Az elhízás mértéke fiatal és idősebb felnőttek vérerek merevségével jár

A Pittsburghi Egyetem Közegészségügyi Doktori Iskolájának Epidemiológiai Tanszékéről (R.P.W., R.H.M., T.T., K.S.-T.), Pittsburgh, Pa, és a vesebetegségek osztályáról, Rhode Island Hospital (A.B.), Providence, RI.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Az elhízás elérte a járvány szintjét, és kockázatot jelent a szív- és érrendszeri betegségekre. Az elhízás fiatal felnőttek és afroamerikaiak érrendszerére gyakorolt hatásait nem jellemezték jól. Ennek a tanulmánynak a célja az elhízás és az aorta merevség mértékének összefüggése volt 186 fiatal felnőtt (20–40 éves, 50% afroamerikai) és 177 idősebb felnőtt (41–70 éves, 33% afroamerikai) közötti összefüggés értékelése volt. Az aorta merevségét az aorta impulzus-hullám sebességével mértük. A pulzus-hullám sebességének medián értéke 468 cm/s volt fiatal felnőtteknél és 627 cm/s idősebb felnőtteknél (P 30) átlagos impulzus-hullámsebesség-értéke 47 cm/s-rel magasabb, mint a nem elhízott egyéneknél (P 1,2 Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat 1988–1994 közötti adatai szerint a 6–11 évesek körében a túlsúly (testtömeg-index [BMI]> 25 kg/m 2) előfordulása 11,3% volt, A 12–19 évesek körében 10,5%, a felnőtteknél 55,9%, míg 1999 és 2000 között a megfelelő prevalencia arány 15,3% -ra, 15,5% -ra és 64,5% -ra nőtt. 1,2 Ezenkívül nagy a valószínűsége annak, hogy az elhízott gyermek felnőttként is elhízott marad. A Bogalusa szívvizsgálatban az elhízott gyermekek 77% -a felnőttként átlagosan 17 évvel később elhízott maradt. 3 A túlsúly kimutatták, hogy a longitudinális vizsgálatokban a középkorú és idős résztvevők körében a stroke, a szív- és érrendszeri megbetegedések, a kardiovaszkuláris mortalitás és az összes okból eredő halálozás kockázata van. 4–7 Így az elhízás prevalenciájának növekedése, különösen a fiatalabb korosztályok körében, valószínűleg az elkövetkező években hosszú távú következményekkel jár a szív- és érrendszeri betegségekre.

Az a kor, amikor a túlsúly elkezdi meghatározni a kardiovaszkuláris rendszert, még mindig nem ismert, valamint az a pontos mechanizmus sem, amely révén a kardiovaszkuláris károsodások megvalósulnak. Az elhízás hátrányosan befolyásolhatja a szív- és érrendszeri egészséget a dyslipidaemia, a 6 magas vérnyomás, a 6 és a gyulladás összefüggésein keresztül. 8,9 Az elhízás káros hatással lehet az érrendszerre az artériás merevség növelésével, ezáltal hajlamosítva az egyént a magas vérnyomásra és az érrendszer idő előtti öregedésére. A felesleges testzsírt, a hasi zsigeri zsírt és a nagyobb derékbőséget meghatározták az artériás merevség felgyorsulásának rizikófaktoraként idős 10,11 résztvevőknél és középkorú fehér résztvevőknél. 12–14 Ezeknek az összefüggéseknek a mechanizmusa lehet a kapcsolat a testfelesleg és az inzulinrezisztencia között.

Még nem világos, hogy a testzsír-felesleg milyen mértékben társul a vaszkuláris merevséggel a fiatalabb populációkban. E jelentés célja az aorta pulzus-hullám sebessége (aPWV), az artéria központi merevségének mérése és az elhízás mértéke közötti összefüggés értékelése két biraciális populációban, egy 20-40 éves és egy 41-77 éves.

Mód

Tanulmány a népességről

Az aPWV-t a résztvevők 2 korcsoportjában értékeltük. Az első egy 186 résztvevőből álló 20 és 40 év közötti csoport volt, akit az Országos Intézetből vettek fel az öregedés által finanszírozott érmerevség-vizsgálatra. A második 177 résztvevőből álló csoport 41–77 éves volt, akiket a kardiovaszkuláris kockázat etnikai különbségeinek tanulmányozásából vettek fel. A résztvevők mindkét csoportját eredetileg a pennsylvaniai Allegheny megyéből újsághirdetések, postai szórólapok és automatikus hangüzenetek toborozták a Pittsburgh-i Egyetem telefonos üzenetrendszerén keresztül. Az összes résztvevő kizárási kritériumai között szerepelt az antihipertenzív, lipidszint-csökkentő, pajzsmirigy-, vércukorszint-csökkentő vagy kardiovaszkuláris gyógyszerek alkalmazása, valamint a lupus kórtörténete vagy a klinikai szív- és érrendszeri betegségek. Az adatokat mindkét csoportra azonos eljárásokkal gyűjtöttük össze, amelyeket később részletezünk. Ezt a tanulmányt a Pittsburghi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá.

Az erek merevsége

Amint a központi artériák merevebbé válnak, az aortán lefelé haladva a pulzushullám sebessége gyorsabbá válik. 15 aPWV-t ~ 30 perc hanyatt fekvő pihenő után mértünk a jobb carotis és a femor artériák Doppler-ultrahangjával, amint azt korábban publikáltuk. 16 A vérnyomás beállításának lehetővé tétele érdekében az aPWV mérésekor 7 fekvő vérnyomásmérést végeztek az ultrahangvizsgálat során, a gyártó ajánlásainak megfelelő automatikus vérnyomás mandzsettával és mandzsetta méretekkel. Az első mérést elvetettük, és a fennmaradó 6 mérést átlagoltuk.

A vaszkuláris merevség és az elhízás mértékének összefüggéseit a nyomás-alakváltozás rugalmassági modulusának és a carotis artériaátmérőjének alkalmazásával is teszteltük. Az eredmények megegyeztek a PWV esetében követett eredményekkel. Ezért az eredményeket csak a PWV esetében mutatjuk be.

Testtömeg és súlyeloszlási intézkedések

A súly, a derék és a csípő kerülete két mérését standard mérleggel vagy mérőszalaggal értékeltük, és átlagoltuk. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a résztvevő súlyát kilogrammban elosztottuk a magassága négyzetméterével (standard stadiométerrel mérve). Az elhízás az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a BMI> 30 volt. 17.

Egyéb kovariátusok

Az életkort, a dohányzás előzményeit (a soha nem dohányzó és a soha nem dohányzó) és az elért legmagasabb iskolai végzettséget kérdőív segítségével értékelték. A fekvő vérnyomásmérés mellett 3 egymást követő, ülő, pulzus- és vérnyomásmérést végeztünk az ultrahangvizsgálaton, 5 perc pihenés után, szabványos higany vérnyomásmérővel és mandzsetta mérettel a gyártó ajánlásai szerint. Az ülő vérnyomásmérést végző munkatársakat a klinika szokásos protokollja igazolta. Az első mérést elvetettük, a második és a harmadik mérést átlagoltuk. Az ülő vérnyomás-változók között szerepelt a szisztolés (SBP) és a diasztolés vérnyomás (DBP), a pulzusnyomás (PP, számítva SBP-DBP-ként) és az átlagos artériás nyomás (MAP, kiszámítva DBP + 1/3 [PP]). Az összes koleszterin, HDL koleszterin, LDL koleszterin, triglicerid és glükóz értékeket 12 órás böjt után standard laboratóriumi eljárásokkal határoztuk meg.

Statisztikai analízis

Az összes elemzéshez a SAS szoftvert, a 8.2-es verziót (SAS Institute) használták. Az aPWV nem volt normálisan elosztva. Ezért lehetőség szerint nem paraméteres statisztikákat alkalmaztunk, és minden regressziós modellben 1/aPWV-t alkalmaztunk.

Az aPWV és a folyamatos kovariánsok közötti összefüggéseket Spearman-korrelációkkal értékelték, korrigálatlanul és korrigálva az életkor, a fekvő SBP, a faj és a nem szempontjából. A Wilcoxon aláírt rangú tesztet alkalmazták a medián aPWV értékek összehasonlítására a kategorikus változók szintjeivel. Lineáris regressziót alkalmaztunk az aPWV legerősebb prediktorainak meghatározásához, valamint az életkor, a faj és a nemi interakciók kifejezésének értékeléséhez. Az elemzéseket eleinte mindkét korcsoport együttesen végezték, és az életkorral való interakciókat tesztelték az elhízás mérésére. Bár az életkori interakciók egyike sem volt szignifikáns, az elemzéseket korcsoportonkénti (20–40 éves, 41–77 éves) rétegzés után is elvégezték, tekintettel az egyes mintákban alkalmazott kissé eltérő toborzási eljárásokra.

Az aPWV reprodukálhatóságát grafikusan értékeltük (Bland-Altman plots) 18, miután az aPWV ismételt méréseket 2 technológus végezte, 2 látogatáson, ~ 1 hetes különbséggel. Bland-Altman ábráin kiderült, hogy a technikusok és a technológián belüli megfigyelések átlagos átlaga 2 SD-n belül volt a megfigyelések közötti különbségtől, ami jó reprodukálhatóságot jelez. 18 Ehhez az ultrahang laboratóriumhoz korábban hasonló aPWV reprodukálhatósági eredményeket igazoltak. 16.

Eredmények

A 20–40 éveseknél a medián életkor 29,8 év volt, 50% afroamerikai, 46% nő és 26% elhízott (1. táblázat). A 41–77 éveseknél a medián életkor 60,5 év volt, 33% afro-amerikai, 29% nő és 21% elhízott (1. táblázat). A két korcsoport között számos különbség volt. Az idősebb korosztályban kevesebb afroamerikai és nő volt (1. táblázat). A vérnyomás, a lipidszint és a derék kerülete szintén magasabb volt az idősebb korosztályban (1. táblázat).

1. TÁBLÁZAT Leíró jellemzők korcsoportonként

Változó neve 20–40 év (n = 186) 41–77 év (n = 177)PDichotóm, n (%) afro-amerikai93 (50)58 (33)0,001 Női101 (46)52 (29)0,001 ≤ Középiskolai végzettség30. (16)38 (22)0,19 Valaha dohányos80 (43)101 (57)0,007 Elhízott (BMI ≥30)49 (26)38 (21)0,28Folyamatos, medián (tartomány) PWV, cm/s468 (256,0–858,0)627 (393,0–2166,0) 2 25,79 (17,38–47,98)26,91 (18,71–38,24)0,23 Derék kerülete, cm81,65 (57,65–133,6)88,35 (65,2–118,45)

2. TÁBLÁZAT Spearman-összefüggések a PWV és a kovariátok között korcsoportonként: Korrigálatlan és kiigazított életkor, fekvő SBP, faj és nem szerint

Változó neve 20–40 évesek (n = 186) 41–77 évesek (n = 177)UnadjustedAdjustedUnjustedAdjustedrPrPrPrPÜlő SBP, Hgmm0,130,09--0,48 2 0,37 25) vagy elhízott (BMI> 30), és az életkorhoz, a fekvő SBP-hez, a fajhoz és a nemhez igazítva az átlagos PWV-t kiszámították a 3 BMI-kategória mindegyikére, számos korcsoportra (ábra). A 20-30 évesek körében az elhízott egyének átlagosan korrigált PWV-értéke 47 cm/s-mal magasabb, mint a normál testsúlyú vagy a túlsúlyos egyéneknél (ábra). Ezen túlmenően ebben a legfiatalabb korcsoportban a túlsúlyos egyének PWV-értékei közel azonosak voltak normális súlyú társaikkal. Az életkor növekedésével a túlsúlyos egyedek magasabb PWV értékeket mutattak, mint a normál testsúlyú egyének, és megközelítették az elhízott egyének PWV szintjét (ábra). Ez a mintázat a 60 évnél idősebb korcsoportban nem volt következetes, mivel a csoport kisebb mintamérete miatt.

Átlagos aPWV elhízva (BMI> 30), túlsúly (BMI> 25) és normál testsúly (BMI)

Az aPWV legerősebb prediktorainak meghatározásához lépésenkénti lineáris regressziót hajtottunk végre az összes változóval a teljes mintára és minden korcsoporton belül. A teljes minta esetében a magasabb aPWV legerősebb prediktorai az idősebb kor, a magasabb SBP és a magasabb BMI voltak (P 11, valamint a Health ABC vizsgálatban 10, valamint a fiatalabb hipertóniák 19 és a magas vérnyomásban családtagokban szenvedő egyének között 20. Toto-Moukouo és mtsai 19 azt találták, hogy az elhízás 60 cm/s-mal magasabb perifériás PWV-vel társult hipertóniás férfiaknál és 50 cm/s-val magasabb perifériás PWV-vel hipertóniás nőknél, összehasonlítva a nem elhízott alanyokkal. Ez a növekedés nagyságrendjében hasonló az aorta merevség 47 cm/s növekedésével, amelyet a jelenlegi vizsgálat 20-30 éves elhízott résztvevői között dokumentáltak, összehasonlítva a normál testsúlyú egyénekkel.

A 20-30 év közötti elhízott egyének aPWV-értéke 47 cm/s volt magasabb, mint nem elhízott társaiké. Ez nagyjából megfelel a vaszkuláris merevség növekedésének, amely az életkor 5 éves növekedésével jár a baltimorei longitudinális öregedési vizsgálatban. 36 A fiatalok súlya és érmerevsége közötti összefüggés 2 fontos kérdést vet fel. Először is, tekintettel arra, hogy az elhízás egyre korábbi életkorokban jelentkezik, adataink azt sugallják, hogy a kapcsolódó érrendszeri következmények korábbi életkorban is megfigyelhetők lesznek. Például ennek a kohorsznak az öregedésével valószínűleg az izolált szisztolés hipertónia prevalenciájának növekedését fogjuk tapasztalni a fiatalabb korosztályok körében, mint azt a múltban megfigyelték. Ez nem tesz jót az idősödő népesség egészségének, mert az izolált szisztolés hipertónia a stroke, a kardiovaszkuláris események és a kognitív károsodás magasabb arányával jár. 37–40 Az a tény, hogy a gyermekek és serdülők 15% -át, valamint a felnőttek közel kétharmadát ma már túlsúlyosnak tekintik, 1,2 jelzi a szív- és érrendszeri betegségek jövőbeni, jelentős mértékű növekedését.

Ennek a tanulmánynak bizonyos korlátai vannak. Bár a szubkután és a zsigeri zsírszövet pontos mérése mágneses rezonancia képalkotással (MRI) vagy kettős energiájú röntgenabszorpciós (DXA) technológiával mérve nem állt rendelkezésre, ez a tanulmány könnyen megszerezhető mérések, például súly és derékbőség. Korábbi kutatások azt mutatták, hogy az idősebb felnőttek körében az aorta merevsége specifikusan a zsigeri zsírszövethez kapcsolódik. 10 A jövőbeni kutatásnak meg kell határoznia, hogy ez igaz-e a fiatal felnőttekre is. A PWV módszer magában foglalja a testen keresztüli mérést, amely potenciálisan torzíthatja a távolságmérést túlsúlyos és elhízott egyének számára. Ez az elfogultság valószínűleg nem működött ezeken az adatokon belül, tekintettel arra, hogy ultrahang laboratóriumunk kifejlesztett egy technikát a test szintjének mérésére, és mivel az aPWV-vel itt kapott eredmények konzisztensek voltak a nyomás-alakváltozás rugalmassági modulusával és az artéria átmérőjével, az erek merevségével technikák, amelyek nem igényelnek mérést az egész testen.

Perspektívák

A testtömeg és a megnövekedett érmerevség közötti összefüggés 20-30 éves fiataloknál jelentkezik, ami arra utal, hogy az elhízás érrendszeri hatásai a vaszkuláris öregedés nagyon korai szakaszában jelentkeznek. Tekintettel a fiatal felnőttek növekvő elhízási arányára, ezek az adatok a szív- és érrendszeri betegségek jelentős jövőbeni növekedésére utalnak. Meg kell vizsgálni, hogy a súlycsökkenés milyen mértékben csökkenti az érmerevítést.

Ezt a tanulmányt a Nemzeti Egészségügyi Intézetek AG14108 számú támogatása finanszírozta. A PWV-t az Országos Öregedési Intézet, a Kardiovaszkuláris Tudomány Laboratóriumának, Gerontológiai Kutatóközpont, Baltimore, Md fejlesztette ki.