltal az egészségügyi egyenlőtlenségek csökkentése érdekében szükséges a védekezés és a nyomon követés.

Köszönetnyilvánítás

Biztosítjuk, hogy minden szerző 1) jelentős hozzájárulást adott az adatok kidolgozásához és tervezéséhez, vagy az adatok elemzéséhez és értelmezéséhez; 2) a cikk tervezetéhez vagy átdolgozásához és 3) a közzéteendő változat végleges jóváhagyásához. Ezenkívül minden szerző elegendő mértékben vett részt a munkában, hogy a tartalom megfelelő részeiért felelősséget vállaljon.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: CB NPF. Végezte el a kísérleteket: CB JS. Elemezte az adatokat: CB NPF. Hozzájáruló reagensek/anyagok/elemző eszközök: CB JS. Közreműködött a kézirat megírásában: CB NPF. Jelentős hozzájárulás volt a közzéteendő változat tervezetéhez, felülvizsgálatához és végleges jóváhagyásához: CB JS NBF.