IBD utánzások: A leggyakoribb állapotokat tévesen diagnosztizálták IBD-ként

utánozza

Mivel nincs egyetlen, arany standard diagnosztikai teszt a gyulladásos bélbetegségekre (IBD), sok olyan betegségfolyamat létezik, amelyek téves diagnosztizálhatók IBD-ként, tekintettel gyakran nem specifikus tüneteire. Az IBD mérlegelésekor széles differenciáldiagnózis van, azonban az etiológiák többsége általában két kategóriába sorolható: fertőző és nem fertőző. Ezen betegségek egy része a gyomor-bél traktus egy részét érinti, ami segíthet megkülönböztetni őket az IBD-től és egymástól. Először áttekintjük azokat a nem fertőző etiológiákat, amelyek magukban foglalják az autoimmun rendellenességeket, érrendszeri megbetegedéseket, iszkémiát, divertikuláris betegségeket, gyógyszereket, rákot és sugárzás okozta betegségeket. Fontos megjegyezni, hogy bár a szóban forgó etiológiák közül sok a szövettani elváltozással rendelkezik a vastagbél biopsziájában annak érdekében, hogy diagnosztizálják a krónikus IBD jellemzőit.

Nem fertőző utánzók

A granulomatózus autoimmun rendellenességek, beleértve a szarkoidózist és a közös variábilis immunhiányt (CVID), hasonló megjelenéssel bírhatnak, mint az IBD. A szarkoidózis számos szervrendszert érinthet, de GI érintettség lép fel. 1 A CVID általában a sinopulmonalis traktus betegsége, de magában foglalhatja az enteropathiát is

A betegek 10% -a. 2 A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom és a hasmenés, és a diagnosztikai értékelés jellemzője, hogy a szövettanon nincsenek plazmasejtek. 2,3 A vasculitisben szenvedő betegek legfeljebb 30% -ának lehetnek emésztőrendszeri megnyilvánulásai. 4 Kis érrendszeri erek, beleértve az antineutrofil citoplazmatikus antitestet (ANCA) - társított érrendszeri megbetegedések, beleértve a mikroszkópos polyangiitist, a polyangiitissel granulomatózist (GPA, Wegener's granulomatosis), az eozinofil granulomatózist polyangiitissel (EGPA, Churg-Straoch-Puroch-vascula) és az immunoglobulint. mind ebbe a kategóriába tartoznak. 4 Behcet-kór klasszikus módon utánozhatja a Crohn-kórt (CD) szájüregi és nemi szervek fekélyes elváltozásával, a betegek kis hányada luminalis betegségben szenved, plusz további olyan megnyilvánulások, amelyek extraintesztinális megnyilvánulásokként jelentkezhetnek. 4,5

A Hermansky-Pudlak-szindróma egy ritka autoszomális recesszív állapot, ahol a betegeknél oculocutan albinizmus, vérző diatézis és egyéb szervspecifikus érintettség van, beleértve a granulomatous colitist, amelynek olyan tulajdonságai lehetnek, mint a CD. Az ebben a betegségben szenvedő, GI-betegségben szenvedő betegeknél általában hasi fájdalom, láz, véres széklet és súlycsökkenés van. 6 A vastagbél leggyakrabban érintett, de a CD-hez hasonlóan a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti.

A bél ischaemiát a korlátozott vérellátás miatt a béltraktus egyik területére, leggyakrabban a vastagbélre korlátozott véráramlás okozza, és előfordulása nagyjából 16 eset/100 000 személyév. A vastagbél iszkémiában szenvedő betegeknél gyakran görcsös hasi fájdalom és véres hasmenés jelentkezik, és általában endovaszkuláris műszereket, szívműtétet, extrém testmozgást vagy bizonyos gyógyszereknek való kitettséget szenvedtek. Az endoszkópos értékelés felhasználható az ischaemia megerősítésére és egyéb okok kizárására. A kolonoszkópián súlyos gyulladásos változások figyelhetők meg, beleértve az ödémás, törékeny nyálkahártyát; bőrpír; és sápadt területek tarkították egymást. Az ezekről a területekről származó biopsziák olyan nem specifikus változásokat mutathatnak, mint a vérzés, a kripta pusztulása, a kapilláris trombózis, a kripta tályogokkal rendelkező granulációs szövetek és az álpolipok, mint a CD. 8.

A magányos végbélfekély szindróma (SRUS), az obstruktív székletürítés (medencefenék diszfunkció) egyik formája végbélvérzéssel és hiányos kiürítéssel jár. Az endoszkópos értékelés során a betegeknek számos lelete lehet, beleértve a nem-specifikus bőrpír, egyszeri vagy többszörös fekélyeket, polipokat vagy tömegszerű elváltozásokat. Az anorectalis manometria paradox kismedence-összehúzódást tár fel, és a lamina propria kollagén infiltrációjának jelenléte a szövettanon patognomonikus az SRUS diagnosztizálásához. 9.

A vastagbélrák természetesen hasonló tünetekkel járhat, beleértve a hasi fájdalmat, a hasmenést (ha van akadályozó elváltozás) és a végbél vérzését, de a kolonoszkópos leletek általában segítenek e diagnózisok elkülönítésében. Az elsődleges vastagbél GI limfómák (általában diffúz nagy B sejtek) azonban összetéveszthetők IBD-vel kolonoszkópián. Ezek a rákos megbetegedések nagyon ritkák, és általában idősebb betegeknél fordulnak elő, akik immunszuppresszáltak lehetnek. 13 Bár tömegesen tudnak jelen lenni, az endoszkópos értékelés során gyakran nyálkahártya-fekélyek vannak.

Fertőző utánzók

A fertőzések az IBD-hez hasonlóan jelentkezhetnek hasi fájdalommal, hasmenéssel és endoszkópos/szövettani leletekkel (beleértve a krónikát is), az érintett bél részétől függően. Áttekintjük azokat a szervezeteket, amelyek betegségeket okoznak a vékonybélben, a terminális ileumban (TI) és a vastagbélben.

Végül a hasmenés domináns irritábilis bél szindróma (IBS) klinikai jellemzőkkel rendelkezik, hasonlóan az IBD-hez. A betegek hasi fájdalomról és hasmenésről számolhatnak be. A hasmenés etiológiájának felmérésére szolgáló laboratóriumi vizsgálatoknak tartalmazniuk kell a C-reaktív fehérje szintet és a széklet kalprotektin szintjét (26

  1. Yadav S, Dave M és mtsai. Az ischaemiás colitis előfordulásának, kockázati tényezőinek, klinikai spektrumának és kimenetelének populációalapú vizsgálata. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015. április; 13 (4): 731-8.
  2. Mitsudo S, Brandt LJ. A bél ischaemia patológiája. Surg Clin North Am. 1992; 72 (1): 43.
  3. Tjandra JJ, Fazio VW et al. A magányos végbélfekély szindróma késleltetett diagnózisával járó klinikai és kóros tényezők. Dis Colon Rectum. 1993; 36 (2): 146.
  4. Lámpák LW, Knapple WL. Divertikuláris betegséghez társuló szegmentális vastagbélgyulladás. Clin Gastroenterol Hepatol.2007; 5: 27–31