Az új KDOQI irányelvek a táplálkozás visszaállítását kínálják

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.

A szerkesztő megjegyzése: Ez a cikk a vesebetegségek kimenetele minőségi kezdeményezés nyilvános tervezetének felülvizsgálatából készült, amelyet a nyilvános kommentárok alapján még mindig felülvizsgálnak.

Idén elérhető lesz a V vesebetegség kimenetele minőségi kezdeményezés Klinikai gyakorlati útmutató a táplálkozás krónikus vesebetegségben című kiadványának régóta várt kiadványa: 2019-es frissítés. Az irányelvek nyilvános felülvizsgálata a múlt év végén feltárt egy bizonyított tényeken alapuló módszertant, valamint a krónikus vesebetegségek táplálkozási gondozásának jelenlegi megközelítését minden szakaszban. Az aktualizált irányelvek folytatják a vesebetegség kimenetelével kapcsolatos minőségi kezdeményezés elsődleges célját: „a betegek túlélésének javítása, a betegek morbiditásának csökkentése, a dialízisben szenvedő betegek életminőségének javítása és az ellátás hatékonyságának növelése”.

Az eredeti, 2000-ben megjelent irányelveket létrehozó munkacsoport ajánlásokat dolgozott ki az akkor rendelkezésre álló kutatásokból; ennek a frissítésnek a multidiszciplináris munkacsoportjai egy lépéssel tovább vitték a folyamatot, és közvetlenebb kérdésfejlesztést, irodalmi keresést és tanulmányválasztást alkalmaztak a Táplálkozási és Dietetikai Akadémia szisztematikus áttekintési módszertanának segítségével a pontosabb elemzés érdekében.

Az értékelések figyelmet kapnak

/media/images/news/print/nephrology-news-and-issues/2020/02_february/hannahs_valarie.jpg "/> Valarie M. Hannahs

Az értékelési területek további részleteket és konkrétumokat nyújtanak a rutinszerű táplálkozási értékelés ütemterveiről és az antropometriai intézkedésekről. Az értékelési szakasz jelentős frissítése a laboratóriumi méréseknél történik. Míg a szérumalbumint továbbra is a kórházi kezelés és a mortalitás előrejelzőjeként tartják számon, a korábban javasolt megközelítésnek nincs közelítő célja. A biomarkerek, a fizikai értékelés és az összetett indexek kombinációját javasoljuk a táplálkozási állapot átfogó értékelésének.

A bejegyzett dietetikus táplálkozási szakember (RDN) által az orvossal szoros együttműködésben végzett orvosi táplálkozási terápia (MNT) elsődleges beavatkozás a betegek kimenetelének pozitív javítása érdekében. A különféle étrend-összetevők dietetikus általi testreszabása, sőt az eredeti irányelvek és a teljes ételek megközelítésének liberalizálása megtalálható a frissített irányelvekben.

A következők a klinikai gyakorlat legfontosabb irányelvei, amelyek jelentősen módosították az ajánlásokat:

Energia és fehérje

Az étrendi energia- és fehérjebevitel enyhe csökkenést mutat a tartományban.
Az energiafogyasztás 25 kcal/kg/nap-ról 35 kcal/kg/nap-ra csökkent a CKD 1-től 5D-ig, lehetővé téve a klinikus számára, hogy életkor, nem, fizikai aktivitás és a beteget befolyásoló egyéb tényezők alapján meghatározza a legjobb mennyiséget.
Bár a CKD-ben és a cukorbetegségben szenvedő betegeknél valamivel magasabb az ajánlott tartomány, a CKD 3–5. Nondialízisre vonatkozó fehérje-ajánlásai továbbra is szignifikánsan alacsonyak, 0,55–0,60 g étkezési fehérje/kg ideális testtömeg/nap. Fontos megjegyezni, hogy az 1-5. CKD (nondialízis) és a transzplantáció utáni étkezési szokásokkal és mediterrán alapú étrenddel kapcsolatban specifikációkat készítettek. A magas gyümölcs- és zöldségfélékkel rendelkező étrend a lipid, a testsúly, a vérnyomás és a nettó savtermelés általános javítására javasolt a CKD 1–4 szakaszában.
A fenntartó hemodialízis és a peritonealis dialízis enyhe fehérje-csökkenést mutat, amely párhuzamosan napi 1 g/kg és 1,2 g/kg ideális testsúly közötti energiabevitelt jelent. A magas biológiai érték szükségességének nincs specifitása.

Táplálékkiegészítők

A frissített irányelvekben specifikus ajánlásokat látunk az orális, az enterális és az intradialitikus táplálékkiegészítőkre vonatkozóan.

Szájon át történő táplálék-kiegészítést javasolunk legalább 3 hónapos próbával, ha a táplálkozási tanácsadás önmagában nem javítja az energia- és fehérjebevitelt, hogy kielégítse a CKD 1-5D stádiumában és a transzplantáció utáni betegek szükségleteit. A kutatáson alapuló megvalósítás napi kétszer-háromszor, étkezés után egy órával előírt fogyasztást javasol étkezés helyettesítése helyett, a legjobb általános előny biztosítása érdekében. A központon belüli szájon át történő táplálékkiegészítők biztosítását előnyösnek tartják megfelelő ellenőrzés mellett. Az RDN-nek alapvető szerepe van a betegek preferenciáinak teljesítésében, mivel ez javítja az elfogadottságot és növeli a sikeres táplálkozási eredmények lehetőségét.

Az enterális táplálkozás ésszerű vizsgálata javasolt azoknak a CKD 1–5D. Stádiumoknak, akiknek táplálkozási igényeit nem lehet táplálkozási tanácsadással és szájon át történő táplálékkiegészítéssel kielégíteni. Végül azoknál, akik fehérje energiát vesztegetnek, és akiknek a szájon át történő táplálkozás és az enterális bevitel nem képes kielégíteni a táplálkozási igényeket, intenzívebb terápiákat ajánlanak - teljes parenterális táplálás (TPN) CKD esetén, intradialitikus parenterális táplálás (IDPN) fenntartó hemodialízishez és aminosav-dializátum a betegeknél. PD. Az alapvető IDPN-kritériumokat a megvalósítási javaslatok tartalmazzák, valamint azt a megjegyzést, hogy az IDPN-t nem tekintik hosszú távú megoldásnak.

D-vitamin elégtelenség

A D-vitamin-elégtelenséggel, amelyet az iránymutatások egy ideje figyelemmel kísérnek, a CKD minden szakaszában, beleértve a dialízisben szenvedő betegeket is, újratermelésre van szükség. Ergocalciferol vagy kolekalciferol javasolt a 25 (OH) D hiányosság/elégtelenség kijavítására. A kutatások azt mutatják, hogy a kiegészítésnek tükröznie kell az általános népességét, de személyre szabottan figyelembe kell venni a beteg egyéb kísérő körülményeit stb.

Mint korábban említettük, az egész gyümölcs és zöldség az aktualizált irányelvek általános témája. A gyümölcsök és zöldségek növekedése az a javaslat, hogy a nettó savtermelés étrendi kezelésével csökkenthető a maradék vesefunkció csökkenése a CKD 1-4. Szakaszában. Ismét látjuk, hogy az RDN jelentős szerepet játszik abban, hogy a betegek megfelelő módon navigálhassanak étrendjükben hogy késleltesse az előrehaladást a CKD szakaszaiban.

Foszfor

Jelentős javítás történt a foszfor-ajánlások terén. Míg korábban a KDOQI irányelvei meghatározott tartományokat neveztek ki ideálisnak a CKD-s betegek számára, különösen a dialízisben részesülők számára, a szérum-foszfátszint normális tartománya felé terelik a klinikusokat. Amint azt az elmúlt években láthattuk, a foszfor típusa vagy forrása jelentős hatással lehet a páciensre, és arra, hogy ennek a foszfornak mekkora része szívódik fel. Ismét látjuk, hogy a klinikusoknak konkrét útmutatást kell nyújtaniuk a betegeknek, és segíteniük kell őket abban, hogy eligazítsák a foszfor biológiai hozzáférhetőségét az állati, növényi és élelmiszer-adalékanyagok között.

A kutatások feltárják a növényi eredetű ételek erősségét a CKD étrendben. Az elfogyasztott foszforra vonatkozó konkrét ajánlások elmaradnak, és az orvos feladata, hogy a páciens hiper- vagy hipofoszfatémia-szintjének megfelelően ajánlja az orvos véleményét. Ismét kulcsfontosságú a testreszabás és az intenzív oktatás.

Kálium és nátrium

A foszforhoz hasonlóan hasonló változások tapasztalhatók a szérum káliumszint normális szintje felé történő elmozdulás esetén. Az MNT továbbra is az élen jár a hyperkalaemia vagy a hypokalemia eseteinek korrekciójában. A káliumkötőket a jelenlegi irányelvek hatályán kívül tartották; ezért később további útmutatást várunk szerepéről.

Noha a nátrium-ajánlások nem látnak jelentős változást a 2,4 g/nap-ról 2,3 g/napra, különös figyelmet kell fordítani a megvalósításra. Ez nem fog meglepetést okozni az RDN számára; főzési stratégiák és a címkeolvasás élvonalbeli oktatási erőfeszítései az étrendi nátrium bevitel csökkentése érdekében. A kutatások még mindig nem támogatják az étrendi nátrium-csökkentés hosszú távú betartását. Az étrendi nátrium-tartalom csökkentéséhez elengedhetetlen a sokoldalú erőfeszítés, amely kiterjedt stratégiákat tartalmaz az élelmiszerekben a nátrium rendelkezésre állásának csökkentésére az egyedi étrendi választásokkal együtt.

Mivel ez egy rövid áttekintés, minden klinikusnak el kell olvasnia a végső irányelvfrissítéseket teljes egészében. A háttér, az indoklás és a megvalósítás szakaszok részleteket tartalmaznak az egyes irányelvekről, a következtetések miért vonták le és segítenek meghatározni a mindennapi alkalmazást.

A kutatás folyamatban van; az útmutató frissítése a 2017. áprilisában megjelent szakirodalomból származik. Fontos megjegyezni, hogy az irányelvek olyan ajánlások, amelyeket nem szabad kizárólag kezelési előírásokként használni, és nem jelentenek protokollt. A klinikusoknak a jelenlegi kutatással kísért klinikai megítélési és gondolkodási folyamatokat kell használniuk, hogy minden beteg számára a lehető legjobb táplálkozási ellátást biztosítsák.

Támogassa az erőfeszítést

Ahogy fokozódik az éghajlat és a CKD megelőzésére összpontosított figyelem, szükségesnek látjuk, hogy a felülvizsgált táplálkozási irányelvek kutatásának megfelelően támogatni tudják ezt az erőfeszítést. A nephrológiai és általános orvosi klinikákon az MNT megfelelő megtérítésének hiánya értékelést igényel. A végrehajtás vázolja, hogy a betegségmegelőzésre vonatkozó jogszabályi tudatosságra és költségtérítési politikákra van szükség az MNT értékének tükrözése érdekében. A vesebetegségek korábbi felismerése, megelőzése és kezelése az RDN felhasználásának drasztikus növelését igényli.