Az elhízási arányok és a fogyatékossági trendek növelése

Absztrakt

Az idősebb amerikaiak fogyatékkal élnek? Az egészségtelen testsúly drámaian megnőtt, de más adatok szerint a fogyatékosság aránya csökkent. Az Egészségügyi és Nyugdíjas Tanulmány adatai alapján becsüljük meg az elhízás és a fogyatékosság összefüggését, és ezeket az adatokat összekapcsoljuk az elhízás arányának trendbecsléseivel a Behavioral Risk Factor Surveillance Survey alapján. Ha az elhízás jelenlegi tendenciái folytatódnak, a fogyatékossági ráta évente 1 százalékkal többet fog növekedni az 50–69 éves korosztályban, mint ha nem lenne további súlygyarapodás.

növekedése

  • Elhízottság
  • Fogyatékosságok
  • A mindennapi élet tevékenységei
  • Költségek és kiadások
  • Testtömeg-index
  • Idősgondozás
  • Viselkedési kockázati tényező felügyeleti rendszer
  • Krónikus betegség
  • Orvosjelentés
  • Halálozás

Számos tanulmány dokumentálta, hogy az amerikaiak egyre elhízottabbak, meghatározva 30 vagy annál nagyobb testtömeg-indexként (BMI, súly kg-ban osztva magasság m2-vel). Ötből több mint egy amerikai felnőtt az elhízottnak minősül az ön által bejelentett súly alapján, és az objektíven mért súly alapján majdnem minden harmadik, mint a jelenlegi dohányosok száma (22 százalék). 1 Az elhízás növekedése különösen aggasztó, mivel az elhízás fokozott krónikus fizikai betegségekkel és halálozással jár; negatív következményei akár meghaladhatják a dohányzás vagy az alkoholfogyasztás problémáit is. 2

Mindazonáltal nem világos, hogy az „elhízási járvány” ugyanolyan hatással van-e a lakosság egészségére, mint az orvosi ellátás javulása, az egyéb változó egészségügyi magatartás (például a csökkent dohányzás), az oktatás és az egész életen át tartó betegségek expozíciója. Az idősek halálozási és fogyatékossági aránya évente legalább 1 százalékkal csökken, és egyes kutatók szerint ez a tendencia folytatódik. 3 Úgy tűnik, hogy az elhízás fogyatékosságra gyakorolt ​​hatásait eddig más tényezők dominálták. De a folyamatban lévő „elhízási járvány” érezhetően megváltoztathatja-e ezt a következtetést? Vagy elhanyagolhatóak a súlygyarapodás fogyatékossági következményei más társadalmi trendek együttes hatásaihoz képest?

Ez a cikk elemzi az 1985 és 2002 közötti tendenciákat, és extrapolálja őket 2020-ig. Csak azt kérdezzük, mi történne, ha a testtömeg-trendek folytatódnának, minden mást állandóan tartva, de nem próbáljuk megjósolni az orvostechnika vagy más trendek változását. Előrejelzéseink ötvözik az elhízás egészségre gyakorolt ​​hatásainak becsléseit az Egészségügyi és Nyugdíjas Tanulmány (HRS) és az elhízás idősoros becslései alapján, az 1985–2002 közötti magatartási kockázati tényezők felügyeleti felmérése (BRFSS) alapján. 4

Adatok és módszerek

A HRS adatai alapján becsüljük meg a súly és a fogyatékosság/egészségi állapot közötti kapcsolatot. A HRS egy országos panelfelmérés, melyben 9255 elsődleges válaszadó vett részt 1931–1941 között született, és akiket először 1992-ben vizsgáltak; nyomon követési felméréseket végeztek 1994-ben, 1996-ban, 1998-ban és 2000-ben. Az elhízási trendeket az 1985–2002-es BRFSS-ből, egy országos keresztmetszeti telefonos felmérésből becsülik. A BRFSS, hasonlóan a HRS-hez, saját maga által megadott magasságot és súlyt használ. A HRS 2000-es hullámában és a 2000-es BRFSS-ben az 50–69 éves válaszadók közül 41 százalék volt túlsúlyos, de nem elhízott (BMI: 25–29,9); A HRS-ben 26, a BRFSS-ben 24 százalék elhízott vagy súlyosan elhízott volt.

Függő változók.

Fő függő változóink a fogyatékosság két mértéke, pontosabban a funkcionális korlátok. Az első intézkedés a mindennapi élet (ADL) korlátozásain alapul, és felméri az öt különböző feladat bármelyikének végrehajtása során felmerülő nehézségeket: fürdés, étkezés, öltözködés, a szobán való átsétálás és az ágyba kerülés vagy az ágyból való feljutás. A második intézkedés jelentése „károsodásokról vagy egészségügyi problémákról, amelyek korlátozzák a fizetett munka fajtáját/mennyiségét”. A „fogyatékosságot” rövidítésként használjuk a funkcionális korlátozások mérésére. A fogyatékosságnak számos más meghatározása létezik, amelyek kevéssé fedhetik át definícióinkat, például fogyatékossági ellátásokra való jogosultság, ápolási otthonokban való tartózkodás vagy gondozóktól való függés.

Az egészségi állapotot két méréssel értékeljük: azoknak a válaszadóknak a százaléka, akik magukat igazságosnak vagy rossznak tartják (szemben a kiváló, nagyon jó, jó); és a krónikus egészségügyi problémák száma (orvos által diagnosztizált nyolc állapot: magas vérnyomás, cukorbetegség, rák, tüdőbetegség, szívproblémák, stroke, pszichés problémák és ízületi gyulladás).

Nincs bizonyíték arra, hogy ez a keresztmetszeti elemzés túlbecsülné az elhízás hatásait. A korábbi hullámok BMI-jének visszaszorítása az egészségre a későbbi hullámokban az elhízás nagyon hasonló hatásait eredményezi; ugyanez igaz az 1992 és 1998 közötti új egészségügyi problémák előfordulási elemzésére is. Mindkét esetben az elhízás káros hatásainak pontbecslése valamivel magasabb, mint az itt bemutatott modellben. Ez a két megközelítés azonban csökkenti a korosztályt és a minta nagyságát, és növeli a standard hibákat; ezért inkább a keresztmetszeti becsléseket részesítjük előnyben.

Becsültük a probit modelleket a dichotóm kimenetekre és a lineáris modelleket más függő változókra. A súlycsoport és az életkor, a nem, a faj/etnikai hovatartozás közötti kölcsönhatások specifikációs tesztjei alapján külön becsültük a férfiak és nők modelljeit, de csak a fő életkor és a faj/etnikum hatásait vettük figyelembe (nincs interakció a súlycsoporttal).

Elemzésünk második lépése az 1985–2002-es BRFSS adatok felhasználása volt, alkalmazkodva az állami részvétel és a demográfia különbségeihez, a súlycsoport időbeli trendjének becsléséhez és a különböző súlycsoportok prevalenciájának korrigált arányainak megszerzéséhez. Rendelt logit modellt használunk, lineáris időbeli tendenciával, amely életkor, nem, faj és etnikai hovatartozás szerint eltérhet.

Az utolsó lépésben egyesítettük a HRS és a BRFSS becsléseit, hogy előrejelzéseket készítsünk az 50–69 éves emberek egészséggel kapcsolatos eredményeiről, mind történelmileg (1985–2000), mind pedig 2020-ig extrapolálva. Az arányok összesítésében demográfiai adatokat állandó a súlyállapot hatásának elkülönítésére.

Tanulmányi eredmények

A 2. és a 3. ábra a korrigált elhízási arányokat mutatja be történelmileg (1985–2000) és extrapolálva 2020-ig. Az 1985–2000-es számok abban különböznek a leíró BRFSS-statisztikáktól, hogy a népesség jellemzőit állandónak és súlyozott eredménynek tekintettük, hogy minden államra reprezentatívak legyenek, és ne csak az államok. részt vesz a BRFSS-ben.

Fő eredményeink összekapcsolják a testsúly-előrejelzéseket az egészségre gyakorolt ​​hatásokkal, amelyeket a 4. ábra mutat be. Először vegyük figyelembe az 1985 és 2000 közötti előrejelzett változásokat. Az ezekben az években tapasztalt súlyváltozások 6,2 százalékkal (1,3 százalékpontos növekedés a kiindulási 21,0 százalékos prevalenciához képest) és 8,5 százalék a nőknél, összehasonlítva azzal az ellentétes forgatókönyvvel, hogy ebben az időszakban nincs súlygyarapodás. Az ADL-korlátozások esetében a fogyatékosság korábban bejelentett csökkenéséhez leginkább hasonlítható mérték, az elhízás okozta növekedés szembetűnőbb volt ebben a tizenöt évben: a férfiaknál 9,7, a nőknél 13,0 százalék. Az elhízás túlzott egészségügyi költségei (a normál testsúlyú személyeken felül) a férfiaknál 40,2, a nőknél 47,7 százalékkal nőttek.

Ha az elhízás tendenciája 2020-ig folytatódna, a viselkedés vagy az orvostechnika egyéb változásai nélkül, akkor a tisztességes vagy rossz egészségi állapotot jelentő arány 11,7 százalékkal nő a férfiaknál és 14,1 százalékkal a nőknél 2000-hez képest. Hasonló, bár kissé kisebb változások krónikus állapotokban és szolgáltatás igénybevételében fordulhatnak elő. A költségeket tekintve az elhízás „túlzott” költségei a 2000. évi 14,3 százalékról 2020-ra a férfiak 21,4 százalékára, a nőknél 12,7 százalékról 19,9 százalékra nőnének. A megnövekedett súly legnagyobb következményei azonban a fogyatékosságra lennének, az ADL-korlátozások gyakorisága a férfiaknál 17,7, a nőknél 21,8 százalékkal növekszik.

Vita és politikai következmények

Az elhízás az ADL-ek és a munka korlátaira gyakorolt ​​nagy hatással jár, két változóval, amelyeket ebben a kontextusban még nem vizsgáltak, de amelyek kapcsolatot teremthetnek az idősek fogyatékosságáról szóló irodalommal. Az elhízásnak az elmúlt években elért összes figyelem ellenére a fogyatékossággal kapcsolatos kutatások nagy része azt mutatta, hogy az idősebb amerikaiak egészségesebbé váltak, és egyesek úgy vélik, hogy ez a tendencia folytatódik. Hogyan egyeztethetjük össze ezt a két területet?

Az eredmények nem feltétlenül ellentmondásosak. A fogyatékossággal kapcsolatos tanulmányok csökkenése elemzi az összes társadalmi változás hatásait, míg egyetlen változást izolálunk - nevezetesen az elhízás arányának megváltoztatását -, ami minden mást állandóan tart. Lehetséges, hogy függetlenül attól, hogy mennyire erősek az elhízás káros hatásai, a többi hatás dominál. Ez hihető magyarázat, ha az elhízás arányának változásai csekélyek, mint a közelmúltig. Vizsgálati populációnk szintén valamivel fiatalabb (50–69 év), mint amit általában idősnek (65 éves és idősebbnek) tekintenek, és az elhízás aránya abszolút értelemben még nem sokat növekedett az idősek körében: Az 50–69 éves amerikaiak körében a prevalencia a súlyos elhízás hat százalékponttal emelkedett 1985 és 2000 között; a hetven évnél idősebb amerikaiak körében ez csak három százalékponttal nőtt. Ennek következtében az elhízásnak tulajdonítható funkcionális korlátozások növekedése a közeli idősek körében, amelyet dokumentáltunk 1985–2000-ben, kisebb lett volna az időseknél ugyanebben az időszakban, és más tényezők könnyen elboríthatták volna őket. Ebben az esetben eredményeink egy évtizeddel előre jelzik az idősek elhízási következményeit.

De mivel az elhízás egyre inkább elterjed az idősek körében, más társadalmi trendeknek egyre nehezebb lesz ellensúlyozniuk káros egészségügyi hatásait. Hacsak a jobb egészségre irányuló múltbeli tendenciák mögött álló tényezők még nem erősödnek meg, a 2020-ban 50–69 éves korú amerikaiak egészsége és működése nem lehet jobb, mint ez a korosztály most.

Tanulmányi korlátozások.

Egyszerű szimulációs vizsgálatunknak számos korlátja van. Először is, az elhízás politikai kérdéssé vált, és ez a figyelem megváltoztathatja a trendeket, bár erre még nincs bizonyíték. Ennek ellenére van remény, hogy a 2020-ra jósolt magas arányok nem valósulhatnak meg. Az elhízás itt bemutatott egészségügyi és fogyatékossági hatásai az 1990-es évek keresztmetszeti összefüggésén alapulnak, és nem valószínű, hogy ez a kapcsolat az idő múlásával állandó marad. Az elfogultság azonban mindkét irányba mehet. A jobb orvosi ellátás csökkentheti az elhízás fogyatékosságra és egészségre gyakorolt ​​hatását. Másrészt az elhízás és az egészség közötti, a HRS alapján becsült kapcsolat nem tükrözi az elhízásnak való kitettség időbeli növekedését. Más szavakkal: nem modellezzük, hogy egy hatvanéves 2020-ban valószínűleg több éven át elhízott, mint egy hatvan éves 2000-ben, és a megnövekedett expozíciós idő figyelmen kívül hagyása alábecsüli az egészségügyi hatásokat. Az elhízással járó megnövekedett mortalitás az idősek körében is csökkentheti a fogyatékosság arányát, bár az elhízás elsődleges hatása a morbiditásra.

Záró megjegyzések.

Eredményeink ellentmondhatnak az idősek fogyatékossággal kapcsolatos szokásos bölcsességének, amely a fogyatékosság folyamatos csökkenését sugallja, de ennek oka lehet a vizsgált populáció alacsonyabb kora, valamint azért, mert újabb adatokat használtunk fel, így előre láthattuk a jövőbeli változásokat az idősek körében. Két új tanulmány alátámasztani látszik, hogy a növekvő elhízás csökkentheti vagy akár meg is fordíthatja a csökkenést. 9.

A dohányzáshoz és a problémás alkoholfogyasztáshoz hasonlóan az elhízás és a krónikus egészségügyi problémák kialakulása között időbeli késés lép fel. A dohányzás legnagyobb mértékű csökkenése 1960 és 1980 között történt, míg az elhízás legnagyobb mértékben az elmúlt évtizedben következett be, elsősorban a fiatalabb kohorszok körében. Az elhízás arányának összesített hosszú távú következményei összesítve valószínűleg még nem láthatók, de elegendő figyelmeztető jel utal arra, hogy az idősek körében jobb egészségi állapotot mutató múltbeli tendenciák véget érhetnek - hacsak más társadalmi változások vagy orvosi fejlődés nem képes kompenzálni az egészségtelen súlygyarapodás hatásaira.

A szerzők köszönetet mondanak két névtelen játékvezetőnek a korábbi vázlattal kapcsolatos hasznos megjegyzésekért.