Az elhízott betegek kezelése az ötös megközelítés alkalmazásával Al Asmari BA - szaúdi J elhízás

Elhízott betegek kezelése: Az öt A megközelítés alkalmazása

Bandar Abdullah Al Asmari
Családorvosi osztály, Aseer Egészségügyi Főigazgatóság, Szaúd-Arábia

A webes közzététel dátuma

2014. december 18

Levelezési cím:
Bandar Abdullah Al Asmari
Családorvosi osztály, Aseer régió
Szaud-Arábia

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/2347-2618.147347

Öt A technikáját alkalmazták először a dohányzásról való leszokáshoz. Később ezt a megközelítést az egészségügyi szakemberek gyakorolták az elhízott betegek kezelésére. A cikk célja annak bemutatása, hogy hogyan lehet kezelni az elhízott betegeket öt klinikai forgatókönyvön alapuló A megközelítés alkalmazásával.

Kulcsszavak: Megközelítés, elhízás, praktikus

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Al Asmari BA. Elhízott betegek kezelése: Az öt A megközelítés alkalmazása. Szaúdi J elhízás 2014; 2: 68-71

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Al Asmari BA. Az elhízott betegek kezelése: Az öt A megközelítés alkalmazása. Szaúdi J elhízás [soros online] 2014 [idézve: 2020. december 13.]; 2: 68–71. Elérhető: https://www.saudijobesity.com/text.asp?2014/2/2/68/147347

Öt A technikáját (Ask, Agree, Assess, Advise and Assist) először a dohányosoknál alkalmazták, hogy segítsék őket a dohányzásról való leszokásban. [1] Ezt a megközelítést egyszerűnek, könnyen használhatónak és költséghatékonynak találták. [2] Később ezt a megközelítést az egészségügyi szakemberek gyakorolták az elhízott betegek kezelésére. [3], [4], [5]

A cikk célja annak bemutatása, hogy az elhízott betegeket hogyan kezelhetjük lépésről lépésre a Five A megközelítésével a klinikai forgatókönyv alapján.

Ali úr egy 30 éves szaúdi férfi, aki házasságban élt, és az éves ellenőrzésen részt vett a családorvosi rendelőben. Az ápoló kezdeti értékelése azt mutatta, hogy súlya és magassága 90, illetve 167 cm, testtömeg-indexe (BMI) 32 kg/m 2 volt. .

A konzultáció kezdetén a háziorvosnak üdvözölnie és üdvözölnie kell Ali úr jelenlétét és érdeklődését, hogy éves ellenőrzést végezzen. Az FP-nek fel kell tárnia Ali ötleteit és aggodalmait egészségi állapotával, beleértve a testsúlyát (Ask).

Ebben a szakaszban az FP-nek nyílt végű kérdést kell megkérdeznie Ali úr véleményéről és a testsúlyával való elégedettségéről (Mit gondol a súlyáról? Normális, túlsúlyos vagy elhízott?) Az FP-nek hallgatnia kell Alira, és időt kell hagynia arra, hogy válaszoljon erre a kérdésre. Az FP reakciója Ali válaszától függ. Abban az esetben, ha Mr. Ali nem volt tisztában a súlyállapotával, az orvosnak a BMI-diagram segítségével kell megmutatnia a súlyállapotát (Assess). Abban az esetben, ha Ali tisztában van a súlyállapotával (elhízással), az FP-nek (kérdeznie kell) a súlyának csökkentésére való hajlandóságról.

Ali úr megköszönte orvosának, és elmondta neki, hogy nem elégedett a súlyával, de ma elfoglalt és haza kell mennie. Az FP megkérdezte Ali urat, hogy 1-2 héten belül adjon időpontot neki (Arrange). Ali erre "jó ötlet" válaszolt, és beleegyezett, hogy visszatérjen, hogy megbeszélje súlyát az FP-vel.

2 hét elteltével Mr. Ali a klinikára jött nyomon követésre.

Ezen a látogatáson az FP üdvözölte Ali urat, és értékelte, hogy betartotta a kinevezéseket, kijelentve, hogy ez jó hozzáállást jelent a súlycsökkentéshez. Az FP elvégzett egy első értékelést, amely a következőket tartalmazta:

A súlygyarapodás története (időtartam, kezdet, haladás)
Korábbi kísérlet a súly csökkentésére, beleértve a módszereket, a sikert, a kudarcot, az akadályokat
Társadalmi előzmények, beleértve a dohányzást és a hangulat állapotát
Kábítószer-előzmények, beleértve a kábítószer-használatot és a visszaéléseket
Teljes étkezési előzmények (étkezések száma, tartalma, gyorsétterem, gyümölcs, üdítő, édesség, sütemény, zsíros étrend)
A fizikai aktivitás története (típusa, gyakorisága, időtartama, akadályai)
A szívkoszorúér-betegségek kockázati tényezőinek értékelése
Klinikai értékelés az elhízás olyan másodlagos okainak felkutatására, mint a hypothyreosis és a Cushing-szindróma
Értékelje a létfontosságú jelet és a mért derékméretet (zsigeri elhízás)
Alapvető vizsgálatok (vércukorszint, lipidprofil és májfunkciós teszt).

Az előzmények alapján kiderült, hogy Ali úr 3 éve fokozatos súlygyarapodást szenved, kiegyensúlyozatlan, zsírban és szénhidrátban gazdag étrendet fogyaszt, mozgásszegény életmóddal rendelkezik, nem dohányzik vagy drogbeteg, nem élnek az elhízás vagy a cukorbetegség családjában, de az édesanyja hipertóniában szenved.

A fizikai vizsgálat a következőket tárta fel: BMI = 32 kg/m 2, vérnyomás = 135/80 Hgmm, a csípő kerülete 104 cm. A klinikai vizsgálat többi része normális volt.

A háziorvos arról tájékoztatta Ali urat, hogy a kezdeti értékelés a normál értéken kívül esett, kivéve a súlyállapotot, amely képlet és BMI diagram, valamint a csípő kerülete alapján számított 1. fokú elhízást mutatott. FP elmondta Ali úrnak, hogy súlygyarapodása valószínűleg a túlzott evésnek és a fizikai aktivitás hiányának tudható be. Az FP megvitatta Ali úrral az elhízás nagyságrendjét és veszélyét, amely számos súlyos egészségügyi probléma ismert kockázati tényezője, például cukorbetegség, magas vérnyomás, szívbetegségek, ízületi betegségek, diszlipidémia és daganatok, és hacsak nem sikerül kezelni, sok problémát okozhat számára.

Ali úr egyetértett abban, hogy az elhízás súlyos egészségügyi probléma, és kijelentette, hogy súlygyarapodása a kiegyensúlyozatlan étrend és az ülő élet miatt következett be, mivel nem emlékszik az általa utoljára végzett fizikai tevékenységre.

A háziorvos elmondta Ali úrnak, hogy körülbelül 23 extra kg van, amelyet le kell veszíteni. Ali úr válaszolt orvosának: "Hogyan csökkenthetem a súlyom ezt a hatalmas mennyiségét?"

A háziorvos köszönetet mondott Ali úrnak fontos kérdéséért, és megnyugtatta, hogy "ha van rá mód, van rá mód", és elkezdte megbeszélni vele, hogyan segíthet Ali úrnak megszabadulni ettől a túlsúlytól (segítség).

A családorvos értékelte Ali úr hajlandóságát a fogyásra annak biztosítása érdekében, hogy Ali úr készen áll a változásokra. - Mr. Ali meg tudja mondani, hogy mennyire áll készen a fogyásra?

Ali úr azt válaszolta, hogy az elkövetkező hetekben készen áll legalább 5 kg lefogyására. FP ösztönözte Ali reakcióját és elmondta neki, hogy a hízás sokáig tart, és a fogyás is hosszabb időt vesz igénybe. Ali úr és az FP beleegyezett abba, hogy heti 500-1 000 g-ot fogyjon, és Ali úr erről tájékoztatott beleegyezését írta alá.

A háziorvos rövid tanácsokat adott Ali úrnak az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás fontosságáról, felkérte, hogy készítse el az étrendet az elkövetkező 2 hétre, két hét múlva kinevezett megbeszélést a vizsgálatok eredményeinek megvitatására és az étrendi naplót.

Két héttel később Ali úr étrendi naplóval érkezett hozzá. Az FP üdvözölte Ali urat, és rákérdezett az elmúlt két hét teljesítményére. Ali úr diétás naplóval látta el FP-jét, és közölte vele, hogy elkezdte csökkenteni a zsírban és édességben gazdag étrend nagy részét. Az FP értékelte Ali erőfeszítéseit, és megnézte az étrendi naplót, hogy képet kapjon az elmúlt 2 hét táplálékfelvételéről.

A háziorvos megállapította, hogy sok kalóriában és zsírban gazdag terméket, például rizst, babot, burgonyát, teljes tejszínt, csokoládét, kólát, kávé-tejet, datolyát, de kevés terméket fogyaszt zöldség- és gyümölcscsoportokból. Ebben a tekintetben a becslések szerint Mr. Ali naponta> 3500 kalóriát fogyasztott, míg a fizikai aktivitás szintjén alapuló tényleges szükséglete körülbelül 2000 kalória/nap. Az étrendi tanácsadás fontos lépéseként az FP elmondta Ali úrnak, hogy nem szabad 1800 kalóriát fogyasztania, mivel az elhízás kezelésének első célja "jelenlegi súlyának fenntartása". A menedzsment második célja a fogyás teljes céljának meghatározása, amelynek konkrétnak, mérhetőnek, elérhetőnek, kifizetődőnek és időszerűnek kell lennie.

Tárgyalások után Ali úr és FP megállapodott a következő végrehajtási tervben.

Ali úr az elkövetkező 6 hónapban 10% -kal csökkenti jelenlegi súlyát (azaz 9 kg-ját) (kb. 1,5 kg/hó).

A fent említett célkitűzés elérése érdekében az orvos azt tanácsolta Ali úrnak, hogy korlátozza az 1600 kalóriát/nap, és ellátta Ali-t egyszerű röpirattal (asszisztensekkel), amely szemlélteti a kalóriák eloszlását a nap folyamán, valamint azokat az ételeket, amelyeket el kell fogyasztani. hasznosítani. Ezen túlmenően az FP azt tanácsolta Ali úrnak, hogy minden étkezés előtt igyon meg egy pohár vizet, fogyasszon lassan, teljesen őrölje meg az ételt, és kerülje az étel bevitelét tévénézés vagy folyóiratok olvasása közben.

A háziorvos megvitatta Ali úrral a fizikai aktivitás szerepét általában és annak az élet minden aspektusára gyakorolt hatását. Az FP arról tájékoztatta Ali urat, hogy a rendszeres testmozgás bizonyítottan javítja az általános egészségi állapotot, csökkenti a testsúlyt, és a pozitív mentális egészség mellett fenntartja a cukorbetegséget és a magas vérnyomást. Ali úr egyetértett abban, hogy a fizikai aktivitás fontos, de nagyon nehéz neki futni, kerékpározni vagy úszni, mivel legtöbbször elfoglalt. Az FP válaszolt Ali aggodalmára, és megvitatta azokat az akadályokat (asszisztálásokat), amelyek leküzdhetők voltak. Az FP megerősítette a rendszeres testmozgás fontosságát, mint Ali úr vezetésének egyik fontos szempontját, és megnyugtatta, hogy alkalmas bármilyen típusú edzésre.

A háziorvos arról tájékoztatta Ali urat, hogy bármilyen típusú fizikai tevékenységet végezhet, amelyet előnyben részesít, mivel szinte minden típus nagyon előnyös. Hosszas vita után Ali úr beleegyezett, hogy az éjszakai sétát válassza megfelelő időpontnak. Az FP nagyra értékelte az ötletet, és tanácsokat adott a fizikai foglalkozások gyakoriságával, intenzitásával és időtartamával kapcsolatban, és Ali úrnak tájékoztatást adott a fizikai tevékenységről (Assistance). Az FP azt tanácsolta Ali úrnak, hogy készüljön fel és vásároljon megfelelő cipőt. A fizikai aktivitás 30 perc/éjszaka lesz, kezdve 10 perc melegítéssel, majd további 10 percig folytatva, és 10 percig lassítással végződve. Fizikai tevékenységet végezhet otthon a kertben vagy bármely más megfelelő helyen.

A körülbelül 30 percig tartó konzultáció végére az FP megtárgyalja a megfelelő következő kinevezést, amelyről mindkettő megállapodott, hogy 4 hét múlva lesz. Ali úr megköszönte orvosának a gondozását és megígérte neki, hogy teljesíti orvosi tanácsát. FP elmondta Ali úrnak, hogy telefonon felhívhatja, ha segítségre van szüksége, vagy bármilyen problémával szembesül a következő találkozó előtt (asszisztens).

1 hónap elteltével Mr. Ali a feleségével jött a klinikára. Az FP úgy kezdte ezt a konzultációt, hogy üdvözölte Ali urat és feleségét, majd megkérdezte Ali urat minden új panaszról, értékelte az étrendnek való megfelelést és a fizikai aktivitást a legutóbbi látogatás óta.

Ali úr válaszolt orvosának, kijelentve, hogy nagyon boldog vagyok, mivel lefogytam 2 kg-ot, több mint 20 órát töltöttem a testmozgással, és úgy érzem, hogy a legutóbbi látogatás során elértem céljaimat. Az étrendnek való megfelelésem azonban nem volt olyan jó, mint vártam, mert két társas összejövetelen vettem részt, és ettem Kabsa-t és néhány süteményt.

A háziorvos értékelte Ali urat azért a nagy erőfeszítésért, hogy elérje az előre meghatározott célokat és rendszeres testmozgást, és ösztönözte a folytatásra. Azt mondta Ali úrnak, hogy részt vehet társasági összejöveteleken, de ehet gyümölcsöt, zöldséget, kis mennyiségű húst és rizst (tanácsadás és segítségnyújtás).

Konzultáció közben Ali felesége részt vett a megbeszéléseken, és elmondta az FP-nek, hogy segített férjének, amikor minden ételt otthon készített, alacsony zsírtartalmú olajat használt főzéshez, és étkezés nélkül ételt fogyasztott, 4 hete megszabadult a zsíros tejtől, az üdítőktől, nem csak ezt, hanem a jó egészség megőrzése érdekében elkísérte férjét a fizikai aktivitás során (segítség és szociális támogatás).

A háziorvos nagyra értékelte a párok együttműködését egymás segítése érdekében, azt tanácsolta Ali úrnak, hogy növelje a fizikai aktivitás időtartamát napi 45 percre, és folytassa a diétás terápiát az utolsó látogatás előírásainak megfelelően, és 8 hét után kinevezett időpontot.

2 hónap elteltével Mr. Ali nyomon követésre jött, az FP megkérdezte Ali urat a normáknak való megfelelésről, az értékelt testsúlyról, az étrend betartásáról és a testmozgásról.

Ali úr nem számolt be panaszról vagy aggodalomról, súlya 84 kg lett, BMI pedig (30 kg/m 2). Ali úr az étrendnek és a fizikai aktivitásnak minden nehézség nélkül kiválóan megfelelt.

A háziorvos gratulált Ali úrnak, mivel 3 hónap alatt 6 kg-ot fogyott, ami azt jelzi, hogy Ali személyes pozitív erőfeszítéseket tett a célzott fogyás elérésére, amelyről a második látogatás során megállapodtak.

Ali úr felkérte FP-jét, hogy segítsen neki nagyobb súlycsökkenésben azáltal, hogy valamilyen tablettát ír fel, mivel barátja tanácsolta.

A háziorvos örömmel fogadta ezt az ötletet, és többet tárt fel a tablettával kapcsolatban. Ali úr elmondta neki, hogy barátja elmondta neki ezt a gyógyszert, és több információt kapott az interneten keresztül (ORLISTAT), de még nem használta, mert nem szeretett semmilyen gyógyszert használni, hacsak orvosa nem írta elő.

A háziorvos arról tájékoztatta Ali urat, hogy ez a tabletta bizonyos helyzetekben hasznos lehet az elhízás szempontjából, különösen akkor, ha a nem gyógyszeres terápiára nincs válasz, vagy ha kóros elhízás vagy társbetegség van, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás. Ali úr megkérdezte orvosától, felírhatná nekem ezt a tablettát? FP elmondta neki, hogy fogyása fogyókúrás terápiával és testmozgással csökken, és állapota most nem abszolút javallata ennek a gyógyszernek, és később felírhatja, ha súlya 1 év után sem éri el a célt.

Ali úr beleegyezett abba, hogy folytatja a nem gyógyszeres terápiát, és 3 hónap után részt vesz a nyomon követésen.

3 hónap elteltével Mr. Ali részt vett a klinikán nyomon követés céljából. A látogatás során nem volt panasz, az étrendnek való megfelelés és a fizikai aktivitás jó volt. A súly 82 kg-ra csökken, és a BMI értéke (29,3 kg/m 2) lesz. FP elmondta Ali úrnak, hogy súlya javul az orvosi tanácsoknak való megfelelés következtében, és súlyállapota túlsúlyos állapotban van (a BMI-diagram alapján), és ha folytatja a súlyát, akkor visszatér a normális szintre. Ali úr megmutatta boldogságát és elmondta az FP-nek, hogy jobban érzi magát, és fizikai aktivitását napi 1 órára növelte, és soha nem eszik süteményt és üdítőt. Az FP arra ösztönözte Ali urat, hogy folytassa, mivel ez a viselkedés fenntartja az egészséget és megelőzi a krónikus betegségeket. FP 4 hónap után kinevezte Mr. Ali találkozót, és vércukorszintet és lipidprofilt kért.

4 hónap elteltével Ali úr laboratóriumi eredményekkel járt a klinikán. FP üdvözli, és átfogó (értékelés).

Ali úr elmondta az FP-nek, hogy jól van, nem felel meg az előírásoknak, az orvosi tanácsoknak való megfelelés kiváló, súlya 79 kg, BMI = 28 kg/m 2). A vércukorszint 85 mg/dl, az összkoleszterin 175 mg/dl, a triglicerid pedig 142 mg/dl.

A háziorvos arról tájékoztatta Ali urat, hogy jól megy, laboratóriumi vizsgálatai a normális határokon belül voltak, és a súlycélja hamarosan teljesül, mivel az elmúlt 12 hónapban körülbelül 11 kg-ot fogyott, és az elkövetkező 9 hónapban további 10 kg-ot kellett lefogynia. annak érdekében, hogy visszatérjen ideális testsúlyához. Az FP 4 hónap után kinevezte Ali úrnak a kinevezést.

Négy hónappal később Ali úr az FP-hez jött nyomon követésre. Az FP értékelte Ali urat, és megállapította, hogy nem volt panasz, az orvosi tanácsnak való megfelelés kielégítő volt, a testsúly 4 kg-kal csökkent az utolsó látogatás óta (75 kg), a BMI pedig 26,8 kg/m 2 (értékelés). Ebben a pillanatban az FP ismét gratulál Ali úrnak, mivel már majdnem közel van ahhoz a célsúlyhoz, amelyet terveztek elérni> 1 évvel ezelőtt. Az FP megerősítette az orvosi tanácsok betartásának fontosságát (segítségnyújtás), és 4 hónap után kinevezett időpontot (egyezség).

Négy hónappal később Ali úr részt vett FP-jén nyomon követés céljából. Az értékelésből kiderült, hogy Ali úr egészségi állapota jó, a súly 71 kg, a BMI pedig 25,3 kg/m 2, az étrendnek való megfelelés és a fizikai aktivitás kiváló volt. Az FP tájékoztatta Ali urat, hogy jól megy, és testtömege visszatér a normális szintre, de be kell tartania az ajánlott étrendi terápiát és a fizikai aktivitást, mivel sok beteg visszanyeri súlyát és visszaesik, ha nem tartják be az ilyen orvosi tanácsokat. Az FP tájékoztatta Alit, hogy 6 havonta rendszeresen jöjjön, vagy ha a jövőben segítségre lenne szüksége.

Az 5 A megközelítés használata praktikus és hasznos betegközpontú eszköz, amely segíti az elhízott beteget súlyának csökkentésében. Minden látogatáskor 5 A-t lehet használni, figyelembe véve a beteg ötletét, aggodalmát és elvárásait.