Az ízületek javításának jövője

A regeneratív orvoslás tudománya nem fogta fel a hype-ot, de megmutatja a fájdalomcsillapítás lehetőségét.

A regeneratív orvoslás egy olyan szakterület, amely az őssejtek és a szöveti technika segítségével olyan szöveteket „rögzít”, amelyek nem képesek helyrehozni önmagukat.

De a regeneratív orvoslással szemben támasztott elvárások néha megelőzték a tudományt. Bár a porcok helyreállításának és újjáépítésének lehetősége még nem teljesült, sikereket ért el, különösen a fájdalomcsillapítás terén.

Ez a virágzó terület nagyrészt szabályozatlan volt. Ezért fontos elkülöníteni, hogy mi megy végbe a neves kutatóintézetekben, és bizonyos profit-klinikáktól, amelyek megkérdőjelezhető értékű.

A regeneratív gyógyászatnak - amelyet elsősorban osteoarthritisben (OA) próbálnak ki - két ága van. Az egyik a szövettechnika, amely megpróbálja pótolni a sérült szöveteket. A másik az öngyógyítás, amely az őssejtek vagy vérkészítmények injekcióit használja a test javítására.

Trombocita gazdag plazma

A vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) valószínűleg ezek közül az eljárások közül a legszélesebb körben elvégezhető. Vért veszünk a páciensből, és centrifugában centrifugáljuk, hogy a vérlemezkéket elválasszuk más vérkomponensektől. Ezután a vérlemezkéket injektálják a problémás területekre.

Hogyan működik: A sérülésének első lépése a teste, ha vérlemezkéket küld a webhelyre. Ez a vérkomponens növekedési faktorokat és egyéb tápanyagokat tartalmaz. Úgy gondolják, hogy a PRP fokozza ezt a természetes reakciót.

Előnyök: A PRP meglehetősen gyorsan történik, és általában csak egy injekciót igényel. Tüneti enyhülést nyújt, amely három-hat hónapig tarthat. Egyes tanulmányokban a PRP felülmúlta, és néha túlteljesítette a hialuronsav vagy kortikoszteroid injekciókat. - De van-e olyan előnye, amely túlmutat a fájdalomcsillapításon? Csak nem tudjuk ”- mondja Christopher Evans, PhD, a Mayo Klinika Mozgásszervi Génterápiás Kutatólaboratóriumának igazgatója.

Tartsd észben: A vizsgálatok azt sugallják, hogy az elkészítési módszer, az alkalmazott centrifuga típusa, sőt a beadási módszer is jelentősen befolyásolhatja az eredményeket. A legtöbb biztosító nem fedezi a PRP-t; a zseben kívüli költségek 500 és 2000 dollár között mozoghatnak.

Autológ kondicionált szérum

Európában Orthokine-nak és az Egyesült Államokban Regenokine-nek hívják, az ACS a beteg saját vérét használja fel a fájdalom leküzdésére. Vére feldolgozásra kerül, hogy növelje a benne lévő gyulladáscsökkentő fehérjéket és növekedési faktorokat. Ezután az érintett ízületekbe fecskendezik be, általában lövések sorozatában.

Hogyan működik: A regenokin blokkolja az interleukin-1-et (IL-1), a gyulladás kulcsszereplőjét. Enyhíti a fájdalmat, és elképzelhető módon lassíthatja az OA károsodását.

Előnyök: Dr. Evans szerint a kezelés biztonságos és jól tolerálható. A PRP-hez hasonlóan a vizsgálatok is csak a tünetek enyhülését mutatják, de semmilyen bizonyíték nincs a szövetek újratermelésére.

Tartsd észben: Az ACS-t gyakrabban alkalmazzák izom-, ín- és szalagkárosodás esetén, mint ízületi gyulladás esetén. Bonyolultabb és kevésbé könnyen elérhető, mint a PRP, és a költség akár 10 000 USD is lehet egy munkamenetért.

Az őssejtek másolatokat készíthetnek magukról, és más típusú sejtekké válhatnak. Felnőtteknél ezen nem specifikus sejtek kis száma számos szervben és szövetben szunnyad. Az az elképzelés, hogy az őssejtek a test szinte bármely részében megújuló szövetek forrását jelenthetik, alapja ennek a kezelési vonalnak.

Hogyan működik: Ezekhez az eljárásokhoz általában a mezenchimális őssejteket (MSC) használják, amelyek főleg a csontvelőben és a zsírban találhatók meg. Az őssejteket elválasztják a többi szöveti komponenstől, majd befecskendezik a fájdalmas ízületbe. Az elmélet szerint az őssejtek elindítják a szövetek regenerálódását az ízületben.

Előnyök: Az MSC-k stimulálják a gyulladásgátló fehérjék és a növekedési faktorok termelését. Bizonyítékok vannak - változó minőségű tanulmányokból -, hogy az MSC-k biztonságosak és javíthatják az ízületi ízületek fájdalmát és működését.

Riley Williams III, orvos, aki a New York-i Speciális Sebészeti Kórház (HSS) Porcjavító Intézetét irányítja, azt mondja: "Nagyon izgatott vagyok a nagyon korai ízületi gyulladás és néhány krónikus túlzott sérülés kezelésének kilátásai miatt. [Az őssejtek] nem fognak működni csont-csont ízületi gyulladás esetén, de hasznosak, ha az embereknek csak most kezdődik némi fájdalmuk és duzzanata.

Tartsd észben: Nincs bizonyíték arra, hogy az őssejtek helyreállíthatnák az elveszett szöveteket, vagy a porcok növekedését okoznák.

"A valódi őssejtek száma a csontvelőben és a zsírban eltűnően kicsi" - magyarázza Brian Halpern, MD, a HSS sportorvosi szakembere. "Ha el tudnánk vinni a csontvelőt a laboratóriumba, és izolálnánk az őssejtek kis populációját, és kibővítenénk őket a kultúrában - akkor valóban lenne valami." De az FDA ezt az Egyesült Államokban jelenleg tiltja. Ez azonban a világ nagy részén megtörténik.

A legtöbb biztosító nem fizet az őssejtes terápiákért. Egyetlen térdinjekció ára a közvetlenül a fogyasztókhoz tartozó őssejt klinikákon 5100 dollár körül mozog.

Porcjavítás és helyreállítás

Amikor a porcban kis lyukak vagy könnyek keletkeznek, általában sérülés következtében, csupasz csont területeit hagyhatják el. Idővel ezek OA-hoz vezethetnek. Javítószövetekkel való feltöltés enyhítheti a fájdalmat, javíthatja a funkciókat és késleltetheti vagy megakadályozhatja a későbbi műtét szükségességét. Néhány különböző technika áll rendelkezésre.

Hogyan működik: A mikrotörés során apró lyukakat kell fúrni a hiba alatti csontos rétegbe, ahol vérrög képződik, és végül fibrokartillus nő. A fibrocartil nem olyan erős vagy tartós, mint a porc, amellyel születtünk (ún. Hyalin porc).

A porcátültetés során a porc és a csont dugóját a térd egészséges részéből vagy a szövetbank adományozott forrásából veszik. A dugót ezután a porchibába ültetik át.

A mátrixhoz kapcsolódó autológ kondrocita beültetés (MACI) magában foglalja egy kis porcdarab eltávolítását a térd nem súlyt viselő részéből. Laboratóriumba küldik, ahol a porcsejteket egy membránon növesztik. A kapott membránlemez a hibára illeszthető. Két hasonló eljárást - a NeoCart és a Novocart 3D - végeznek klinikai vizsgálatokban, és valószínűleg a következő néhány évben jóváhagyják.

Előnyök: A legtöbb porcátültetés sikeres, és a betegek 88 százaléka visszatér a sportba. Az allograft és az autograft transzplantáció elsődleges kezelési stratégiává válik, különösen a fiatalabb sportolók és az aktív emberek számára.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a MACI implantátumok mintegy 85 százaléka túléli és beilleszkedik a meglévő porcba.

Tartsd észben: Ezeknek a porc-helyreállítási technikáknak egyikét sem azoknak szánják, akiknek ízületi gyulladása széles körben károsodott.

Az egy térdes allograft hálózaton belüli költsége körülbelül 14 000 dollár, az autograftoké pedig körülbelül 11 000 dollár. A MACI jelenlegi gyógyszertári ára körülbelül 40 000 USD; a másik kettőnek az ára lesz, miután megkapta az FDA jóváhagyását.

Működik a folyamatban

Porcba csomagolt őssejtek: Jeffrey Lotz, PhD, a San Francisco-i Kaliforniai Egyetem Ortopédiai Biomérnöki Laboratóriumának igazgatója burkolta be az MSC-ket egy porcsejtek tokjába, amely jelzi az MSC-k számára, hogy porcokká váljanak. Az ízületi gyulladás állatmodelljeiben működött; hogy más nagyobb állatmodellekben és emberekben is működni fog-e, még várat magára.

Hidrogél állványok: Jennifer Elisseeff, PhD, a Johns Hopkins Egyetem Translational Tissue Engineering Program igazgatója feltalált egy állványt a porchibák kijavítására. A gél puha, sima és vizes, és porcsejtek nőnek benne. Egy kicsi klinikai vizsgálat során a mikrotörés után hibába injektált gél jelentősen javította az eljárás eredményeit. A betegek kevesebb hegszövetet és több „normális” porcot képeztek. Az Elisseeff feltalált egy olyan ragasztót is, amely kötődik a hidrogélhez és a porchoz, amely segíti az új sejtek beilleszkedését a meglévő szövetekkel.

Gyulladáscsökkentő oldatok: Farshid Guilak, PhD, a Missouri St. Louis-i Washingtoni Egyetem Regeneratív Orvostudományi Központjának társigazgatója (és egy Arthritis Foundation által finanszírozott kutató) gyulladáscsökkentő megoldásokon dolgozik, amelyek tisztított őssejt-injekciókat és gének kombinációját tartalmazzák. terápia és szövettechnika a test javító mechanizmusainak javítása érdekében.

Források

Baltzer AW és mtsai. Az autológ kondicionált szérum (Orthokine) hatékony kezelés a térd osteoarthritisében.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18674932

DeCaro F és mtsai. A térd nagy friss osteochondralis allograftjai: az irodalom szisztematikus klinikai és alaptudományi áttekintése.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660010

García-Escudero JB és Hernández Trillos miniszterelnök. A térd osteoarthritisének kezelése autológ kondicionált szérum és fizioterápia kombinációjával: Kétéves megfigyelési tanulmány.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4692499/

Gracitelli GC és mtsai. Friss osteochondralis allograftok a térdben: az elsődleges transzplantáció és a transzplantáció összehasonlítása a korábbi subchondralis velő stimuláció sikertelensége után.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25817190

Kreuz PC és mtsai. A vérlemezkékben gazdag plazma-előkészítési típusok hatással vannak az emberi szubkondrális mezenkimális progenitor sejtek kondrogén differenciálódására, migrációjára és proliferációjára.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25980401

Piuzzi NS és mtsai. Az őssejtpiac a térd osteoarthritisének kezelésében: a beteg perspektívája.
https://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-0037-1604443

Ratcliffe E és mtsai. A regeneratív orvoslás klinikai vizsgálata alatt álló őssejtalapú terápiák jelenlegi állapota és perspektívái: esettanulmányok.
https://academic.oup.com/bmb/article/108/1/73/347432

Suzuki K és mtsai. A mezenhimális őssejtek gyulladáscsökkentő és oszteogén képességeinek fokozása sejt-sejt tapadással a parodontális szalagból származó fibroblasztokhoz.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266859/

Vega A és mtsai. A térd osteoarthritisének kezelése allogén csontvelő mezenhimális őssejtekkel: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálat.
https://insights.ovid.com/crossref?an=00007890-201508000-00027

Yubo M és mtsai. A mesenchymalis őssejt-transzplantáció klinikai hatékonysága és biztonságossága osteoarthritis kezelésében: metaanalízis.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5407776/

Személyes kommunikáció:

Jennifer Elisseeff, PhD, Sejt- és Szövetmérnöki Program, Johns Hopkins Egyetem

Christopher Evans, PhD, Mozgásszervi génterápiás kutatás, Mayo Klinika

Farshid Guilak, PhD, Washingtoni Egyetem Orvosi Központ, St. Louis

Brian Halpern, MD, Speciális Sebészeti Kórház

Wellington Hsu, MD, Északnyugati Egyetem Feinberg Orvostudományi Kar

Jeffrey Lotz, PhD, Ortopédiai Biomérnöki Laboratórium, Kaliforniai Egyetem, San Francisco

Nicolas Piuzzi, MD, Clevelandi Klinika

Riley Williams, III., MD, Porcjavító Intézet, Speciális Sebészeti Kórház