A postthyroidectomia elhízása egy koreai populációban: számít-e a műtét mértéke?

Min-Young Park

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Sang Eun Nam

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Kyoung Sik Park

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

2 Orvostudományi Kutatóintézet, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Madhuri Saindane

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Young-Bum Yoo

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Jung-Hyun Yang

1 Sebészeti Klinika, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Ah-Leum Ahn

3 Konkuk Egyetem Orvostudományi Karának Családorvosi Osztálya, Szöul, Korea.

Jae-Kyung Choi

3 Családorvosi osztály, Konkuk Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Megnyerte a Seo Parkot

4 Sebészeti Osztály, Kyung Hee Egyetem Orvostudományi Kar, Szöul, Korea.

Absztrakt

Célja

A tanulmány célja a postthyroidectomia elhízás prevalenciájának, valamint a thyreoidectomia mértéke és az elhízás összefüggésének vizsgálata volt.

Mód

Felülvizsgáltak egy járóbeteg-szakrendelésen 2014. június és október között végzett felmérést, valamint a Konkuk Egyetemi Orvosi Központokban 2009 júniusa és 2013 decembere között pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegek retrospektív táblázatait. Összehasonlítottuk a klinikai jellemzőket, valamint a pre- és posztoperatív elhízással kapcsolatos tényezőket 227 betegnél, akik teljes pajzsmirigy-eltávolításon vagy lobectomián estek át.

Eredmények

A betegek között 39 férfi és 188 nő volt, átlagéletkoruk 46,0 ± 11,0 év; az átlagos követési periódus 23,9 ± 16,7 hónap volt, és a 227 beteg közül 90-nél elhízás jelentkezett. A műtét utáni elhízás operatív mértékének hatására azok a betegek, akik TT-n (48,2 év) estek át, mint azok, akik lobektómián estek át (43,4 év). A TT csoportnak hosszabb volt a nyomon követése, és a menopauza gyakorisága magasabb volt, mint a lobectomia csoportban. Nincs különbség a postthyroidectomia elhízásában, a testsúly változásában vagy a testtömeg-indexben (BMI), változás két csoport között. A postthyroidectomia elhízásának előrejelzői: idősebb kor, nő, erős alkoholfogyasztás (P = 0,029), magasabb preoperatív BMI (P Kulcsszavak: Lobectomia, elhízás, pajzsmirigy daganatok, pajzsmirigy eltávolítás

BEVEZETÉS

A pajzsmirigyrák előfordulási aránya az 1980-as évek óta gyorsan növekszik Koreában, az Országos Ráknyilvántartási és Statisztikai adatok szerint 2010-ben a legmagasabb az előfordulás mértéke [1,2]. A pajzsmirigyrákos betegek 5 éves túlélési aránya a pajzsmirigy eltávolítása után 99,9%, ami megnövekedett érdeklődést mutat a pajzsmirigyrákot túlélők életminősége iránt [2,3]. A pajzsmirigyrákban diagnosztizált, pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegek gyakran fáradtságot és tartós súlygyarapodást tapasztalnak a fogyás érdekében tett erőfeszítések ellenére [4]. Bár a legtöbb bizonyíték alátámasztja a pajzsmirigy-eltávolítás utáni súlygyarapodást, súlycsökkenésről is beszámoltak [5,6].

Az elhízást sok sebész a perioperatív szövődményekhez kapcsolódó kihívásnak tekinti, amely ronthatja az eredményt [7]. A túlsúly és az elhízás, amelyet a magas testtömeg-index (BMI) jelez, a pajzsmirigyrák lehetséges kockázati tényezői [7]. Az Egyesült Államok 2009–2010-ben összesített Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálata alapján a súlyosság túlsúlya 35,5% és 35,8% volt a felnőtt emberek körében, figyelemre méltó növekedés ellentétben, 12% a férfiak és 17% a hölgyek között 1976–1980-ban. [6,7,8]. Nem világos, hogy a pajzsmirigy-eltávolítás után nő-e az elhízás mértéke vagy sem [7]. Tekintettel az irodalomban az elhízás műtéti kimenetelre gyakorolt hatását körülvevő vitára, a pajzsmirigyrákos betegek pajzsmirigy-eltávolításának és elhízásának, valamint a pajzsmirigy-eltávolítás mértékének és az elhízásnak a kapcsolatát vizsgáltuk.

MÓD

Jelen tanulmányt a Konkuk Egyetemi Orvosi Központ Intézményi Felülvizsgálati Testülete (jóváhagyási szám: KUH1020065) hagyta jóvá. Az összes résztvevő írásos tájékozott beleegyezést kapott. 2014 júniusában összesen 234 olyan beteget vizsgáltak meg, akiknél pajzsmirigyrákot diagnosztizáltak, és akiket 2009 júniusa és 2013 decembere között műtöttek az egyetemi orvosi központban, posztoperatív elhízásuk, fáradtságuk és fizikai aktivitásuk szempontjából. Magasságukat, testtömegüket, BMI-jüket, vérnyomásukat és az alapvető vérvizsgálatot, beleértve a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjét műtét előtt és után összehasonlították és elemezték. Négy beteg, akiknél egyéb rákos megbetegedéseket is diagnosztizáltak, például vastagbélrákot, emlőrákot vagy prosztatarákot; 2 olyan beteg, akiknél a teljes pajzsmirigy-eltávolítás (TT) átesett a kezdeti pajzsmirigy-lobectomia után relapszus miatt; és 1 alanyot, akit a követés során elvesztettek, kizárták. Összesen 227 beteget vontak be az elemzésbe, amelyek közül 103 beteg részleges pajzsmirigy-eltávolításon, 124 pedig TT-n ment át.

A betegeket elhízásként határoztuk meg (BMI ≥ 25,0 kg/m 2), az Egészségügyi Világszervezet csendes-óceáni régiójának, az elhízás vizsgálatának nemzetközi szövetségének és a nemzetközi elhízási munkacsoportnak a javaslatának megfelelően. A fizikai inaktivitás osztályozásához a feladat értékeinek metabolikus egyenértékét (MET) használtuk. A MET-ek a nyugalmi anyagcsere-sebességek többszörösei, és a Nemzetközi Fizikai Aktivitás Kérdőív rövid formátumú koreai változatának (1.0 verzió, Szöul, Korea) segítségével számolták. A fizikai inaktivitást 600 MET-perc/hét alatt határoztuk meg. Az adatokat Student t-teszttel, chi-négyzet próbával, a kovariancia elemzésével és a logisztikai regresszióval elemeztük. Az adatokat átlag ± szórásként adjuk meg.

EREDMÉNYEK

A betegek jellemzői

Az összes beteg átlagéletkora 46,0 ± 11,0 év volt (tartomány 18–77 év). 188 nő (82,8%) és 39 férfi (17,2%) volt. Az átlagos követési időtartam 23,9 ± 16,7 hónap volt (tartomány: 3,0–69,0 hónap). A műtét idején a betegek 38,8% -a elhízott. A 227 beteg közül 90-nél postthyroidectomia elhízást figyeltek meg (39,6%; 1. táblázat).

Asztal 1

Az értékek átlag ± szórás vagy egyedek száma (százalék).

IPAQ, nemzetközi fizikai aktivitás kérdőív; BMI, testtömeg-index; Súlyváltozás = (súly a nyomon követéskor) - (súly a műtétnél); BMI változás = (BMI követéskor) - (BMI a műtétnél); TSH, pajzsmirigy-stimuláló hormon.

A P-értékek a lobectomia és a teljes pajzsmirigy-eltávolítás összehasonlításán alapulnak, Mann-Whitney U-teszttel (kvantitatív változók), vagy chi-square vagy Fisher pontos teszttel (kategorikus változók).

* P a) Az elhízás a BMI ≥ 25 kg/m 2 .

A lobectomia és a TT összehasonlítása

A TT csoport idősebb volt, mint a lobectomia csoport, és nem volt különbség a férfiak és a nők között. A nőknél a menopauza gyakoribb volt a TT csoportban, mint a lobectomia csoportban (P 2 a lobectomia csoportban és 0,04 ± 0,14 kg/m 2 a TT csoportban, szignifikáns különbség nem volt a csoportok között (P = 0,417) (1. táblázat) ).

A postthyroidectomia elhízásának előrejelzői

2. táblázat

VITA

Koreában, valamint a nyugati országokban az elhízás növekvő aránya növekvő közegészségügyi problémát jelent [8]. A 19 éves vagy annál idősebb koreai felnőttekre vonatkozó 2015. évi koreai nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés adatai szerint az elhízás (BMI ≥ 25 kg/m 2) prevalenciája férfiaknál körülbelül 40%, nőknél 26%, azaz a koreai felnőttek egyharmada elhízott [8,9]. Ebben a retrospektív kohorsz vizsgálatban értékeltük a pajzsmirigy eltávolítás és az elhízás kapcsolatát. A pajzsmirigy-eltávolításon átesett betegek gyakran aggódnak a súlygyarapodás miatt a kezdeti kezelés után, de kevés adat áll rendelkezésre a pajzsmirigyrákban szenvedő pajzsmirigyrákos betegek testsúlyának változásáról, és az eredmények ellentmondásosak [9]. Jelen vizsgálatunkban a betegek 38,8% -a (227 közül 88) elhízott a műtét idején, és 39,6% (227 közül 90) elhízást mutatott a postthyroidectomia során a követés során.

Korábbi kutatások posztoperatív eredményként az elhízás különböző fokozatai közötti következetlen összefüggésekről számoltak be [9]. Vizsgálatunk a pajzsmirigyrákos betegek pajzsmirigy-eltávolításának és az elhízásnak a kapcsolatára összpontosított, és a pajzsmirigy-reszekció mértékét tekintette a posztoperatív elhízás elősegítő tényezőjének. Számos tanulmány vizsgálta, hogy a pajzsmirigyrákos betegek a pajzsmirigy-eltávolítás után híznak-e vagy sem. Kitahara és mtsai. [1] 120 pajzsmirigyrákos beteget hasonlítottak össze TT után normális pajzsmirigyfunkcióval, és 120 olyan betegnél, akik normális pajzsmirigyfunkciókat mutattak a hypothyreosis kezelése után. Jonklaas és Nsouli-Maktabi [5] megállapította, hogy a TT csoport egy év alatt sokkal nagyobb súlygyarapodást mutatott. A pajzsmirigyrák túlélőinek, akiknél TT után iatrogén hyperthyreosis alakult ki, a hyperthyreosis miatt nem fogyott le, és az öregedéssel összefüggő testtömeg növekedett [10]. Egy másik vizsgálat azonban, amelyben 102 pajzsmirigyrákos beteget hasonlítottak össze TT után normális pajzsmirigy-funkcióval, és 92 pajzsmirigy-gócos beteggel, akiknek normál pajzsmirigy-működése volt, nem számolt be szignifikáns különbségről a súlycsoport változásában és a BMI-ben a 2 csoport között.

Az elhízásról általában úgy gondolják, hogy az a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázati tényezője [6]. Bár az elhízásról feltételezhetően összefügg az orvosi veszélyek, a legújabb irodalom nem tartalmaz meggyőző adatokat e feltételezés alátámasztására [11]. Vizsgálatunkban azoknál a betegeknél, akik a műtét idején már túlsúlyosak vagy magas BMI-vel rendelkeztek, a pajzsmirigy-eltávolítás után nagyobb volt az elhízás kockázata. A preoperatív BMI szignifikánsan összefüggött a posztoperatív BMI-vel (Pearson-korreláció, r = 0,923, P 2 (tartomány, 16,0–37,4 kg/m 2); az átlagos TSH-szint 1,02 ± 1,76 µIU/ml (tartomány: 0,01–10,48 µIU/A pajzsmirigyhormon-pótló terápiát levotiroxinnal végeztük el a pajzsmirigy-eltávolítás után, és elnyomtuk a TSH-szintet az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség Útmutató Munkacsoportja a pajzsmirigy-csomókon és a differenciált pajzsmirigyrák 2009-ben, amely megmagyarázza, miért volt magasabb a TSH szint a pajzsmirigy lobectomia csoportjában, mint Bár a pajzsmirigy lobectomia csoportban nagyobb volt a súlygyarapodás, mint a TT csoportban, a súlycsökkenés és a BMI változásának különbségei a 2 csoport között még akkor sem voltak statisztikailag szignifikánsak (P = 0,284 és P = 0,417). TT után a pajzsmirigyhormon-pótló terápiával járó iatrogén hyperthyreosisot összehasonlították a pajzsmirigy lobectomiával.

Néhány tanulmány rendelkezésre áll a pajzsmirigy működésének a lipid anyagcserére gyakorolt hatásáról. Bel Lassen és mtsai. [19] azt javasolta, hogy a thyreoidectomia utáni endogén szubklinikai hyperthyreosis közvetlenül befolyásolhassa a thyreoidectomia utáni lipidprofilokat. Jung és mtsai. [20] azt sugallta, hogy a pajzsmirigy működésében a pajzsmirigy eltávolítása után bekövetkező változások összefüggésbe hozhatók a lipid profilok koncentrációjának és funkcióinak változásával.

A szabadidős alkoholfogyasztás világszerte gyakori, és az alkoholfogyasztásból eredő egészségügyi és szociális problémák egyre inkább aggodalomra adnak okot [21,22]. Az alkoholfogyasztás és a testtömeg kapcsolatát az elmúlt években alaposan tanulmányozták [21,22]. Eredményeink azt mutatják, hogy a műtét utáni elhízás kockázata az alkoholfogyasztási csoportban 6,492-szerese volt annak a csoportnak, amely nem fogyasztott alkoholt.