7 nem műtéti kezelés epeköveknél

Az epeköveket műtét nélkül lehet kezelni, de csak akkor, ha megfelelnek bizonyos kritériumoknak.

epekövek

Éreztél már furcsa fájó fájdalmat a has felső részén? A bőséges étkezés utáni emésztési kellemetlenségek általában nem aggódnak, mások számára azonban az epehólyag hibás működésének jele.

Az epekövekben szenvedők egy része soha nem mutat tüneteket, míg mások súlyos fájdalmat tapasztalnak. Ha a has felső részén vagy a test jobb oldalán fájdalmat tapasztal, epekövetei lehetnek, és a további szövődmények elkerülése érdekében kezelést szeretne keresni. Legalábbis az Egyesült Államokban az újonnan diagnosztizált epekőben szenvedő betegek körülbelül 25 százalékának szüksége lesz kezelésre.

Az epehólyag fő feladata az epe tárolása, a máj által kiválasztott anyag, amely segíti az emésztést. Néha az epe tartalma kikristályosodik és epeköveket képez.

Az epekövek, amelyek lehetnek olyan kicsiek, mint egy szem só, vagy akkorák, mint egy golflabda, komoly problémákat okozhatnak. Elzárhatják a szerv belsejében lévő csatornákat, ami az epehólyag gyulladását okozhatja. Még ennél is rosszabb, ha az epekő az epehólyagcsatornából a fő epevezetékbe kerül, epeúti fertőzéshez vezethet, amely végső soron a hasnyálmirigy gyulladását okozhatja.

Sok betegnek epehólyag-műtétet végeznek a fájdalom enyhítésére és az epekövek okozta potenciálisan súlyos állapotok elkerülésére. Valójában a műtét - ebben az esetben kolecisztektómia vagy epehólyag-eltávolítás - az epekövek kezelésének leggyakoribb formája. De az a tény, hogy az epekövek műtéti eltávolítása egy teljes szerv eltávolítását igényli, növekvő érdeklődést eredményezett az epekövek nem műtéti kezelése iránt.

Miért szükséges az epekövek kezelése

A tünetek enyhítése mellett az epekövek kezelése szükséges az olyan progresszió elkerülése érdekében, amely súlyos állapotokat eredményezhet, például akut kolecisztitist, azt az állapotot, amelyben az epekő blokkolja az epehólyag csatornáit, ami az epehólyag gyulladását és fertőzését okozza. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek általában kórházba kerülnek, és antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gyakran műtétet kapnak.

Ha nincsenek tünetei, akkor a leggyakoribb kezelés a „várakozás és látás”, mert a kockázatok felülmúlják mind az orvosi, mind a műtéti kezelések előnyeit. Ha epehólyag tünetei vannak, akkor a műtéti kezelést részesítik előnyben, kivéve, ha nagy a kockázata, és akkor a gyógyszeres kezeléseket is igénybe lehet venni.

"Ha valakinek tünete van, javasoljuk, hogy a betegek vegyék ki az epehólyagot" - mondja Nikhil Kumta, MD, a New York-i Sínai-hegyi kórház kezelő gasztroenterológusa. „Az [epehólyag-műtét] minimálisan invazív, ezért a szövődmények kockázata alacsony. De ha az emberek nem képesek átmenni a műtéten, ha valaki valóban idős vagy valóban beteg, akkor különböző kezelési lehetőségek léteznek. "

Itt van a műtét hét alternatívája:

1. Az epe hígítása savtablettákkal feloldhatja az epeköveket

Bizonyos esetekben az epekövek gyógyszerrel kezelhetők.

Bizonyos vegyszerek, mint például az ursodiol vagy a chenodiol, amelyekről kimutatták, hogy oldanak néhány epekövet, orális epesav tablettákban kaphatók. Ezek a gyógyszerek az epe elvékonyodásával hatnak, ami lehetővé teszi az epekövek oldódását.

Míg ezek a tabletták hatékonyak lehetnek, és a betegek általában jól tolerálják őket, az epekövek orvosi kezelése csak olyan emberekre korlátozódik, akiknek köve kicsi és koleszterinből áll. De a Sínai-hegy szerint ezeknek a gyógyszereknek a működése két évig vagy tovább is eltarthat, és az epekövek visszatérhetnek a kezelés befejezése után.

"Az epe koleszterintartalmának csökkentése feloldódhat (bizonyos epekövek), de ez nem elég hatékony ahhoz, hogy ne irányítsuk a betegeket műtétre" - mondja Dr. Kumta.

2. A kis epekövek sokkhullámokkal elszakadhatnak

Egy másik nem sebészeti kezelés, amelynél az epeköveknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak, az extrakorporális sokkhullámú litotripszia (ECSWL). Bár leggyakrabban vesekövek kezelésére használják, epekövön is alkalmazhatók. A kezelés célja az epekövek feldarabolása vagy töredezése azáltal, hogy sokkhullámokat küld a test lágy szövetén keresztül.

Ez a módszer csak azoknál a magányos epeköveknél hatékony, amelyek átmérője kevesebb, mint 2 centiméter, így a betegek kevesebb mint 15 százaléka jogosult az ECSWL-re. Az International Journal of Surgery Case Reports 2017-ben közzétett esettanulmánya alacsony sikerességet talált az ECSWL-ben szenvedő, több epekővel rendelkező betegek esetében. Még akkor is, ha a kövek töredezettek, a megbetegedett epehólyag nem hajthatja ki a töredéket.

3. Az epekövek feloldhatók MTBE injekcióval

Ez a nem sebészeti kezelési lehetőség egy metil-tercier-butil-éter (MTBE) néven ismert oldószert injektál az epehólyagba az epekövek feloldása érdekében. A Case Reports in Surgery folyóiratban 2015 júniusában publikált kutatás szerint az MTBE gyorsan feloldja az epeköveket - de lehetnek súlyos mellékhatásai, például súlyos égő fájdalom. Az MTBE füstöket képez, és ha nem megfelelően adják be szellőztetett helyen, súlyos égési sérüléseket okozhat a betegnek és a kezelőnek, sőt elektromos tüzet is okozhat. Mielőtt megkapja ezt a kezelési formát, tájékozódjon orvosának tapasztalatairól az eljárás végrehajtása során.

4. Az endoszkópos vízelvezetés az epehólyag természetes útját követi

Az endoszkópos vízelvezetés az epe egészséges útját utánozza az epehólyagtól a vékonybélig. Az endoszkópos transzpapilláris kezelés magában foglalja a cisztás csatorna kamerával történő elérését a szájon át és a torkon keresztül. Ezután egy vezetéket helyeznek a csatornán keresztül az epehólyagba. Össze van tekerve az epe pályájának utánzása a vékonybélből, amely ugyanolyan folyamat, mint az egészséges epehólyagé. Kumta szerint ez a kezelési forma lehetővé teszi az epehólyag számára, hogy folytassa az epe normális ártalmatlanítását.

5. A perkután cholecystostomia a legsúlyosabb betegek számára a legjobb

Ez nem műtéti kezelési lehetőség, de a leghatékonyabb, ha ezt követi az epehólyag eltávolítása. A perkután cholecystostomia (PC) jellemzően olyan súlyos betegek számára menthető meg, akik nem tudják azonnal elviselni a műtétet. Az eljárás során tűvel kell eltávolítani a folyadékot az epehólyagból, majd katétert kell behelyezni a bőrbe a folyadék kiürítéséhez. A katétert néhány hétig a helyén hagyják, majd epehólyag-eltávolító műtétet hajtanak végre a kiújulás megelőzése érdekében.

6. Transmuralis vízelvezetés dekompresszálja a duzzadt epehólyagot

"A transzmurális vízelvezetés egy új traktust hoz létre közvetlenül a gyomorban az epehólyagba" - mondja Kumta. Ezután tágítható fém stentet helyeznek el, hogy az epehólyag a vékonybélbe ereszkedhessen. "Ez lehetővé teszi az epehólyag dekompresszióját."

Ezzel a megközelítéssel egy 2016 márciusában a Therapeutic Advances in Gastroenterology folyóiratban megjelent tanulmány magas sikert aratott, 16-ból csak egynél fordult elő komplikáció a stent elhelyezése során.

7. Akut kolecisztosztómia, ultrahang-vezérelt vízelvezetési eljárás

Akut kolecisztitiszben vagy epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, akik nem képesek műtétre, endoszkópos stent helyezhető el az epehólyag és az emésztőrendszer között a fertőzés elvezetésére az akut cholecystoenterostomia (ACE) nevű eljárásban. A Surgical Endoscopy folyóiratban 2018 áprilisában közzétett metaanalízis megállapította, hogy az ACE ugyanolyan hatékony, ha nem is hatékonyabb, mint a perkután kolecisztosztómia az akut kolecisztitisz fájdalmának és újbóli beavatkozási arányainak kezelésében.

„Néha a sebészek a műtét előtt ezt választják, amikor az epehólyag gyulladt. Antibiotikumokat adunk a betegnek, és leeresztjük az epehólyagot, hogy a műtét során ne legyen forró, ragadós és gyulladt ”- mondja Kumta.

Ha figyelembe veszi a kezelési lehetőségeket, beszéljen orvosával

Gasztroenterológusként Kumta mindig sebészhez utalja az embereket, ha a jobb hasukban fájdalmat tapasztalnak, hogy megtanulják az epehólyag eltávolításának előnyeit és hátrányait.

Mégis, Kumta azt mondja, hogy az elhízás összefügg az epekő képződésével, és hogy a betegek megváltoztathatják az étrendet, fogyhatnak, ha elhízottak, és választhatnak alacsony zsírtartalmú étrendet.

Ha az étrend megváltoztatását választja, a „várjon és lássa” megközelítést, vegye figyelembe azokat a tényezőket, amelyek hajlamosítanak valakit epekőre: Nem tudja kontrollálni életkorát, nemét (a nők hajlamosabbak az epekövekre) vagy génjeit.

Ha epeköve van, annak ismerete, hogy mi áll rendelkezésre az eltávolításukhoz vagy más kezelésükhöz, segíthet a kezelési döntések meghozatalában. Beszélje meg ezeket a kezelési lehetőségeket orvosával, és keresse meg az Ön számára megfelelőt.

Calley Nelson további jelentése