Az étrend lehetséges szerepe a felnőtt női pattanások patogenezisében

Absztrakt

A felnőttek pattanása krónikus, egyre gyakoribb betegség, különösen a nők körében. Patogenezisében és klinikai megjelenésében különbözik a serdülőkori pattanásoktól. A felnőtteknél fellépő pattanások a nyugati étrenddel társulnak, amelyet magas tejfogyasztásként, magas glikémiás terhelésként és magas kalóriabevitelként határoznak meg. Ennek az étrendnek az anyagcsere-jelei az inzulin/inzulin növekedési faktor 1 szérumszintjének jelentős növekedését és következésképpen az emlősök rapamicin-1 komplex kináz (mTORC1)/villásfejű fehérje 1 (FoxO1) által közvetített tápanyagjelzés molekuláris kölcsönhatását eredményezik, ami a keratinociták fokozott szaporodása, fokozott lipogenezis és faggyútermelés, végül a pattanások súlyosbodásáig.

Bevezetés

A pattanások felnőtteknél a pattanáselváltozások jelenlétét jelentik 25 éves kor után [1]. A pattanások a 20 év körüli felnőttek 64% -át, a 30 év körüli 43% -ot érintik [2]. Egyre több felnőttet érint, különösen a nőket, és a nők legfeljebb 54% -ánál figyelhető meg [1, 3]. A pattanások felnőtt nőknél, különböző korosztályokban, szignifikánsan nagyobb gyakorisággal fordulnak elő, mint a pattanások felnőtt férfiaknál [4]. Gyakrabban fordul elő afroamerikai és spanyol nőknél, mint kontinentális indiai, kaukázusi és ázsiai nőknél [5]. A betegség krónikus, visszatérő, gyulladásos állapot, hosszú távú kezelést igényel [1].

A felnőttkori pattanások két fő altípusa azonosítható: tartós serdülőkori pattanások (az esetek 80% -a) és a későn megjelenő pattanások (az esetek 20% -a), az első tünetek jóval a pubertás után jelentkeznek, általában körülbelül 21–25 éves korban [6] . Mindkét típus gyakran társul gyulladással, hiperpigmentációval és hegesedéssel [7]. A nőket jobban zavarja a betegség, mint a férfiakat [8]. A pattanás azért fontos probléma, mert pszichológiai zavarokat okoz, összehasonlítva a szisztémás betegségekben, például cukorbetegségben, asztmában vagy epilepsziában szenvedő betegek körében [9]. Negatív önértékeléshez és negatív testképhez vezet. Depressziós tüneteket és szorongást okoz. Az életminőségre gyakorolt nagyobb hatás az idősebb korhoz, a női nemhez és a pattanások hosszú időtartamához (> 5 év) kapcsolódik [9]. Az életminőség romlását a megfelelő pattanáskezelés enyhítheti [9].

A tanulmányok azt sugallják, hogy a nyugati étrend összetevői, különösen a tejtermékek, társulhatnak pattanásokkal. Alacsony glikémiás terhelésű étrendet fogyasztó, finomított cukrot, gabonát, tejet és tejtermékeket nem fogyasztó populációkban nincs pattanás [10]. Az alacsony glikémiás terhelésű étrend jótékony terápiás hatásait a pattanások és faggyútermelés klinikai lefolyására és intenzitására számos tanulmány kimutatta [11–13].

A felülvizsgálat célja kiemelni, hogy a pattanásokat kezelő bőrgyógyászoknak nemcsak a farmakológiai kezelést, hanem az étrendi beavatkozásokat is figyelembe kell venniük az alacsony glikémiás terhelésű étrend jótékony endokrin hatásai miatt [14].

Klinikai előadás

A felnőtt női pattanások klinikai jellemzői eltérnek a serdülőkori pattanásoktól [1], túlsúlyban vannak a gyulladásos elváltozások, például a papulák és a pustulák. Jellemző jellemzői a hosszú ideig tartó fájdalmas, néha indolens csomók, amelyek reziduális hiperpigmentációt eredményeznek, tipikusan az U-zónában lokalizálódnak: arcok, peri-orális és az alsó állterület [7, 15, 16]. A csomók a felső arcban is jelen lehetnek, és egyéb gyulladásos elváltozások nélkül is jelen lehetnek [3, 7]. Az izolált mandibularis lokalizáció nem a leggyakoribb, a nők csupán 11,2% -át érinti. Ez a pattanás mintázat az életkor előrehaladtával, 40 éves kor után növekszik [3]. A legutóbbi vizsgálatok szerint a legtöbb nőnek gyulladásos és nem gyulladásos pattanáselváltozásai vannak [7]. A komedonok klinikailag hiányozhatnak felnőtteknél [7]. A nem arcbőr bevonása szintén nagyon gyakori. A pattanások súlyosságának mértéke hasonló a serdülőkorban megfigyelthez [17]. A nők pattanásainak eltérő klinikai megjelenése más mechanizmus bevonására utal, mint a serdülőknél megfigyelt mechanizmus [1].

Felnőtt pattanások patogenezise

A pattanás egy multifaktoriális betegség, amely a pilosebaceous egységből származik. A serdülőkorúakra jellemző négy nyilvánvaló tényező, amelyek hozzájárulnak a pattanások fiziopatológiájához, a következők: gyulladás, Propionibacterium acnes-gyel való kolonizáció, fokozott faggyútermelés és a pilosebaceus csatorna hyperkeratosisa [2, 18]. Nagyon valószínű azonban, hogy e tényezők hatása a pattanás lefolyására némileg eltérhet a felnőtt női pattanásoktól, mint a serdülőkori pattanásoktól, és olyan speciális problémának kell tekinteni, amely a kezelés más megközelítését igényli [19–21].

A felnőttkori pattanások mikrobiológiájában nincs különbség a serdülőkori pattanásokkal összehasonlítva. Úgy tűnik, hogy a P. acnes sűrűsége és a faggyúszekréció szintje nem járul hozzá a későn megjelenő pattanások különböző jellemzőihez [15]. A sok orális antibiotikum-kezelésre adott válasz elmulasztása arra utal, hogy a P. acnes antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája a felnőttkori pattanások része [19]. Rezisztens törzsek. A pattanások felnőttkori pattanásokban a veleszületett immunitás krónikus stimulálását idézhetik elő, fokozva a gyulladásos pattanások elváltozásait [7].

A hormonok szerepe

Kapcsolat a pattanások és az inzulinszerű növekedési faktor között 1

A nyugati étrend hatása a felnőtt pattanásokra

A pattanások és a nyugati étrend közötti kapcsolatot, amelyet tehéntej és tejtermékek magas fogyasztása, magas kalóriabevitel, magas glikémiás terhelés, valamint magas zsír- és húsbevitel között határoztak meg, számos tanulmány kimutatta [10, 40–42]. Különböző populációk tanulmányai azt mutatják, hogy a pattanásos egyének általában az állapotot vagy annak súlyosbodását az étrendnek tulajdonítják [43–47]. Mahmood és Bowe véleménye szerint a témával kapcsolatos jelenlegi ismeretek elegendőek ahhoz, hogy a pattanásos betegeket arra ösztönözzék, hogy kerüljék a magas glikémiás indexű ételeket, és helyettesítsék azokat friss gyümölcsökkel, zöldségekkel, sovány húsokkal, halakkal és tenger gyümölcseivel [48, 49].

A nyugati étrendből származó metabolikus jeleket a FoxO1 és az mTORC1 érzékeli

A pattanás súlyosbodása az inzulin-/IGF1 jelátvitel (IIS) upstream aktivációjának eredménye az anyagcsere-szabályozásokon, amelyeket a villásfejű fehérje O1 (FoxO1) és az mTORC1 (a rapamicin-1 komplex kináz tápanyag-érzékeny emlős célpontja) közvetít. [10, 54–56].

Az mTORC1 egy tápanyag-érzékelő kináz, amely minden eukarióta sejtben szabályozza a növekedést és az anyagcserét. Az mTORC1 jelátviteli serkenti a gén transzkripciót, transzlációt, riboszóma biogenezist, fehérjeszintézist, sejtnövekedést, sejtszaporodást és lipidszintézist [54]. Az mTORC1 integrálja a sejtenergia jeleit, a növekedési faktorokat (inzulin, IGF1) és a fehérjéből származó szignálokat, főleg a leucint, amelyet nagy mennyiségben biztosítanak a tejfehérjék és a hús. Az mTORC1 aktiválja az SREBP-t, a lipogenezis transzkripciós faktorát. Következésképpen a leucin stimulálja az mTORC1-SREBP jelátvitelt, és a leucint a faggyúsejtek közvetlenül zsírsavakká és szterinné alakítják a faggyú lipid szintéziséhez [42]. A magas glikémiás étrend túlaktiválja az mTORC1-et, szubsztrátjainak fokozott aktiválásával [38], és ezáltal a keratinociták fokozott proliferációjához, a faggyúmirigyek hiperpláziájához és a seborrheaért felelős lipogenezis fokozásához vezet [54]. A túlaktivált mTORC1 növeli az androgén hormon szekréciót, és valószínűleg felerősíti a faggyútüszők androgén által vezérelt mTORC1 jelzését.

Következtetések

További kutatásokra van szükség az alacsony glikémiás étrend felnőttkori pattanásokban való szerepének teljes felderítéséhez, de az étrendi beavatkozásokat a kezelés során figyelembe kell venni e diéta jótékony endokrin hatása miatt. A felnőtt nőknél a pattanások kezelésének számos szempontot át kell ölelnie, ideértve a megfelelő orvosi terápiát és az étkezési szokások megváltoztatását, például a kalóriabevitel csökkentését, a teljes naplófogyasztás korlátozását, a nagyobb zöldség- és gyümölcsfogyasztást, amely természetes növényi összetevőket tartalmaz. származtatott mTORC inhibitorok, valamint a halak fokozott fogyasztása gyulladáscsökkentő ω-3 zsírsavak forrásaként.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.