Az emlőrák miatt kezelt nőstények testösszetételének változása: a bizonyítékok áttekintése

Patricia M. Sheean

Illinoisi Egyetem, Chicago, Egészségpolitikai és Kutatási Intézet, M/C 275, 1747 West Roosevelt Road, Chicago, IL 60608; ude.ciu@1aeehsp, telefon: 312-413-1793, fax: 312-996-2703

Kent Hoskins

Igazgató, Családi emlőrák program, Senior kutató, Egészségügyi Kutatási és Politikai Intézet, Illinoisi Egyetem, Chicago, Egészségpolitikai és Kutatási Intézet, M/C 275, 1747 West Roosevelt Road, Chicago, IL 60608, telefon: 815- 227-2624, fax: 815-227-2630

Stolley Melinda

Illinoisi Egyetem, Chicago, Orvostudományi Tanszék, Egészségfejlesztési részleg, 1747 West Roosevelt Road, Chicago, IL 60608, telefon: 312-996-0523, fax: 312-413-8950

Absztrakt

Bevezetés

Körülbelül 230 000 nőnél diagnosztizálták invazív emlőrákot 2011-ben [1]. A halálozási arány az elmúlt két évtizedben jelentősen csökkent, az 5 éves túlélési arány megközelítőleg 90% volt [2]. Bár az adjuváns kombinált kemoterápia javította a túlélést, annak beadását követően súlygyarapodásról és a testösszetétel kedvezőtlen változásáról számoltak be. Két korábbi áttekintés azt sugallja, hogy a korai stádiumú emlőrákos betegek 50–96% -a jelentős súlyt kapott az adjuváns kezelés során, 2,5–6,2 kg között. A 10 kg vagy annál nagyobb súlygyarapodás azonban nem volt ritka [3, 4]. Figyelembe véve, hogy a testtömeg emelkedése az általános populációban gyakori [5], és állítólag a diagnózis előtt gyakoribb a posztmenopauzás nőknél, a további súlygyarapodás megelőzése gyakran módosítható kockázati tényezőként szolgál az általános egészségi állapotra és a hosszú távú túlélésre vonatkozóan. ez az egyre növekvő népesség.

Módszertan

A szakirodalom átfogó keresését a PubMed (NIH) adatbázis (1971–2012) felhasználásával végezték. A kutatás emberi tanulmányokra korlátozódott. Az orvosi tételek fejlécének (MeSH) kulcsszó-kombinációi a következőket tartalmazták: „testösszetétel”, „emlőrák”, „mellrák túlélése”, „testmozgás”, „fizikai aktivitás”, „zsírosodás”, „számítógépes axiális tomográfia”, „kettős energia”. röntgenabszorptiometria, „mágneses rezonancia képalkotás”, „CAT”, „DEXA”, „DXA” vagy „MRI”. Másodlagos keresést végeztek a releváns cikkek referenciáinak kézi áttekintésével, hogy azonosítsák a további kéziratokat kritikai áttekintés céljából.

Szűrési kritériumok

A tanulmányokat akkor választották ki felülvizsgálatra, ha azok megfelelnek az alábbi felvételi kritériumoknak: 1) közzétettek egy szakértői naplóban; 2) mellrákkal diagnosztizált nők; és 3) CAT, DXA vagy MRI vizsgálatot alkalmazott az értelmezhető testösszetétel értékeléséhez. Megfigyelési és beavatkozási vizsgálatokat is bevontak. A cikkeket kizártuk, ha: 1) felmérték az emlőrák kockázatát; 2) más daganattípusokkal összekevert emlőrákos betegek jelentett eredményei; vagy 3) szakirodalmi áttekintések, kommentárok vagy a folyamatban lévő vizsgálatok módszertani leírása volt. Az előzetes számítógépes irodalomkutatás 440 cikket eredményezett kulcsszó kombinációk felhasználásával. A címek és az absztraktok relevanciáját megvizsgáltuk. Ha egy kivonat nem tartalmazott elegendő információt a jogosultság értékeléséhez, a kézirathoz hozzáférést kaptak és felülvizsgálták.

Eredmények

Kezdetben 106 dolgozatot értékeltek, és 36 dolgozat megfelelt az összes alkalmassági feltételnek. Csak a DXA és CAT szkennelést használó tanulmányok kerültek be; A testösszetétel MRI értékelése korlátozott volt (1. ábra). Ennek a felülvizsgálatnak a testét a szövetek (zsíros vagy sovány), a tanulmányterv (azaz megfigyelési vagy beavatkozási) és a kezelés óta eltelt idő szervezi. A vizsgálatok vegyes menopauza státusúak, hacsak másképp nem jelezzük. A tanulmányok összefoglalását az 1. és a 2., 2. táblázat tartalmazza, leírva a populáció főbb jellemzőit, a vizsgálat felépítését/célját, a képalkotó technikát és a testtömegre, a zsírszövetre és az LBM-re vonatkozó megállapításokat, ha meg vannak határozva.

Cikkek szűrése és kiválasztási folyamata a testösszetétel értékelésére képalkotó technikák alkalmazásával mellrákban kezelt nőstényeknél

Asztal 1

Megfigyelő vizsgálatok, amelyek emlőrákban kezelt nők testtömeg-összetételéről számolnak be (n = 15)

Minta
(méret, kulcs
jellemzők) Tanulmány
design/purposeImaging
Technika/
timingOutcomesReferenceTest
súlyAdipóz
szövetLean test
tömeg

Ali és mtsai, 1998

N = 57 Életkor, faj, betegség stádium, menopauzális állapot nem jelentettek

Keresztmetszet; a BMD és a BComp mérésére tamoxifennel kezelt nőknél

DXA (CT alatt)

Nem jelentették

Figyelemre méltó a% BF magasabb a tamoxifen csoportban az egészséges kontrollokhoz képest (p 2) és az emlőrák túlélőinek alacsonyabb LBM szintje a kemoterápia befejezése után 12,6 hónappal.

Hét megfigyelési tanulmány vizsgálta az LBM változását az idő múlásával: hat csökkenésről számoltak be [9–11, 21, 23, 24], és egyről nem számoltak be változásról [19]. Két tanulmány hasonlította össze az LBM-et kemoterápiában részesült nőkkel szemben a sugárkezeléssel (RT) [11, 23]. Kutynec és munkatársai mindkét kezelési csoportban az LBM csökkenését figyelték meg, ugyanakkor a veszteségek szignifikánsan nagyobbak voltak a kemoterápiában az RT-vel összehasonlítva (p = 0,02) [23]. Bár nem szignifikáns, a Demark-Wahnefried és munkatársai által bemutatott LBM-változások grafikus ábrázolása egyértelműen azt mutatja, hogy a kemoterápiában részesülőknél az LBM csökken, míg az RT-ben részesülőknél növekedés mutatkozott [11], ami statisztikai erővel kapcsolatos lehetséges problémákra utal. Két megfigyelési tanulmány készült a kemoterápia során. Az egyik [10] az LBM csökkenésének tendenciáját mutatta 20 menopauza előtti, I. vagy II. Stádiumú betegségben szenvedő nőnél (p = 0,10), míg a másik nem számolt be jelentős változásról az LBM-ben 10, I-III. Stádiumban szenvedő nőnél [19]. Három tanulmány támogatja az LBM veszteség pályáit a kemoterápia befejezését követő 6–12 hónap alatt [9, 21, 24].

A sovány testtömeg és az intervenciós vizsgálatok

A 21 intervenciós vizsgálat közül 18 számolt be az LBM-ről. Az LBM-re vonatkozó értelmezéseknek figyelembe kell venniük a testtömeg változását, mivel az LBM egyidejű csökkenése előfordulhat a testsúlycsökkentő résztvevők számára - ezek a kísérletek gyakori eredményei. Hat tanulmány vizsgálta az LBM változását az első vonalbeli kemoterápia során bekövetkezett viselkedési beavatkozások tekintetében [26–31]. A START-vizsgálat kimutatta, hogy a RET a szokásos ellátással szemben az LBM szignifikáns növekedésével (p = 0,004), ugyanakkor egyidejű súlygyarapodással járt [27]. A rétegzett eredmények azt mutatták, hogy a IIB/IIIA stádiumban szenvedő nők nagyobb növekedést tapasztaltak az LBM-ben RET vagy AET alkalmazásával, mint az I/II stádiumú betegségben szenvedő nők, akik nem tapasztaltak jelentős változásokat az LBM-ben. Magasabb, 8–10% -os tapadási arányt jelentettek a IIB/IIIA stádiumban szenvedő nőknél [26]. Négy másik vizsgálat során nem találtak szignifikáns változásokat az LBM-ben azoknál a nőknél, akik a kemoterápia során részt vettek a testmozgásban [28–31]. Az LBM megtartása azonban ebben a kontextusban „pozitív” és „null” eredménynek tekinthető.

Először is, a testtömeg nem pontosan ábrázolja a sovány vagy a zsírszövet potenciálisan fontos változásait. Az LBM tömegének növekedésével a zsírtömeg csökkenhet, vagy fordítva, ami a testtömeg vagy a BMI nettó nulla változását eredményezi. Ez a jelenség értékelhető az 1. és a 2., 2. táblázatban, mivel nincs következetes kapcsolat a testtömeg és a testösszetétel változásai között. Ennek ellenére a BMI és a testtömeg könnyen megszerezhető végpont, és korábbi tanulmányok kedvezőtlen összefüggést jelentettek a magasabb testtömeg és a BMI, valamint a csökkent túlélés és a megnövekedett megismétlődés között [51–57]. Ennek eredményeként a mellrák túlélőinek jelenleg azt javasolják, hogy tartsák fenn az egészséges testtömeget a kezelés alatt és után is [58]. Érdekes módon a legutóbbi képalkotó vizsgálatok más rákpopulációkban kiemelik az LBM variabilitását a BMI spektrumban [48, 59, 60]. Ilyen vizsgálatokra van szükség az emlőrák miatt kezelt nők számára, hogy megértsék a normális testsúlyú, magas zsírtartalmú nők és a túlsúlyos nők alacsonyabb zsírtartalmú nők prognosztikai jelentőségét.

Elhízási járvány és az elhízással összefüggő betegségek, különösen a szív- és érrendszeri betegségek és a cukorbetegség egyidejű növekedése vagyunk. Az elhízás meghatározó szerepét a rák kialakulásában és a kiújulásban még meg kell határozni; az emlőrákban szenvedő nők többsége azonban túlsúlyos vagy elhízott a diagnózis felállításakor. A súlygyarapodás az emlőrák kezelésével összefüggő jellegzetességnek számít, amely csak ezt a problémát vezeti be vagy keveri tovább. A terápiás beavatkozások sarokköve a fogyás, amelyet legsikeresebben étrend, testmozgás és szociális támogatás segítségével érhetünk el. Ez a felülvizsgálat kiemelte az adipozitás és az LBM potenciálisan fontos változásait, amelyek ebben a populációban bekövetkeztek, különösen a SERM-kel kezelt nők esetében. A jövőben az emlőrákos vizsgálatoknak a pontos testösszetételi módszereket kell előtérbe helyezniük annak tisztázása érdekében, hogy ezek a változások hogyan befolyásolják a kiújulást, a prognózist és a halálozást, feltárják a faji/etnikai különbségeket, és megfelelő tanácsokkal látják el az orvosokat az életmódra vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatban a népesség ezen növekvő szektorában.

Köszönetnyilvánítás

A finanszírozás közzététele: A tanulmány támogatását a Nemzeti Rákkutató Intézet Karrieroktatási és Karrierfejlesztési Programja biztosította # R25CA057699-18.