Az elhízott gyermekek mennyiben különböznek egymástól?

Az Egyesült Államokban élő 2 és 19 év közötti gyermekek és serdülők egyhatoda elhízott, és körülbelül ugyanannyi arányban vannak túlsúlyosak. 1 Normális testsúlyú társaikkal összehasonlítva az elhízott gyermekek nagyobb kockázattal járnak az olyan egészségi állapotok kialakulásában, mint az asztma, az ortopédiai problémák és a depresszió, valamint a felnőttek elhízása, a diabetes mellitus és a szív- és érrendszeri betegségek. 2 Az elhízott gyermekek és serdülők esetében is nagyobb a kockázata a káros pszichoszociális következményeknek, beleértve a kötekedést, a megfélemlítést és a depressziót3, valamint alacsonyabb a társadalmi-gazdasági helyzetük felnőttkorban. 4 A társadalom feladata, ideértve az orvosi ellátást is, az e túlzott terhek csökkentése az elhízással küzdő gyermekek egyenlő és hatékony kezelésével. Itt a kezelés nemcsak a túlsúly kezelését jelenti, hanem azt is, hogy hogyan kezeljük az elhízást kísérő egyéb tulajdonságokat. Néha jobb, ha az elhízott gyermekeket külön kezelésre különítik ki, és néha azt jelenti, hogy ugyanúgy kezelik őket, mint az összes gyermeket. Sok esetben a válasz valahol a kettő között van.

A kevés, látszólagos hátránnyal járó speciális kezelés egyik példája a gyakran alkalmazott gyógyszerek megfelelő adagolása elhízott gyermekeknél. Ebben a számban Harskamp-van Ginkel és mtsai 5 arról számolnak be, hogy az elhízott gyermekeknél gyakorlatilag az összes általánosan alkalmazott gyógyszer esetében az alapvető farmakokinetikai információk kevés vannak. Az elmúlt 4 évtizedben megjelent cikkeket áttekintve, mindössze 21 gyógyszerre találtak releváns adatokat, amelyek szinte mindegyikét ritkán alkalmazzák orvosi gyakorlatban. Csak egy tanulmány vizsgálta az acetaminofent, és egyik sem foglalkozott más fájdalomcsillapítókkal, általában alkalmazott antibiotikumokkal vagy fogamzásgátlókkal. Ráadásul ebből az irodalomból nem merült fel egyetlen megközelítés a súlyalapú adagoláshoz; úgy tűnik, hogy egyes kezelési rendek hajlamosak a túladagolásra, mások pedig a túladagolásra. A gyógyszeradagolás színterén sokkal több információra van szükségünk arról, hogy mikor és hogyan kell másképpen kezelni az elhízott gyermekeket.

A spektrum másik oldalán vannak olyan módszerek, amelyekkel elhízott gyermekeket emelhetünk ki, amelyeknek kevés a hátránya. A társaik, a tanárok, a szülők, a tömegtájékoztatási eszközök, sőt a jó szándékú klinikusok gyakran öntudatlanul megbélyegzik az elhízással küzdő gyermekeket. A minnesotai 2516 serdülő közül a korai serdülőkorban a túlsúlyos gyermekek több mint 40% -a számolt be arról, hogy ugratják a súlyát. 6 Az országos súlycsökkentő táborokban részt vevő 361 serdülő majdnem 90% -a súlyalapú ugratásról számolt be, kétharmada pedig számítógépes zaklatásra vagy fizikai agresszióra hivatkozott. 7 A gyermekkori elhízásról szóló televíziós hírszegmensek gyakran mutatják az egészségtelen magatartást tanúsító „fej nélküli” gyerekeket. 8 Még az elhízás kutatói és klinikusai is hozzájárulnak a súly alapú elfogultsághoz. 9 Mindannyiunknak jobban kell cselekednünk, elkerülve a megbélyegzést, miközben továbbra is arra kell ösztönöznünk a gyermekeket és családtagjaikat, hogy az elhízással mint egészségügyi kérdéssel foglalkozzanak. A klinikai gyakorlatban azzal kezdhetjük, hogy elkerüljük azokat a kifejezéseket, amelyeket a szülők és gyermekek általában megbélyegzőnek tekintenek, például a „rendkívül elhízott”, a „kövér” és az „elhízott” kifejezéseket, a kevésbé telített és gyakran motiválóbb kifejezések mellett, mint például egészségtelen súly ”és„ súlyprobléma ”, vagy a testsúlyhoz kapcsolódó kifejezések használatának csökkentése, hogy összpontosítson az egészséges viselkedésre. 10.

Nagyrészt a gyermekek vagy szüleik súlyfelesleges megbélyegzés iránti hajlandóságunk abból indul ki, hogy a személyes felelősség a bűnös. 11 De a gyerekek nem felelnek meg az erőteljes profitmotívumnak, hogy több kalóriát adjanak el, vagy a tevékenységet kímélő technológiának, az apró-hatalmas képernyőknek és az alvást akadályozó zajnak és fénynek. A jobb viselkedés ösztönzése ilyen korlátozó környezetekben a viselkedés megváltoztatásának erős támogatása nélkül a legjobb esetben hatástalan, a legrosszabb esetben pedig bűnbak.

Az egyik válasz az ilyen környezetek megváltoztatása szakpolitikai intézkedések révén, 12 amelyek kevesebb hibát vonnak maguk után, mint azok, amelyek az egyéneket célozzák. Annak ellenére, hogy a „dada állam” átveszi a hangot, ezek közül a makroszintű válaszok közül sok nem monolitikus; teret engednek az egyéni választásnak is. Például a menük kalóriával történő felcímkézése tájékoztat, de nem kényszeríti a választást. 14 Hasonlóképpen, a cukorral édesített italok megadóztatása sem vonja le őket az üzletek polcairól. A közösségi szintű beavatkozások ígéretesek, mert általában több politikai és környezeti stratégiát ötvöznek egyszerre. 15

A makro-környezetvédelmi politikák sikere általában a nagy populációk súlytűjének mozgatásából fakad. Az ilyen politikák mind a sovány, mind a túlsúlyos egyének javát szolgálhatják, és a megelőzés sarokkövei lehetnek. 16 Jellemzően azonban, mivel az egyéni súlyváltozás szerény, ezek a politikák nem foglalkoznak azon gyermekek sajátos igényeivel, akiknél már elhízás alakult ki. Ezenkívül még a népesség ilyen széles körű megközelítése sem oldja meg automatikusan az elhízással küzdő egyének növekvő társadalmi-gazdasági, faji és etnikai különbségeit. A felnőttek körében például a kalóriainformációk önjelölt felhasználása 8% -ról 25% -ra nőtt, miután egy törvény előírta, hogy a seattle-i éttermek kalóriákat tegyenek fel az étlapjukra. 17 Azonban azok az ügyfelek, akiknek a háztartásai legalább évi 75 000 dolláros jövedelemmel rendelkeztek, csaknem kétszer nagyobb valószínűséggel használták a közzétett kalória-információkat, mint azok az ügyfelek, akiknek jövedelme minden évben kevesebb, mint 35 000 dollár volt. A döntéshozóknak biztosítaniuk kell, hogy az elhízás megelőzésére irányuló stratégiák végrehajtása minden népcsoport számára előnyös legyen.

Az elhízott gyermekek és serdülők különböznek és megegyeznek a többi gyermekével. A két szempont közötti feszültség figyelembevétele fontos a hatékony és méltányos kezelések megvalósításában. Megköveteli, hogy egészségügyi szakembereik kényes egyensúlyt teremtsenek. Az elhízott gyermekek súlyos egészségügyi kockázatokkal küzdenek. Míg a bizonyítékokon alapuló terápiákkal próbáljuk a kockázatokat enyhíteni, amelyek a lehető legjobban személyre szabottak, el kell kerülnünk, hogy ezek a gyermekek káros módon érezzék magukat társaiktól.

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás/támogatás: Dr. Gillman arról számolt be, hogy megkapta az R37 HD34568 támogatást, Dr. Block pedig a K23 HL111211 támogatást kapta az Országos Egészségügyi Intézettől.

A Funder/Szponzor szerepe: A finanszírozás forrásának nem volt szerepe a tanulmány tervezésében és lebonyolításában; az adatok gyűjtése, kezelése, elemzése és értelmezése; a kézirat elkészítése, áttekintése vagy jóváhagyása; és döntés a kézirat közzététel céljából történő benyújtásáról.

Lábjegyzetek

Összeférhetetlenségről szóló információk: Dr. Gillman arról számolt be, hogy honoráriumot kapott az UpToDate-től az étkezési zsírról szóló fejezetért, valamint a Cambridge University Press anyai elhízásért című könyvéből (2012). Egyéb közzétételről nem számoltak be.