Az orvostudomány 3 jelentésű szó

Manapság mindenki részt vesz abban, amit általánosságban orvostudománynak vagy egészségügynek hívunk. De kevés az egyetértés abban, hogy mi az orvostudomány, és mi legyen az egészségügyi „ipar” prioritása.

Javaslom az orvostudománynak ezt a bontását három külön jelenségre.

1. Mikromedicina
2. Makromedicina
3. Metamedicina

Mikromedicina: egy az egyben, igazi orvoslás

Az ókortól kezdve az orvosok egyenként szolgálták pácienseiket, mint egyének. Osler, a modern orvoslás atyja elmondta: "Sokkal fontosabb tudni, hogy milyen betegnek van betegsége, mint annak, hogy milyen betegsége van."

Orvosaim generációja azt tapasztalta, hogy a betegek egyéni igényeinek kielégítése kegyelemből esik egy bizonyos orvosi probléma legalacsonyabb közös nevezőjének keresése érdekében. A magas vérnyomás-kezelést például az egyes betegek „fenotípusához” igazították: Egy magasan felfűzött vagy A típusú beteg béta-blokkolót kapott, amikor Svédországban kezdtem, pedig az amerikai farmakológiai szövegem, a Goodman & Gilman, csinos volt a hipertónia miatt sokan elutasították a béta blokkolókat. Jobban tudtuk. A túlsúlyos és ödémás beteg vizelethajtót kap. Amikor az ACE-gátlók megjelentek és néhány randomizált kontrollvizsgálatban jól teljesítettek, mindenki hirtelen rájuk került, függetlenül attól, hogy mi más folyik velük. Még mindig ez a pártvonal, legalábbis az Egyesült Államokban.

A mikromedicina a pontos diagnózissal, az egyénre szabott kezeléssel, valamint a betegek értékeivel és prioritásaival foglalkozik. Nem számít az egyes betegeknek, hogy az egyik típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszer általában jobban teljesít-e, mint a másik, ha a beteg vérnyomása megemelkedik diagnosztizálatlan hyperthyreosis, alkoholizmus, az aorta koarktációja vagy feokromocitoma miatt.

A mikromedicina figyelembe veszi az átlagot, de soha nem feltételezi, hogy az átlagok diktálják a cselekvést az egyes beteg találkozások során.

Makromedicina: populációkezelés

Kollégáim megsértésének kockázatával ezennel kijelentem, hogy a Népességkezelés reduktív, leegyszerűsítő és az orvosok alatt áll, hogy karrierjüket tölthessék. Ez egy csontváz-keret, amelyet a paraprofessionálisok kezelnek a legjobban. Ez a széles körvonalú nézet 30 000 méterről, hasznos a döntéshozók és az aktuáriusok számára, de haszontalan az egyes orvosok és betegek számára a vizsgateremben.

A makromedicina az átlagokról szól. JNC vérnyomás célpontok, hemoglobin A1c célpontok, aszpirin és sztatinok használata, immunizálás és csontsűrűség szűrés.

Abban az esetben, ha bárkinek szüksége van rám, hogy igazoljam magam, egy nyolcvanéves beteg nagyon alacsony vércukorszintje csípőtöréssel járó esést okozhat. Az aszpirin használata nemrégiben jó dolog volt, és most ez nem jó ötlet a legtöbb ember számára. Ennyire ingatag lehet a minőségi népességkezelés szeretője. És ne kezdjen bele a lipid célokba, a létezésünk sújtotta szakaszába a 2013. évi felülvizsgált lipid irányelvekig, és még mindig egy tüske az oldalunkon, mert a régi szokások nagyon elpusztulnak, különösen a szakterületünk kevésbé képzettjei között.

Sajnos az irodánkban eltöltött időnk és erőfeszítéseink nagy részét, az értékes tizenöt percet a pácienseinkkel együtt olyan közegészségügyi kérdésekre fordítjuk, amelyekre még az ápolói végzettség is felesleges: Ha mindenkinek ősszel influenza elleni oltást kell ajánlani, akkor ne tegye. Nincs szükségük orvosi szakemberekre a felajánláshoz. Megválaszolhatjuk a kérdéseket és megerősíthetjük az üzenetet, de időnk pazarlása az, ha minket az ilyen dolgok elsődleges hirdetőjévé teszünk.

A makromedicina a tömegekkel foglalkozik, nem ritkán olyan személyek rovására, amelyek nem tűnnek átlagosnak.

Metamedicina: a nem klinikusok párhuzamos univerzuma

Gyógyszertári ellátások menedzserei, előzetes engedélyek, ICD-10 kódok, EMR-gyártók, értelmes felhasználás, a tanúsítás fenntartása - néha úgy tűnik, hogy ezek a nem klinikai entitások és szempontok uralják az életünket, elszívják az energiánkat, kiégést váltanak ki és felülkerekednek az orvosok alapvető motivációin. hogy segítsenek a betegeiknek.

Mindezeket a dolgokat metamedicinának hívom. A szó analóg a webhelyeken és a számítógépeinken rögzített metaadatokkal, például követőkódokkal, sütikkel, sőt (láthatatlanul) párhuzamosan a zenével, amelyet kegyelmi jegyzetek formájában hallgatunk.

A metaadatokra szükség van, de nem árnyékolhatják be a valós adatokat; semmiféle metaadat nem pótolhatja azt az értéket vagy tapasztalatot, hogy valóban megnézzük a Da Vincit vagy Beethovenet hallgatjuk.

A metamedicina a beteg látogatásától független pénzt jelent. Nyereséget jelent a közvetítők számára. Rendetlenséget jelent a diagnosztikai és terápiás találkozásban. Nem ez a lényeg. Ez azt jelenti, hogy mérni kell azt, ami könnyen mérhető. Ez elégedettségi felméréseket és ciklusidőket jelent, a jobb statisztikák eléréséhez a könnyebb esetek cseresznyeválogatását jelenti; ez azt jelenti, hogy a betegeket pusztán számként tekintik meg.

A metamedicin kevésbé foglalkozik a páciensekkel és inkább magával az adattal.

„A Country Doctor” egy háziorvos, aki az A Country Doctor-on blogol:.