Az interstitialis cystitis/hólyagfájdalom szindróma kiegészítő és alternatív gyógykezelésének kínai megközelítése

Ran Pang 1, Abdullah Ali 2

Hozzászólások: (I) Koncepció és tervezés: R Pang; (II) Igazgatási támogatás: R Pang; (III) Tanulmányi anyagok vagy betegek biztosítása: Minden szerző; (IV) Adatok gyűjtése és összegyűjtése: R Pang; (V) Adatok elemzése és értelmezése: R Pang; (VI) Kéziratírás: Minden szerző; (VII) A kézirat végleges jóváhagyása: Minden szerző.

Absztrakt: Az intersticiális hólyaghurut/hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) kezelése továbbra is kihívást jelent az etiológiájával kapcsolatos rossz ismeretek miatt. A kiegészítő és alternatív gyógyszert (CAM), mint opcionális kezelést, széles körben alkalmazták, mivel nem áll rendelkezésre végleges hagyományos terápia. A CAM különböző tartománya különféle kezeléseket biztosít az IC/BPS-hez, amelyek főként az étrend módosítását, a táplálékgyógyszereket, a hólyagképzést, a biofeedbacket, a jógát, a masszázst, a fizikoterápiát, a Qigong-ot, a hagyományos kínai orvostudományt és az akupunktúrát tartalmazzák. Klinikai bizonyítékok azt mutatják, hogy minden terápia minden bizonnyal előnyös lehet az IC/BPS betegek egy részének. Az egyes terápiák célcsoportját azonban nem vizsgálták jól, és randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség a CAM hatékonyságának és megbízhatóságának további megerősítéséhez az IC/BPS kezelésében. Ezen korlátozások ellenére a CAM terápiás jellemzői, beleértve az invazív hatékonyságot és a specifikus betegek hatékonyságát, lehetővé teszik a klinikusok és a betegek számára, hogy multimodális és individualizált terápiát valósítsanak meg az IC/BPS kezelésére.

Kulcsszavak: Interstitialis hólyaghurut; hólyagfájdalom szindróma; kiegészítő és alternatív gyógyászat (CAM); integratív orvoslás; multimodális terápia; individualizált terápia

Beküldve 2015. július 28-án. Elfogadva közzétételre 2015. augusztus 09-én.

Bevezetés

Az intersticiális hólyaghurut/hólyagfájdalom szindróma (IC/BPS) a hólyag kitöltésével kapcsolatos suprapubusos fájdalom, amelyet egyéb tünetek kísérnek, például megnövekedett nappali és éjszakai gyakoriság igazolt húgyúti fertőzés vagy más nyilvánvaló patológia hiányában. Az IC/BPS kezelése továbbra is kihívást jelent etiológiájának gyenge megértése miatt. Habár több mint 180 terápiát alkalmaztak az IC/BPS-re, egyikük sem teljesen hatékony minden betegnél (1). Mivel az IC/BPS (2) számára nem állnak rendelkezésre végleges terápiák, sok beteg kiegészítő és alternatív gyógymódot (CAM) alkalmaz. Egy nemrégiben végzett felmérés, amely 1 982 IC/BPS-betegen alapult, feltárta, hogy 84,2% -uk próbálta ki a CAM-ot, és 55% -uknak javasolta a CAM alkalmazását orvosuk (3). Ez egyértelműen jelzi, hogy a CAM-ot széles körben elfogadják mind a betegek, mind a klinikusok. Sajnos az IC/BPS CAM terápiájára csak korlátozott bizonyítékok állnak rendelkezésre.

A CAM olyan orvosi és egészségügyi gyakorlatokra és termékekre utal, amelyek nem tekinthetők a hagyományos orvoslás részének (4). Az NIH Országos Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központja a CAM-ot öt területre csoportosította: (I) biológiai alapú terápiák, például speciális étrendek, táplálékgyógyszerek és gyógynövény-kiegészítők; (II) elme-test beavatkozások, például meditáció, jóga és biofeedback; (III) manipulatív és testalapú megközelítések, például masszázs és fizikoterápia; (IV) energiaterápiák, például Qigong, Reiki és bioelektromágneses alapú terápiák; (V) egész orvosi rendszerek, mint például a hagyományos kínai orvoslás, az akupunktúra és a természetgyógyászat (5). A hagyományos kezeléstől eltérően a CAM általában az egyén sajátos szükségletére összpontosít (6). Ezenkívül a CAM nem korlátozott, mivel az általános orvosi terápiák, és a legtöbbjük túlszámos gyógyszer, amely lehetővé teszi a betegek számára, hogy egyszerre több CAM-terápiát alkalmazzanak. Ezek a jellemzők megnehezítik a CAM-vizsgálatok magas színvonalú bizonyítékokkal való ellátását (7).

Biológiai alapú terápiák

Diétás módosítások

Széles körben beszámoltak arról, hogy egyes ételek és italok súlyosbítják az IC/BPS tüneteit. Az IC/BPS első vonalbeli kezeléseként az étrend módosítását javasolták az American Urological Association (AUA) iránymutatásában (8).

Az intersticiális cystitist megelőző események esettanulmányos tanulmányából kiderült, hogy az IC/BPS-ben szenvedő betegek 85% -ánál súlyosbodtak a tünetek bizonyos ételek vagy italok fogyasztása után (9). Az Interstitial Cystitis Database kohorsz másodlagos elemzésével való összehasonlítást is bevonták ebbe a vizsgálatba, amely hasonló arányban (77%) mutatta be az élelmiszer-érzékenységű IC/BPS-betegeket (9). Ezenkívül egy internetes felmérés szerint 598 beteg 95,8% -a jelentett kapcsolatot az étrend és az exacerbált IC/BPS tünetek között (10). A speciális étrendet tekintve Koziol és mtsai. (11) arról számolt be, hogy a kávé, tea, fűszeres ételek, alkoholos és szénsavas italok fogyasztása a 374 beteg 52,7% -át érintette. Gillespie (12) arról számolt be, hogy az aril-alkil-aminokban gazdag ételek, köztük a sör, a csokoládé, az áfonya, a majonéz, az aszpartám, a dió, a hagyma, a mazsola, az ananász, a tejföl, a bor és a joghurt kiválthatják az IC/BPS tüneteit. Shorter és mtsai. (13) validált kérdőív segítségével értékelte 175 elem IC/BPS tünetekre gyakorolt hatását, amely 35 legproblematikusabb összehasonlítható elemet igazolt. A legrosszabb termékek a kávé, tea, szóda, alkoholos italok, bizonyos gyümölcsök és gyümölcslevek, paradicsom és paradicsom termékek, csípős paprika, fűszeres ételek és bizonyos mesterséges édesítőszerek voltak (13).

Annak megállapításához, hogy a diéta milyen hatással van az IC/BPS tüneteire, egy 3 napos ételen és a tejüzemek kiürítésén alapuló tanulmány kimutatta, hogy a tünetek az irritáló étel bevitelét követő 2–4 órán belül súlyosbodhatnak (14). Egy nemrégiben készült felmérés azonban azt mutatta, hogy a tünetek súlyosbodásának ideje a lenyelés után személyenként változik (15). Néhány beteg néhány percen belül fellángolást tapasztalt, míg mások csak másnap vették észre a tüneteket.

Az ételek és italok által kiváltott IC/BPS tünetek mechanizmusa továbbra sem világos. Néhány hipotézist javasoltak az étrend és az IC/BPS tünetek közötti kapcsolat magyarázatára. A kóros urotheliális gát a hibás húgyhólyaglikozaminoglikán (GAG) rétegek miatt fontos szerepet játszik az IC/BPS-ben (16-18). Egy korai hipotézis szerint az étrend által kiváltott alacsony vizelet-pH irritálhatja a hólyagot, ami IC/BPS tüneteket okozhat. Ez a hipotézis alátámasztotta azokat a megállapításokat, amelyek szerint a savas ételek fogyasztása fokozhatja a hólyag fájdalmát (11, 19). Fisher és mtsai. (20) nem talált összefüggést a savas ételek fogyasztása és a csökkent vizelet-pH között. Egy prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálat azt is kimutatta, hogy a vizelet pH-változásának csekély hatása van az IC/BPS tüneteire (21). Ezen megállapítások alapján egy alternatív elmélet azt feltételezte, hogy a húgyhólyag hám diszfunkciója lehetővé teszi, hogy a vizeletben lévő normál étrendi metabolitok káros irritálóvá váljanak, ami IC/BPS tüneteket generál (22). Egy másik lehetséges mechanizmus a „szerv keresztbeszéd” elmélete, amely szerint a fellángolás idegpályákon keresztül egyik szervből a másikba átvihető (23). Szisztematikus áttekintés azt mutatta, hogy a hólyag és a bél diszfunkciója befolyásolhatja egymást (24), ami megmagyarázhatja az étrend és az IC/BPS tünetek közötti kapcsolatot.

Annak ellenére, hogy nincs megértés a pontos mechanizmusokról, az étrend-változtatási stratégiát tekintik az IC/BPS-ben szenvedő betegek kezdeti kezelésének. Egy tanulmány kimutatta, hogy a betegek 87,6% -a javulásról számolt be az eliminációs étrend felvétele után (3). Mivel az összes beteg számára nem áll rendelkezésre a szokásos étrendi változtatási stratégia, figyelembe kell venni az egyénre szabott módosítási stratégiát. Az alapelv az olyan ételek és italok kiküszöbölése, amelyek IC/BPS tüneteket válthatnak ki. Másrészt el kell kerülni a felesleges étkezési lehetőségek kiküszöbölését is, ami biztosíthatja, hogy a betegek elegendő táplálékhoz jussanak a napi ételekből. Az étrendváltoztatási stratégia arra kéri a betegeket, hogy 2-3 hónapig szüntessék meg az összes érzékeny ételt és folyadékot, majd fokozatosan adják hozzá őket a megfelelő étrend meghatározásához (14). Egyes szakértők azt javasolják a betegeknek, hogy rendszeres étrenddel rögzítsék tüneteiket, majd 2 hétig tegyék fel őket a feltüntetett legkevésbé zavaró élelmiszerekre. Ha nem tapasztalják a súlyosbodott tüneteket, a lehetséges érzékeny ételeket és italokat egyenként hozzáadják 3 napos várakozási idővel a végső étrendi stratégia kialakításához (22). Az 1. táblázat felsorolja azokat az ételeket és italokat, amelyek hatással vannak az IC/BPS tüneteire.

Nutraceuticals

A táplálékkiegészítők olyan élelmiszerekből, növényekből és gyógynövényekből izolált termékek, amelyek javíthatják az egészséget és megelőzhetik a krónikus betegségeket (26). Néhány táplálékot az IC/BPS tüneteinek enyhítésére használtak.

L-arginin

Quercetin

Probiotikumok

A probiotikumok olyan mikrobiális termékekre vonatkoznak, amelyek megfelelő mennyiségben történő beadás esetén a bél mikrobiális egyensúlyának javításával kedvezően hatnak a gazdára (40). Szisztematikus áttekintés megerősítette hatékonyságát az irritábilis bél szindróma (IBS) esetén (41). Lehetséges kezelési lehetőség komorbid IBS-ben szenvedő IC/BPS betegek számára a „szerv keresztbeszéd” elmélete szerint (25). Egy felmérés kimutatta, hogy a probiotikumokat kapó 442 IC/BPS beteg 58,8% -a számolt be jelentős javulásról önértékelés alapján (3). Mansour és mtsai. (42) két beteget kezelt IC/BPS-ben és visszatérő húgyúti fertőzésben probiotikumokkal, L-argininnel és áfonya tablettával kombinálva. Néhány hét és 1 év közötti kezelés után a két beteg 80-100% -os javulást jelentett IC/BPS tüneteiben. A terápiás mechanizmus továbbra sem tisztázott, és a probiotikumok hatékonyságát jól megtervezett klinikai vizsgálatokkal kell tovább vizsgálni.

Gyógynövényterápia

Egyéb táplálékkiegészítő

Néhány egyéb táplálék-gyógyszer, köztük a kalcium-glicerofoszfát (45) és az aloe vera kivonat (14), egyes esetekben hasznosnak bizonyult. Azonban a hatékonyság hiánya miatt, amelyet jelentős klinikai bizonyíték támaszt alá, ezeket a táplálék-kiegészítőket nem használják széles körben a klinikai gyakorlatban.

Elme-test beavatkozások

Hólyagképzés

A hólyagképzés egy önkontroll technika, amely elnyomja a vizelési ingert, amelyet az AUA iránymutatás első vonalbeli kezeléseként soroltak fel (8). Parsons és Koprowski (46) 21 IC/BPS beteget kezelt ezzel a technikával, és 71% -uk legalább 50% -ban enyhítette a tüneteket. Chaiken és mtsai. (47) 42 refrakter IC/BPS beteget kezelt húgyhólyag-edzéssel, étrendmódosítással és medencefenék izomgyakorlatokkal kombinálva. 12 hetes kezelés után az átlagos ürítési intervallum 93 perccel meghosszabbodott, és a betegek 88% -a állította, hogy a tünetek jelentősen javultak. Egy randomizált, kontrollált vizsgálat kimutatta, hogy a húgyhólyag-tréninggel és a hidrodesztenciával végzett kombinált terápia jelentősen növelheti a betegek hólyagkapacitását és csökkentheti a frekvenciát, mint önmagában. A 24 hetes követés során a betegek kisebb hányada tapasztalt visszatérő hólyagfájdalmat a kombinált terápiás csoportban a hidrodistenciós csoporthoz képest (14,3% vs. 34,8%) (48). Bár a húgyhólyag edzés könnyen gyakorolható és bizonyos hatással jár, a betegek nagyobb kényelmetlenséget tapasztalhatnak a terápia során. Annak biztosítása érdekében, hogy a betegek elfogadják a terápiát, a húgyhólyag képzés előtt kellő képzettséggel kell rendelkezniük.

Biofeedback

A biofeedback, mint a medencefenék izomgyakorlatainak hatását fokozó technika, különféle urológiai betegségek, például stressz vizeletinkontinencia és túlműködő hólyag kezelésére alkalmazták. Hatásosságát számos tanulmány is megerősítette. Vitatható azonban a biofeedback szerepe az IC/BPS tünetek kezelésében. Kiderült, hogy a medencefenék izomzatának túlzott aktivitása fontos tényező az IC/BPS tüneteinek kialakulásában (49). A biofeedback enyhítheti az IC/BPS tüneteit azáltal, hogy csökkenti a pihenő medencefenék izomtónusát (50). Egy tanulmány azt is kimutatta, hogy a biofeedback jó szinergiát mutat a farmakológiai kezeléssel (51). Hagyományosan az IC/BPS biofeedback technikája a teljes medencefenék izomlazításra összpontosít, amelyet a maximális izomösszehúzódás indukál, de azt tapasztaltuk, hogy a maximális izomösszehúzódás súlyosbíthatja a fájdalmat. Ehelyett azt javasoljuk a betegeknek, hogy gyakorolják az enyhe vagy közepes izomösszehúzódást a medencefenék izomlazításának elősegítése érdekében. Ezenkívül a terápiás hatás fenntartása érdekében fontos minden betegnek házi gyakorlatot is rendelni. Tapasztalataink alapján a betegek megközelítőleg fele javíthatja a tüneteket a tervezett 8 hetes kezelés után.

A jóga az ősi Indiából származó fizikai és szellemi gyakorlat keveréke. Szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a jóga hatékonyan képes enyhíteni a krónikus fájdalmat különféle rendellenességek esetén (52). Egy tanulmány kimutatta, hogy a jóga a relatív izomtónus modulálásával ellazíthatja a medencefenék izmait, ami hozzájárul az IC/BPS tünetek enyhüléséhez (53). A konkrét jógatartások szempontjából a béka, a hal póz, a fél váll állása és az orrlyuk alternatív légzése előnyös lehet az IC/BPS számára (53).

Manipulatív és testalapú megközelítések

Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a medencefenék diszfunkciója jelentősen hozzájárul az IC/BPS tüneteihez (54). Néhány kiegészítő és alternatív terápia megkísérli kezelni az IC/BPS tüneteket a medencefenék izomfunkcióinak modulálásával.

Masszázs

A masszázs a testen végzett műveletek sorozatára utal, megfelelő nyomással az izomlazítás elérése érdekében. Holzberg és mtsai. (55) tíz IC/BPS nőt kezelt transzvaginális masszázzsal, összpontosítva a levator anira, az obturator internusra, a piriformis izmokra és a triggerpontra. Hat terápiás ülés után a betegek 90% -a javulásról számolt be a fájdalom és a vizelet tüneteiben. Egy prospektív kísérleti vizsgálat a transzvaginalis masszázs hatékonyságát is értékelte 21 nőnél, akiknek IC/BPS-je volt. Ezeket a nőket transzvaginális masszázsban részesítették a coccygeus, iliococcygeus, pubococcygeus és obturator internus mentén, hetente kétszer 10-15 alkalommal, 5 héten keresztül. A kezelés után az ICSI és az ICPI 8,9-ről 6,9-re, illetve 8,2-ről 6,3-ra csökkent, így a fájdalom vizuális analóg skálája is csökkent (5,4 vs. 3,5) (56). A transzvaginális masszázs mellett azt tapasztaljuk, hogy az egész testmasszázs az IC/BPS betegek számára is előnyös lehet. Tapasztalataink alapján a betegek mintegy egyharmada átmeneti tünetjavulást tapasztalhat 4-6 teljes testmasszázs után. A lehetséges mechanizmus lehet a masszázs egyes specifikus agyi régiói, amelyek csökkentik a stressz és a negatív érzelmek testre gyakorolt hatását (57).

Fizikoterápia

A medencefenék izomzatának feszültségét célozva néhány fizikoterápiát alkalmaztak az IC/BPS kezelésére. Egy kísérleti tanulmány kimutatta, hogy az IC/BPS betegek 94% -a tünetek enyhüléséről számolt be, és az ICSI 15,75-ről 8,5-re csökkent a kézi gyógytorna 2-15 ülése után (58). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a manuális fizikoterápia jelentősen csökkentheti a medencefenék izomfeszültségét (59). FitzGerald és mtsai. (60) egy multicentrikus, randomizált, kontrollált nyomvonalat hajtott végre, összehasonlítva a myofascialis fizikoterápiát a globális terápiás masszázzsal. Tíz ütemezett kezelés után a betegek szignifikánsan nagyobb hányada (59%) állította mérsékelt vagy jelentős javulást a myofascialis fizikoterápiás csoportban, szemben a globális terápiás csoport 26% -ával, bár mindkét két terápia jelentősen enyhíthette az IC/BPS tüneteket. Ezen bizonyítékok alapján a fizikoterápia alkalmasabb lehet a magas tónusú medencefenék diszfunkciójában szenvedő betegek számára. Mivel nem invazív és könnyen kombinálható más terápiákkal, az AUA irányelve a fizikoterápiát sorolta fel a második vonalbeli terápiaként (8).

Energiaterápiák

Az energetikai terápiák a CAM fontos elemei és hasznosak az egészség fenntartásában. Szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy Qigong és Tai Chi javíthatják a fizikai funkciókat, fokozhatják az immunitást, enyhíthetik a stresszt és javíthatják az életminőséget (61). Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték az IC/BPS energoterápiák hatására, beszámoltak Qigong hatékonyságáról a krónikus fájdalom kezelésében (62). Funkcionális MRI vizsgálatból kiderült, hogy a Qigong aktiválhat bizonyos agyi régiókat a fájdalom elnyomására (63). Másrészt egy tanulmány kimutatta, hogy a Qigong képes enyhíteni a stresszt és a szorongást (64), ami hozzájárulhat az IC/BPS tüneteinek javulásához. A Qigong hatékonysága azonban általában változó, és függ az egyén bizalmától az energoterápia ezen formája iránt.

Egész orvosi rendszerek

Hagyományos kínai orvoslás

A hagyományos kínai orvoslás az ókori Kínából származó orvosi gyakorlat rendszerére utal. A hagyományos orvoslás betegség-célzott terápiájától eltérően a hagyományos kínai orvoslás a holisztikus gyógyításra összpontosít, amely az egyént a „szindróma differenciálódása” alapján kezeli (65). Bár a hagyományos kínai orvoslás hatékonysága különféle betegségek esetén bebizonyosodott, csak néhány esettanulmány mutatta be hatékonyságát az IC/BPS-ben. Kiváló minőségű bizonyítékok hiánya miatt további tanulmányokra van szükség a hagyományos kínai orvoslás hatékonyságának felmérésére az IC/BPS-en. A hagyományos kínai orvoslás individualizált terápiás modellje azonban kihívást jelent a klinikai vizsgálatok tervezésében és megvalósításában.

Akupunktúra

Az akupunktúrát, mint hatékony terápiát, az urológusok elfogadták az elmúlt évtizedekben (66). Korábbi tanulmányaink kimutatták, hogy az akupunktúra hatékonyan képes modulálni a hólyag tárolásának és ürítésének funkcióit (67,68). Csak néhány tanulmány értékelte az akupunktúra hatékonyságát IC/BPS-en. Egy korai tanulmány arról számolt be, hogy az egyik beteg szubjektív és objektív javulást ért el az akupunktúrás kezelés után (69). Egy prospektív vizsgálatban nyolc refrakter IC/BPS-ben szenvedő betegnek 3 hónapon keresztül hetente egyszer akupunktúrát és moxibustion terápiát kaptak (70). A kezelés után három betegnél jelentős javulás tapasztalható, és kettőnél a tünetek nem jelentkeztek kiújulva a 48 hónapos követés során. A rendelkezésre álló korlátozott bizonyítékok miatt további klinikai vizsgálatokra van szükség az akupunktúra IC/BPS hatékonyságának meghatározásához. Ugyanakkor továbbra is kihívást jelent a megfelelő kontroll felállítása az akupunktúra klinikai kísérleteiben, mivel nem áll rendelkezésre standard kontroll terápia (71).

Összegzés

A rendelkezésre álló korlátozott bizonyítékok ellenére a CAM-terápiák viszonylag nem invazívak, és minden egyes terápia minden bizonnyal előnyös lehet az IC/BPS-betegek jelentős csoportjának. Mivel nem áll rendelkezésre végleges kezelés, és az IC/BPS kezelésének ki kell egyensúlyoznia a kezelés lehetséges előnyeit és káros hatásait (72), a CAM relatív biztonsága lehetővé teszi az orvosok és a betegek számára az IC/BPS multimodális terápiájának megvalósítását, amelyet a Nemzetközi Konzultáció az inkontinencia Kutató Társaságról (73). Ezenkívül a különféle CAM-terápiák lehetőséget nyújtanak az IC/BPS-betegek számára is egyénre szabott terápiás stratégia gyakorlására. Az egyes CAM-terápiák célcsoportját azonban tovább kell vizsgálni és meg kell határozni. Ezenkívül jól megtervezett, randomizált, kontrollált vizsgálatokra is szükség van, hogy minél több bizonyítékot nyújtsanak a CAM hatékonyságára és megbízhatóságára az IC/BPS kezelésében.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a munkát a 2014S292 támogatás, a Guang An Men Kórház, a Kínai Kínai Orvostudományi Akadémia támogatta. Hálásak vagyunk Dr. Xinyao Zhou-nak is a jelentős javaslatért.

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.