Az elhízás nem növeli a halandóságot a sürgősségi műtétek után

1 Trauma, kritikus gondozás és sürgősségi sebészet, Virginia Commonwealth University, Nyugati Kórház, Kelet 15. emelet, 1200 E. Broad Street, P.O. Box 980454, Richmond, VA 23298, USA

növeli

2 Sebészeti Klinika, Virginia Commonwealth University, Richmond, VA 23298, USA

Absztrakt

Célkitűzés. A tanulmány célja az elhízás hatásának értékelése a sürgősségi műtét utáni betegek kimenetelére. Mód. A műtőnaplóból felkerültek azok a betegek, akiknek sürgős általános sebészeti beavatkozása volt a 2012 júliusában végződő 12 hónap alatt. Diagram-áttekintést végeztek a következő adatok megszerzésére: a beteg jellemzői (életkor, nem, BMI és a meglévő társbetegségek), a műtét indikációja és az eredmények (tüdőembólia (PE), mélyvénás trombózis (DVT), légzési elégtelenség, ICU felvétel), sebfertőzés, tüdőgyulladás és mortalitás). Az elhízást BMI-ként határozták meg 25 év felett. Az elhízott és nem elhízott betegek eredményeinek összehasonlítását Fischer pontos tesztjével értékelték. A mortalitás előrejelzőit logisztikai regresszióval értékeltük. Eredmények. A vizsgálati időszak alatt 341 beteget azonosítottak. 202 (59%) elhízott volt. Mindkét csoport életkora hasonló volt (48 az elhízottak esetében, míg a 47 nem elhízottak esetében),

). Az elhízott betegeknél nagyobb volt a cukorbetegség előfordulása (27%, szemben 7%,

), magas vérnyomás (52% szemben 34%,) és alvási apnoe (0% szemben 5%,). Statisztikailag szignifikánsan megnőtt a posztoperatív sebfertőzés (elhízott 9,9%, szemben a nem elhízott 4,3% -kal) és az intenzív osztályon történő felvétel (elhízott 58%, szemben a nem elhízott 42% -kal),

) az elhízott betegek körében. Az elhízás önmagában nem bizonyult jelentős halálozási kockázati tényezőnek. Következtetések. A magasabb BMI nem független előrejelzője a sürgősségi műtétek utáni halálozásnak. Az elhízott betegeknél nagyobb a kockázata a sebfertőzések kialakulásának, és a kialakuló általános műtéti beavatkozás után szükségük van az intenzív kontrollra.

1. Bemutatkozás

Az elhízás mind országosan, mind világszerte egyre növekvő egészségügyi probléma [1, 2]. Az elhízott személyek fokozottan veszélyeztetettek a súlyos egészségügyi problémák, köztük a magas vérnyomás, a dyslipidaemia, a koszorúér-betegség, a légzőszervi problémák és a diabetes mellitus között, hogy csak néhányat említsünk [3]. A testtömeg-index (BMI) az elhízás szokásos mértéke [4]. A megnövekedett BMI-t kockázati tényezőként jelentették számos halálesetnél, beleértve az ischaemiás szívbetegséget és a stroke-ot [5].

Az intenzív terápiára (ICU) felvett elhízott betegek eredményét értékelő tanulmányok [6, 7] ellentmondásos eredményeket mutattak a BMI morbiditásra és mortalitásra gyakorolt ​​hatását illetően [8, 9]. Ráadásul kevés adat van elhízott, sürgősségi műtéten átesett betegekről.

Ez egy kezdeti kísérleti tanulmány annak értékelésére, hogy a magasabb BMI-vel rendelkező betegeknél a sürgősségi műtét után több szövődmény és a megnövekedett mortalitás áll-e fenn, annak érdekében, hogy felhívják a figyelmet és potenciálisan erőforrásokat rendeljenek az elhízás további kutatásához és rétegzéséhez ebben a konkrét betegcsoportban. A csoportokat elhízott/túlsúlyosak (a betegek BMI-je 25-nél magasabb volt) és nem elhízottak között osztották fel, hogy több beteget is bevonhassanak az elhízott csoportba, és értékelhessék a BMI hatását az akut ápoló sebészeti betegeknél. Ezt elhízott csoportnak fogjuk nevezni.

2. Módszerek

A tanulmányt a Virginia Commonwealth University intézményi felülvizsgálati tanácsa hagyta jóvá. A műtőnaplóból felkerültek azok a betegek, akik sürgősségi általános műtéti beavatkozásokon esnek át (a legkülső régióknál kevesebb, mint 2 órán át vannak kiküldve) a 2012 júliusában végződő 12 hónap alatt. Diagram-áttekintést végeztek a beteg életkorának, nemének, BMI-jének és a társbetegségek jelenlétének, beleértve a korábbi mélyvénás trombózist (DVT), tüdőembólia (PE), koszorúér-betegség (CAD), perifériás artéria-betegség (PVD), krónikus adatok megszerzésére. obstruktív tüdőbetegség (COPD), magas vérnyomás (HTN), cukorbetegség és obstruktív alvási apnoe (OSA). Összegyűjtötték a betegek kimenetelére vonatkozó adatokat is, beleértve a légzési elégtelenség, PE, DVT, sebfertőzés és tüdőgyulladás kialakulását.

A kardiális, traumás és érrendszeri beavatkozásokon átesett betegeket eltávolították az adatbázisból, hogy csak azokat az eseteket értékeljék, akiknek sürgősségi akut ellátáson esett át. Minden eset sürgősségi besorolású volt. A teljes csoport 70% -a volt a sürgősségi osztályon, mielőtt a műtéti beavatkozás megtörtént volna. A műtéti eljárásokat vakbélműtétként kódolták (

), vékonybélelzáródás (

), nekrotizáló lágyrész fertőzés (), tályog (

), szabad levegő (), vastagbélgyulladás (), peritonitis (), bél ischaemia (), bélperforáció (), GI vérzés (), perforált diverticulitis (), szivárgás () és bebörtönzött sérv (

A csoportokat elhízott/túlsúlyosak (a betegek BMI-je 25-nél magasabb volt) és nem elhízottak között osztották fel, hogy több beteget is bevonhassanak az elhízott csoportba, és értékelhessék a BMI hatását az akut ápoló sebészeti betegeknél. Más szavakkal, hogy megakadályozzuk magunkat a BMI-vel kapcsolatos szövődmények hiányában, be akartunk lépni kritériumainkba.

A csoportok összehasonlítását Fischer pontos tesztjével értékeltük. A mortalitás előrejelzőit logisztikai regresszióval értékeltük. Valamennyi elemzést SAS 9.3 szoftver (Cary, NC, USA) alkalmazásával hajtottuk végre. A statisztikai különbséget 0,05-nél kisebb értékként határoztuk meg ().

3. Eredmények

A vizsgálati időszak alatt 341 beteget azonosítottak. 202 (59%) beteg BMI-je magasabb, mint 25 kg/m 2. Az elhízott/túlsúlyos csoportban 112 beteg (55,4%) testtömeg-indexe meghaladta a 30 kg/m 2 -et, megfelelve az elhízás CDC-kritériumainak. Az elhízott/túlsúlyos csoport átlagos BMI-je 38,8 kg/m 2 volt, 30,5-70,41 tartományban, a nem elhízott csoport átlagos BMI-je 23,2 kg/m 2 volt, 16,5-29,1-es tartományban.

Mindkét csoport életkora hasonló volt (47,1 versus 48,6,). Az elhízott/túlsúlyos betegeknél a nem elhízott társaikhoz képest megnövekedett a cukorbetegség (27% vs. 7%,), magas vérnyomás (52% szemben 34%,) és OSA (0% szemben 5%,) gyakorisága. Lásd az 1. táblázatot.