Az elhízás járványa - a betegség és a kezelés megértése

Cikk

A súlyos elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban drámai módon megnőtt, nemcsak a felnőttek, hanem a gyermekek körében is. A gyermekkori súlyos elhízás növekedése, amelyet a testtömeg-index (BMI) korspecifikus 95. percentilisének 120% -aként határoztak meg, riasztó volt; az elterjedtség az 1999–2004 közötti 4% -ról a 2011–2012 közötti 6% -ra emelkedett. 1,2

Bár az egészséges életmód megközelítései az elhízott fiatalabb gyermekek kezelésére sikeresen csökkenthetik a BMI-t, ezeknek a megközelítéseknek a végrehajtása serdülők és felnőttek körében sokkal kevésbé hatékony. 3 Sajnos a súlyos elhízásban szenvedő gyermekek körülbelül 90% -a elhízott felnőtté válik, és a BMI (kilogrammban kifejezett súly osztva a magasság négyzetével, méterben) 35 vagy annál magasabb. A gyermekek jelentős elhízása az ateroszklerózis és a 2-es típusú cukorbetegség korábbi kialakulásához vezet az elhízáshoz társuló kardiometabolikus kockázati tényezők együttes fennállása miatt. 4

Megalapozott bizonyítékok vannak arra, hogy bár az elhízás életmód-vezérelt problémaként indulhat el, a hipotalamusz jelátvitelének károsodása következtében ez gyorsan megzavarhatja az energia-egyensúly szabályozását, ami magasabb testtömeg-alapértékhez vezet. 5 Az elhízás tehát olyan betegségnek tekinthető, amelyet a genetika és a környezet összetett kölcsönhatása indít el.

Bár a gyógyszeres kezelés segíthet csökkenteni a felnőttek testtömeg-alapértékét, a közelmúltban a felnőttkori elhízás miatt jóváhagyott gyógyszerek, így a fentermin – topiramát, a lorcaserin, a naltrexon – bupropion és a liraglutid (3,0 mg) egyikét sem vizsgálták alaposan. gyermekeknél és serdülőknél. Általában csak az orlisztátot (amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság [FDA] jóváhagyott a gyermekkori elhízás miatt) és a metformint használják ezekben a korcsoportokban. 6 Az exenatid, egy glükagonszerű peptid-1 (GLP-1) receptor agonista, amelyet a 2-es típusú cukorbetegségre engedélyeztek, ígéretesnek tűnik a gyermekkori elhízás kezelésére, de az FDA nem hagyta jóvá ezt a célt. 7

A gyermekkori elhízás szakértőinek többsége az elsődleges megelőzésre összpontosít, nem pedig a fennálló elhízás kezelésére, valószínűleg azért, mert a kezelés egyre elhanyagolhatóbbnak tűnhet az elhízott gyermekek érésével. 8 Ez a fogkő azonban nem tartalmazza a bariatrikus műtétet, amely tartós fogyáshoz vezet, ezáltal megváltoztatja a jelátvételt a hipotalamuszhoz és fiziológiai jóllakottsághoz vezet, legalábbis részben a bélhormonok, például a GLP-1 szekréciójának változásai révén. 9.

A bariatri műtét előnyeinek és kockázatoknak a felmérése serdülőknél kihívást jelent, mivel az elhízást nem mindig betegségnek tekintik, és mivel sok serdülő kevésbé ragaszkodik a felnőtteknél a posztoperatív ellátás és a nyomon követés tekintetében. Az Egyesült Államokban a bariatrikus műtétet serdülőknél csak intenzív szűrési folyamat után hajtják végre, amely magában foglalja a fiziológiai érés (pubertás) és a megfelelő pszichológiai érettség dokumentálását.

Ebben a számában a Folyóirat, Inge és mtsai. beszámolnak a Bariatric Surgery Teen-Longitudinal Assessment of Teen-Longitudinal Assessment (Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery) hosszú távú (3 éves) eredményeiről (Teen-LABS), amely egy serdülő populációban végzett bariatrikus műtét multicentrikus prospektív vizsgálata 10 A műtétek a résztvevők átlagos átlagos testtömeg-csökkenéséhez, 27% -ához, valamint a 2-es típusú cukorbetegség remissziójához vezettek a résztvevők 95% -ánál, akiknél a kiindulási állapot volt, rendellenes vesefunkcióval 86% -nál, a prediabetesnél 76%, a magas vérnyomás 74% -ában és a dyslipidaemia 66% -ban. Vizsgálatukban azonban a nemkívánatos események között a résztvevők 57% -ában ferritinhiány és 13% -nál további hasi eljárások szerepeltek.

A Teen-LABS tanulmány tájékoztatja a súlyos elhízással rendelkező serdülők terápiás döntéshozatalát? Kell-e nagyobb számban kifejezetten elhízott tinédzsereknek bariatrikus műtétet végezni, és életük mely pontján kell?

A serdülők súlyos elhízásának megelőzése a legfontosabb, és a bariatrikus műtét nem állítja le a betegség előrehaladását. Folyamatos erőfeszítések a kormányzattal és az élelmiszeriparral annak érdekében, hogy az egészséges táplálék és a megnövekedett fizikai aktivitás minden gyermek számára elérhető legyen a közösségeken, az iskolákon keresztül, és más utak fontosak a súlyos elhízás növekedésének megállításához. Mivel a korai gyermekkori életmódbeli beavatkozások hatékonyak lehetnek, ezeket el kell indítani. De a súlyos elhízásban szenvedő serdülők számára, akiknek a konzervatív orvosi kezelése sikertelen volt, ez a tanulmány azt jelzi, hogy a műtét jelentős súlycsökkenést és az együttélő állapotok megszűnését eredményezheti. Ezért előnyös lehet figyelembe venni az ilyen serdülőket a bariatrikus műtétben, még felnőttkoruk előtt, amikor egyes állapotok kevésbé reverzibilisek.

Az elhízás kezelése nehéz. Új bizonyítékok arra utalnak, hogy a bariatrikus műtét új testtömeg-alapértéket hozhat létre a testtömeg-szabályozás fiziológiai mechanizmusainak megváltoztatásával, ezáltal tartós fogyást okozva. A folytatódó kutatások megállapíthatják azokat a biológiai mechanizmusokat, amelyek révén a bariatrikus sebészet működik, és új nem sebészeti lehetőségeket tárhat fel mind a felnőttek, mind a gyermekek elhízásának kezelésére. Időközben Inge et al. hosszabb távú bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy a bariatri műtét enyhíteni tud az óriási fizikai, társadalmi és pszichológiai terhek alól, amelyet a súlyos elhízás egyre több amerikai fiatalban okoz. Azonban még hosszabb távú (> 10 éves) nyomon követésre lesz szükség a kapcsolódó mikroelem-hiányok fennmaradásának, valamint egyéb hiányosságok és egyéb váratlan hosszú távú szövődmények megjelenésének nyomon követésére. A szolgáltatók csak ezután kapnak teljes körű tájékoztatást a serdülők és családjaik tanácsadásáról a bariatrikus műtét előnyeiről, kockázatairól és időzítéséről.