Az elhízás globális terhe és a megelőzés kihívásai

Jacob C. Seidell

Föld- és Élettudományi Kar Egészségtudományi Tanszék

VU Amszterdami Egyetem, W&N épület, O552 terem

De Boelelaan 1085, NL-1081 HV Amszterdam (Hollandia)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

Facebook
Twitter
LinkedIn
Email

Absztrakt

Az elhízás előfordulása riasztó mértékben növekszik a világ számos részén. Körülbelül 2 milliárd ember túlsúlyos, egyharmaduk elhízott. A leginkább érintett lakosság, például Észak-Amerika, Ausztrália és Európa magas jövedelmű országainak helyzete jól ismert. Az alacsonyabb és közepes jövedelmű országokban azonban egyre kevésbé figyelhető meg a népesség elhízásának újabb, ma már egyre inkább megfigyelhető növekedése. A meglévő prevalencia- és trendadatok, valamint az elhízást számos fizikai és pszichoszociális egészségi állapothoz kötő epidemiológiai bizonyítékok alapján ésszerű az elhízást olyan közegészségügyi krízisként jellemezni, amely súlyosan rontja az emberek egészségét és életminőségét, és jelentősen hozzájárul az nemzeti egészségügyi költségvetések. Az elhízás kezelésére és megelőzésére sürgősen szükség van az ágazatok közötti fellépésre a jelenlegi trendek megfordításához.

Kulcsüzenetek

• A világ felnőtt lakosságának legalább egyharmada túlsúlyos vagy elhízott.

• A prevalencia általában alacsonyabb, de gyorsabban növekszik az alacsony és közepes jövedelmű országokban, mint a magas jövedelmű országokban.

• A megelőző intézkedéseknek meg kell fontolniuk az elhízás megelőző tényezőinek kezelését.

Az elhízás globális előfordulása

Az elmúlt három-négy évtizedben a túlzott táplálkozás és az elhízás a viszonylag kisebb közegészségügyi kérdésekből alakult át, amelyek elsősorban a leggazdagabb társadalmakat érintették, és a közegészségügyet fenyegető komoly fenyegetéssé váltak, amely az egész világon egyre inkább tapasztalható. A leginkább érintett lakosság, például Észak-Amerika, Ausztrália és Európa magas jövedelmű országainak helyzete jól ismert. Az alacsony és közepes jövedelmű országokban azonban a népesség elhízásának a közelmúltban egyre növekvő növekedését, amelyet egyre inkább megfigyelnek, kevésbé ismerik fel.

Két viszonylag friss cikk dokumentálta az elhízás globális elterjedtségét [1,2]. A krónikus betegségek anyagcsere-kockázati tényezőinek globális terhe Együttműködő Csoport 199 ország és terület és 9,1 millió felnőtt adatait elemezte a túlsúly és az elhízás prevalenciája tekintetében 1980 és 2008 között [1]. Ebben a 28 éves időszakban az elhízás elterjedtsége világszerte csaknem megduplázódott. Becslések szerint 2008-ban körülbelül 1,5 milliárd felnőtt testtömeg-indexe (BMI) legalább 25 (kb. 34%) volt. Közülük 500 milliót elhízottnak tekintettek (kb. 10% a férfiaknál és 14% a nőknél).

2008-ban a nőknél a legnagyobb mértékű elhízás csökkenő nagyságrendben Dél-Afrikában, Észak-Afrikában és a Közel-Keleten, Közép-Latin-Amerikában, Észak-Amerikában (USA és Kanada) és Dél-Latin-Amerikában volt megfigyelhető. A férfiaknál az első 5 régió Észak-Amerika (USA és Kanada), Dél-Latin-Amerika, Ausztrálázia, Közép-Európa és Közép-Latin-Amerika volt. Megjegyezzük, hogy e régiók közül sok alacsony vagy közepes jövedelmű országot foglal magában.

Nemrégiben a Globális Betegség Terhességi Tanulmány 2013 elemzései [2] tovább dokumentálták, hogy világszerte a 25 vagy annál magasabb BMI-vel rendelkező felnőttek aránya 1980 és 2013 között a férfiaknál 29-ről 37% -ra, a férfiakról pedig 30-ról 30-ra nőtt. Nőknél 38%. Ezek a becslések valamivel magasabbak, mint Finucane és mtsai. [1]. Ng és munkatársai becslései. [2] további növekedést tükrözhet 2008 és 2013 között, de ennek oka lehet a két tanulmány közötti módszertani különbségek is. Felnőtteknél az elhízás becsült előfordulása meghaladta az 50% -ot Tonga (Polinézia) férfiaknál és a nőknél a Közel-Kelet néhány országában, Polinéziában és Mikronéziában. Úgy tűnik, hogy 2006 óta a felnőttkori elhízás növekedése több magas jövedelmű országban egyenlővé vált, de az előfordulás általában magasabb, mint a legtöbb alacsony és közepes jövedelmű országban.

A globális betegségteher-tanulmány elemzésében [2] becsléseket tettek a túlsúly és az elhízás globális prevalenciájára gyermekeknél és serdülőknél is. Ng és mtsai. [2] kimutatta, hogy a fejlett országokban élő gyermekek és serdülők körében a prevalencia 2013-ban magas volt; a fiúk körülbelül 24% -a és a lányok 23% -a volt túlsúlyos vagy elhízott. Általánosságban elmondható, hogy a túlsúly és az elhízás gyakorisága 1980 óta jelentősen megnőtt. Az elhízás és a szekuláris trendek gyakorisága azonban nagy volt. A túlsúly és az elhízás gyakorisága a fejlődő országokban a gyermekek és serdülők körében is növekedett, az 1980-as 8% -ról a fiúk és a lányok 2013-ra 13% -ra.

Ng és mtsai. [2] becslései szerint 2013-ban a világon több mint 2 milliárd ember volt túlsúlyos vagy elhízott, és közülük körülbelül 671 millió elhízott.

Körülbelül 25 évvel ezelőtt az elhízást különösen a magas jövedelmű országok problémájának tekintették. Ezekben a magas jövedelmű országokban, amint azt Molarius et al. [3] fordított összefüggést tapasztaltak az elhízás és a társadalmi-gazdasági helyzet között, különösen a nőknél. Ezzel szemben az alacsony és közepes jövedelmű országokban az elhízás elterjedtsége általában alacsony volt, és csak a viszonylag magas társadalmi-gazdasági helyzetűekre korlátozódott [4]. Monteiro és mtsai. [4] az elsők között mutatták be, hogy ez 2003-ban már nem volt igaz, és hogy az elhízás az alacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok problémájává is vált, különösen a nők közepes jövedelmű országaiban. Újabban Dinsa et al. [5] megfigyelte, hogy 2012-re a társadalmi-gazdasági helyzet és az elhízás közötti kapcsolat továbbra is pozitív maradt mind a férfiak, mind a nők számára az alacsony jövedelmű országokban. A közepes jövedelmű országokban azonban az asszociáció a férfiaknál nagyban változott, a nőknél pedig általában negatív volt. Gyermekeknél és serdülőknél azonban az elhízás továbbra is elsősorban az alacsony és közepes jövedelmű országokban viszonylag magas társadalmi-gazdasági helyzetűek problémája.

Az elhízás epidemiológiáját évek óta nehéz tanulmányozni, mert sok országban megvannak a saját sajátos kritériumai a különféle túlsúlyos osztályozásnak. Az 1990-es évek folyamán azonban a BMI (súly/magasság 2) a túlsúly mértékének általánosan elfogadott mérőszámává vált, és most általában azonos vágási pontokat ajánlanak. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ezt a legfrissebb felnőttek túlsúlyos osztályozását az 1. táblázat tartalmazza [6]. Sok jómódú társadalomban végzett közösségi kutatásban ezt a rendszert egyszerűsítették, és a 25-ös és a 30-as határértékeket használták leíró célokra. Mind az igen alacsony BMI (27,5. Kína Egészségügyi és Táplálkozási Felmérésének adatait elemezték, amelyet 1993 és 2009 között végeztek. Az elhízás prevalenciája ebben az időszakban a férfiaknál 3-ról 11% -ra, 5-ről 10-re nőtt. % a nőknél. Hasonló tendenciák tapasztalhatók minden korcsoportban és régióban.

A BMI osztályozása nemcsak a testösszetétel etnikai eltérései miatt problematikus, hanem az elmúlt évtizedben végzett számos kutatás azt sugallta, hogy a túlsúly és az elhízás pontos besorolásához az egészségügyi kockázatok szempontjából figyelembe kell venni a hasi zsíreloszlást is. Hagyományosan ezt egy viszonylag magas derék-csípő kerületi arány jelzi. Javasolták, hogy a derék kerülete önmagában is jobb és egyszerűbb mérőszám lehet a hasi kövérséggel járó egészségügyi kockázatokra [11]. 1998-ban az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete (Nemzeti Szív, Tüdő és Vér Intézet) elfogadta a BMI osztályozást, és ezt kombinálta a derék elvágási pontjaival [12]. Ebben a besorolásban a túlsúly (BMI 25 és 30 között) és a mérsékelt elhízás (BMI 30 és 35 között) kombinációja nagy derékkörfogattal (férfiaknál ≥102 cm, nőknél ≥88 cm) további kockázat hordozását javasolja [ 12]. Ezeknek a derék-elvágási pontoknak esetleg etnikum-specifikusaknak kell lenniük [7].

Az elhízás egészségügyi következményei

Az elhízás megelőzése

Az elhízás, mint krónikus állapot megfelelő kezelése azok számára, akik már elhízottak, fontos, és megköveteli az integrált ellátás elveit a betegség kezelésében [17]. Az elhízás kezelésének nemzeti megközelítésére példa az elhízás integrált egészségügyi normája Hollandiában. Ez a szabvány magában foglalja az elhízás korai felismerésének, diagnosztizálásának és kezelésének stratégiáit. A fokozatos ellátás elveit követve az előnyben részesített kezelés a kombinált életmódbeli beavatkozás, és adott esetben további orvosi terápiák, például gyógyszeres kezelés és bariatrikus műtétek is alkalmazhatók. A kombinált életmódbeli beavatkozások a fizikai aktivitást és az étrendet egyaránt megcélozzák, és pszichológiai technikákat, például motivációs interjú és kognitív viselkedésterápia. A beavatkozási fázist, amelynek középpontjában a viselkedés megváltoztatása és a súlycsökkenés áll, követi a relapszus megelőzés szakasza, és ha szükséges, a viselkedés és a súly fenntartása hosszú távú támogatása. Egy ilyen szabvány megvalósítása meghaladja a hagyományos egészségügyi ellátórendszerek és az egészségügyi szakmák hagyományos határait, de ehelyett az egészségügyi szakembercsoportok kompetenciáira összpontosít, akik betegorientált szemszögből szervezik az ellátást [17].

Közegészségügyi szempontból a hatékony megelőzés fenntartható megközelítése megfizethetőbb stratégia. Az elhízás megfelelő megelőzése érdekében először meg kell határozni az upstream okozati tényezőket. Swinburn és mtsai. [18] rámutattak arra, hogy az elhízás egyidejű növekedése szinte minden országban főként a globális élelmiszer-ellátás változásainak köszönhető, amely minden eddiginél több feldolgozott, megfizethető és hatékonyan forgalmazott élelmiszert kínál. Az energiasűrű ízű ételek túlfogyasztáshoz vezetnek, ami viszont hozzájárul a súlygyarapodáshoz és az elhízáshoz. A globális táplálékrendszer tényezői és a helyi környezeti tényezők együttesen nagy eltéréseket eredményeznek az elhízás prevalenciájában a populációk között. Az egyének reagálnak a helyi környezeti tényezőkre, például a szociokulturális és gazdasági tényezőkre, valamint a fizikai környezetre (1. ábra). Glass és McAtee [19] többszintű modellt készített, amely hasznos az összetett, egymással kölcsönhatásban lévő összefüggések kezelésében az elhízás megelőzése érdekében. Ez integrálja a biológiai és társadalmi-környezeti (közgazdaságtan, kultúra, társadalmi hálózatok és a fizikai környezet jellemzői) hatásait az olyan viselkedésre, mint az étkezés és a fizikai aktivitás [19,20].

1. ábra

Az egyéni biológiával kölcsönhatásba lépő környezeti hatások, valamint a viselkedésre és a testtömegre gyakorolt hatások grafikus ábrázolása.

A fentről lefelé irányuló vállalati és kormányzati beavatkozások és az alulról felfelé irányuló, közösségi vezetésű kombinációk nagy valószínűséggel sikeresek lesznek. Az egyik létező integrált megközelítés, amely ötvözi a felülről lefelé és az alulról felfelé irányuló közösségi tevékenységeket, az EPODE kezdeményezés [22]. Az EPODE (Ensemble Prévenons l'Obésité Des Enfants vagy Együtt megelőzzük a gyermekkori elhízást) egy nagyszabású, központilag összehangolt, kapacitásépítő megközelítés a közösségek számára, hogy hatékony és fenntartható stratégiákat hajtsanak végre a gyermekkori elhízás megelőzésére. 2004 óta az EPODE-t hat ország több mint 500 közösségében hajtották végre. Ez a megközelítés négy pilléren alapszik [22]:

(1) Politikai elkötelezettség: hivatalos politikai elkötelezettség megszerzése központi és helyi szinten a kulcsszervezet (ek) vezetőitől, amelyek befolyásolják a nemzeti, szövetségi vagy állami politikákat, valamint a helyi politikákat, környezetet és gyermekkori helyzeteket;

(2) Források: elegendő források biztosítása a központi támogatási szolgáltatások és az értékelés finanszírozásához, valamint a helyi szervezetek hozzájárulása a helyi végrehajtás finanszírozásához;

(3) Támogató szolgáltatások: a közösségi marketing, kommunikációs és támogató szolgáltatások tervezése, koordinálása és biztosítása a közösségi szakemberek és vezetők számára;

(4) Bizonyíték: sokféle forrásból származó bizonyítékok felhasználása az EPODE megvalósításának tájékoztatásához, valamint az EPODE program folyamatának, hatásának és eredményeinek értékeléséhez.

Számos ország alkalmazza ezt a megközelítést. Az EPODE minden országban felülről lefelé és alulról felfelé épít. Az EPODE módszertana elősegíti a nemzeti szinten koordinált több érdekelt fél bevonását (pl. Minisztériumok jóváhagyásával, valamint egészségügyi csoportok, nem kormányzati szervezetek és magánpartnerek támogatásával), és a program egy tudományos tanácsadó bizottság (különféle szakemberek és akadémikusok csoportja) előnyeit élvezi. tudományágak) [22]. Ennek lényege azonban a környékbeli családokat és iskolákat célzó helyi megközelítés. Van Koperen és mtsai. [23] a módszertant tömör logikai modell formájában írta le (2. ábra), amely négy kritikus elemre terjed ki: politikai elkötelezettség, állami és magán partnerségek, társadalmi marketing és értékelés. Egy ilyen logikai modell olyan tevékenységek és bemenetek sorozatát sugallja, amelyek lineáris oksági utat követnek, de ez nem így van. A modell különböző szakaszaiban sok visszacsatolási hurok található. Az itt bemutatott EPODE logikai modell referenciaként használható a jövőbeni és utólagos kutatásokban; az EPODE jövőbeni megvalósításának támogatása a közösségekben; eszközként az érdekelt felek bevonásában és a helyi igényekre szabott értékelési terv elkészítésének iránymutatásaként.

2. ábra

Az EPODE módszertana tömör logikai modell formájában, amely négy kritikus elemet ölel fel: politikai elkötelezettség, állami és magán partnerségek, társadalmi marketing és értékelés (forrás: Van Koperen et al. [23]; reprodukálva a Wiley Publishers engedélyével).

Az elhízásnak a lakosság egészségére gyakorolt nagy hatása miatt az egész világon sürgősen hatékony stratégiára van szükség a járvány megelőzésére és kezelésére. Egyetlen ország sem tudta kimutatni az elhízás gyakoriságának jelentős csökkenését az átfogó politikák eredményeként. Az elhízás kezelésére és megelőzésére sürgősen szükség van az ágazatok közötti fellépésre a jelenlegi trendek megfordításához.

Közzétételi nyilatkozat

A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.