Étkezési rendellenességek pszichológiai kezelése: Mi működik

Ha segítséget keres magának vagy étkezési rendellenességben szenvedő szeretteinek, és a lehető legjobb ellátást szeretné kapni, akkor néhány dolgot hasznos lehet tudni. Bonyolult meghatározni, hogy mit jelent a „lehető legjobb ellátás” vagy „bevált gyakorlat” az evészavarok pszichológiai kezeléséről. A „pszichológiai kezelés” alatt az étkezési rendellenesség tüneteit célzó egyéni, családi vagy csoportos pszichoterápiát értem - nem gyógyszeres kezelést.

Senki sem vitatkozna azzal az állítással, miszerint az étkezési rendellenességek miatt pszichológiai kezelést igénylő klienseknek a lehető legjobb ellátást kell kapniuk. Manapság számos kezelés érhető el sok evészavarral küzdő ember számára. Különféle utak lehetnek az ember étkezési rendellenességének tüneteinek javítására. A kérdés, melyik a legjobb megközelítés egy adott állapotú ember számára? Minden ember egyedi, ezért természetesen a kezelési döntéseket az egyes ügyfelek igényeihez kell igazítani.

Honnan tudjuk, hogy a pszichológiai kezelés milyen egyén számára a legjobb?

A jó hír az, hogy az étkezési rendellenességek kezelhetők, és számos pszichológiai kezelés létezik, amelyekről kiderült, hogy hatékonyak az evészavar tüneteinek csökkentésében és megszüntetésében. Itt van néhány szem előtt tartandó dolog.

Először is, nem minden pszichológiai kezelés egyformán hatékony. Egyetlen pszichológiai kezelés sem biztonságos, és mindenkinek segít egy adott étkezési rendellenességben, bármennyire is mindenki szeretné. Az emberek - és az étkezési rendellenességeik - bonyolultak, és egyszerű megoldás ritkán fordul elő. Ennek eredményeként a terapeutáknak és az ügyfeleknek meg kell határozniuk, hogy az adott helyzetben milyen pszichológiai kezelést kell alkalmazni.

Másodszor, nem minden lehetséges pszichológiai kezelési megközelítésen esett át a gondosan megtervezett kutatási tanulmányok által kínált ellenőrzés. Valójában a legtöbb nem. A kanadai Alberta tartományban folytatott 118 közösségi pszichoterapeuta felmérésének eredményei azt mutatták, hogy sok terapeuta szolgáltatta a pszichoterápiák olyan elemeit, amelyeket a bizonyítékokon alapuló gyakorlati irányelvek ajánlottak az evészavarral küzdő betegek számára (von Ranson, Wallace és Stevenson, 2012). A terapeuták azonban ritkán nyújtottak teljes körű kezelést, mivel eredetileg tesztelték őket, ehelyett vegyes technikákat és megközelítéseket alkalmaztak.

Az utóbbi években elmozdulás történt a tudományos ismeretek felhasználása irányában a gyakorlat irányítása érdekében, ideértve a mentális egészséget is, de nem mindenki áll a fedélzeten ezzel a tendenciával. Sokan csatlakoznak hozzám azzal az érveléssel, hogy kritikus fontosságú, hogy kutatási eredményeket használjunk arra, hogy specifikus pszichológiai kezelések felé irányítsanak minket, hogy segítsenek az egyénnek egy étkezési rendellenességet legyőzni (pl. Lilienfeld et al., 2013). A kutatások azt mutatják, hogy egyes pszichológiai kezelések átlagosan több embernél működnek, mint mások, és így logikus kiindulópontokat nyújtanak. Az idő múlásával a kutatási bizonyítékok arról, hogy milyen kezelések működnek, folyamatosan fejlődnek, és az új kutatási eredmények új és esetenként váratlan irányokba mutatnak.

Miért kellene támaszkodnunk a kezelésre vonatkozó döntések irányításához szükséges kutatásokra?

Tehát miért elengedhetetlen a kutatásra támaszkodni, ahol csak lehetséges, amikor döntéseket hozunk arról, hogy melyik kezelést alkalmazzuk? Mert leegyszerűsítve: mi emberek esendők vagyunk. Amiről azt hisszük, hogy igaz - például, hogy az X kezelés a leghatékonyabb az Y problémára -, nem mindig derül ki igazából, ha szigorú tudományos módszereket alkalmazunk a kérdés megvizsgálására. A kutatók kimutatták, hogy a döntések meghozatalakor az emberek hajlamosak olyan elfogultságok áldozatává válni, amelyekről nincs tudomásuk. Senki sem mentes ezektől az elfogultságoktól. Semmiféle tapasztalat vagy készség nem akadályozza meg bennünket ilyen elfogultságban. A kutatási bizonyítékok nyújtják a legjobb útmutatást az összetett döntések meghozatalához, például, hogy melyik pszichológiai kezelésnek van a legjobb esélye valakinek segíteni, beleértve az étkezési rendellenességeket is. Csökkentik az esendő ítéletünkre való támaszkodást.

Véletlenszerű, kontrollált kísérletek

A randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT-k) az arany bizonyítékai a hatékony kezelési megközelítések azonosítására. Ez a kutatási stratégia magában foglalja a vizsgálat lehető legtöbb aspektusának szigorú ellenőrzését, hogy növeljük annak esélyét, hogy helyes következtetéseket vonjunk le egy adott kezelési megközelítés hatékonyságáról. Az RCT magában foglalja a betegek véletlenszerű kezelési feltételekhez való hozzárendelését, képzett terapeuták alkalmazását, akik a kezelési kézikönyvet követve biztosítják, hogy ugyanazokat az elveket és technikákat alkalmazzák, és ugyanolyan problémát szenvedő embereknek nyújtanak kezelést. Azok a szakértő kutatók, akik nem tudják, melyik kezelést kapja az ember, nyomon követik az egyének tüneteit, diagnózisait és egyéb eredményeit, például az életminőséget. Mindezeket a lépéseket megtesszük annak azonosítására, hogy a kezelés valóban javítja-e az ember tüneteit, és ha igen, mennyire segít.

Az evészavarok hatékony pszichológiai kezelése

Az RCT-k megtervezése és kivitelezése drága és időigényes. Ennek eredményeként csak néhány étkezési rendellenességet vizsgáltak ilyen módon. Az étkezési rendellenességek esetében az RCT-eredmények a következő pszichológiai kezelések alkalmazását támogatták:

kognitív-viselkedési terápia bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén
interperszonális pszichoterápia bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén
családi alapú kezelés anorexia nervosa serdülőknél

Mindegyik esetben több RCT bizonyította, hogy ezek a kezelések hatékonyabbak e problémák tüneteinek enyhítésére, mint egy másik kezelés, vagy egyáltalán nem kezelik őket (von Ranson, Wallace és Stevenson, 2012). Az a bizalom, hogy egy adott pszichológiai kezelés elősegíti az ember tüneteinek javulását, ha az RCT bizonyíték alátámasztja annak alkalmazását, mindaddig, amíg a nyújtott kezelés megegyezik az RCT-n keresztül hatékonynak talált kezeléssel.

A kutatás-gyakorlat hiányossága

Az orvosok rutinszerűen használják az RCT-k és más szisztematikus kutatások eredményeit a gyakorlatuk irányításához. A legjobb szándék ellenére azonban az összes tudományágból kevés tanácsadó követi a bizonyítékokon alapuló megközelítést az étkezési rendellenességek pszichológiai kezelése során (von Ranson, Wallace és Stevenson, 2012). Ezt a megosztottságot a kutatók és a gyakorlók nézetei között „kutatási és gyakorlati szakadéknak” nevezik.

A gyakorlók és a kutatók egyaránt enyhíteni akarják az étkezési zavarokkal küzdő egyének és családjaik szenvedését. A kutatók és a klinikusok közötti kapcsolat mindkét irányba megy: a kutatási tanulmányok gyakran a klinikai problémák megoldására irányulnak, és a klinikusok profitálhatnak azokból az ismeretekből, amelyeket a szigorú kutatások nyújtanak a hatékony pszichológiai kezelések azonosításában. A terapeuták és a kutatók együttműködésének köszönhető, hogy elősegítik az étkezési rendellenességek terén való előrehaladást.

Miért ne használhatnák a terapeuták a kutatásokat a gyakorlatuk irányításához?

Különböző okok vannak arra, hogy a pszichoterapeuták miért nem alapozzák az evészavarok pszichológiai kezeléseinek megválasztását kutatási bizonyítékokra.

A pszichoterapeutáknak sokféle információt kell figyelembe venniük annak eldöntésekor, hogy miként lehet megközelíteni az étkezési rendellenességgel küzdő kliens kezelését, ezért a klinikai döntéshozatal bonyolult. A kutatási bizonyítékok felkutatása és megfontolása természetesen növeli a bonyolultságot.

Időigényes folyamat, hogy a szakemberek - a mentális egészség területén, valamint más egészségügyi területeken - új módszereket és megközelítéseket alkalmazzanak ügyfeleikkel. Nehéz lehet képzést szerezni az új terápiás megközelítésekről és alkalmazni őket.

Néha azt állítják, hogy korlátozott az RCT-re való támaszkodás, amikor pszichológiai kezeléseket nyújtanak étkezési rendellenességekkel küzdő betegek számára. Ez igaz lehet, de az étkezési rendellenességek lehető legjobb kezelésének biztosítása azt is jelenti, hogy egy kezelés ne okozzon kárt. A kutatás biztosítja a legjobb módszert a hasznos, semleges és káros kezelések megkülönböztetésére. Ezen túlmenően fontos a B-terv (vagyis egy másik kezelési megközelítés) megléte, ha az első kezelési megközelítés körülbelül négy héten belül nem eredményez tünetjavulást.

Néha azt is állítják, hogy a kézi alapú kezelés rugalmatlan, de ez valójában mítosz. A képzett terapeuták ugyanolyan ügyesen alkalmazhatják a kézi kezelést, mint a kezelés egyéb formái, mert a kézikönyvek inkább útmutatók, mint „szakácskönyvek”. Klinikai készségekre és hozzáértésre van szükség a pszichológiai kezelések hatékony megvalósításához, beleértve a kezelési kézikönyveken alapulókat is.

Nem minden pszichológiai kezelés egyformán elfogadható a kliens számára, és nem is mindenki számára megfelelő, ezért rugalmasságra van szükség. Hogyan kell eljárnia, ha a legjobban támogatott pszichológiai kezelések nem megfelelőek vagy nem érhetők el? Ez a kérdés további kérdéseket vet fel. A legfontosabb, mi számít bizonyítéknak? Például egy tapasztalt terapeuta bölcsessége és megítélése gyakran meggyőző. Bármennyire is felbecsülhetetlen a klinikai tapasztalat, ez nem helyettesíti a kutatási bizonyítékokat a kezelés kiválasztásakor.

Valószínűleg hatékony pszichológiai kezelések az étkezési rendellenességek kezelésére

Mennyi bizonyíték elegendő ahhoz, hogy ajánljuk a kezelés hatékony kezelését? Legalább egy tanulmány kimutatta, hogy az alábbi pszichológiai kezelések mindegyike „valószínűleg hatékony” (Wallace & von Ranson, 2012):

kognitív viselkedésterápia az anorexia nervosa relapszus-megelőzésére, miután a testsúly helyreállítása megtörtént
motivációs beavatkozások anorexia nervosa, bulimia nervosa és mértéktelen étkezési rendellenességek esetén
az anorexia nervosa szakorvos támogató klinikai kezelése
fokozott pszichoanalitikus terápia az anorexia nervosa számára
magatartási fogyás mértéktelen étkezési rendellenesség esetén
dialektikus viselkedésterápia mértéktelen étkezési rendellenesség esetén
kognitív viselkedésterápia irányított önsegítésen keresztül a mértéktelen étkezési rendellenességekben

Tehát hogyan találja meg a lehető legjobb ellátást egy étkezési rendellenesség esetén?

Miután választ kapott az ilyen kérdésekre, jobban felkészült lesz arra, hogy megalapozott döntést hozzon a terapeutáról és a pszichológiai kezelésről, amely az Ön vagy szeretteinek a legjobb.

További olvasmányok:

Hivatkozások

Lilienfeld, S. O., Ritschel, L. A., Lynn, S. J., Brown, A. P., Cautin, R. L. és Latzman, R. D. (2013). A kutatási és gyakorlati szakadék: Az étkezési rendellenességet kutatók és a gyakorlók közötti szakadék áthidalása. International Journal of Eating Disorders, 46, 386-394. doi: 10.1002/eszik. 22090

von Ranson, K. M. (2015). A klinikusok bizonyítékokon alapuló kezelések átadása (vagy sem). T. Wade (szerk.), A táplálkozási és étkezési rendellenességek enciklopédiája. Szingapúr: Springer Science + Business Media. doi: 10.1007/978-981-287-087-2_78-1

von Ranson, K. M., Wallace, L. M. és Stevenson, A. (2012). Pszichoterápiák az étkezési rendellenességek számára a közösségi klinikusok által: A bizonyítékokon alapuló kezelés ritka alkalmazása. Pszichoterápiás kutatás, 23, 333-343. doi: 10.1080/10503307.2012.735377
http://www.tandfonline.com/eprint/4rIudMcHnnqnRMu3iqxr/full

Wallace, L. M. és von Ranson, K. M. (2012). Az empirikusan támogatott pszichoterápiák észlelése és alkalmazása az étkezési rendellenességgel foglalkozó szakemberek körében. Viselkedéskutatás és terápia, 50, 215–222. doi: 10.1016/j.brat.2011.12.006.

A szerzőről

Kristin von Ranson a Calgaryi Egyetem pszichológiai docense. Kutatása az étkezési rendellenességekre, a testképre és a kapcsolódó kérdésekre összpontosít. Társelnöke az Evészavarok Akadémiájának Kutatási-Gyakorlati Bizottságának is.