Az újszülött etetési ütemezése:

Bizonyíték a jelszóval való táplálkozásra és az ezredes, szigorú időzítésű étkezés elkerülésére

A következő cikk az újszülött etetési ütemtervével foglalkozik. A témához kapcsolódó információkért tekintse meg ezt a cikket az igény szerinti szoptatásról, valamint a tudomány áttekintését a csecsemők által kezdeményezett étkezések mellett.

A 20. század nagy részében a nyugati orvosok azt ajánlották, hogy az újszülötteket szigorúan szabályozott menetrend szerint etessék (Fildes 1986).

Ma már jobban tudjuk. A tudományos bizonyítékok határozottan arra utalnak, hogy az újszülöttek - egy hónapnál fiatalabb csecsemőként definiálva - előnyösek, ha gyakran és igény szerint táplálják őket.

A legújabb ajánlások szerint ez azt jelenti

(1) az etetés megkezdése, amikor a csecsemők éhség jeleit mutatják, és

(2) az etetés befejezése, amikor a csecsemők jóllakottság jeleit mutatják (azaz ne próbálják rávenni őket, hogy végezzenek egy palackkal).

Ez azt is jelenti, hogy a csecsemőket 24 óránként körülbelül 8-12 alkalommal táplálják. Ha ez soknak tűnik, ne feledje: Őseink ilyen gyakran etették csecsemőiket - még az újszülött kora után is.

És vegye figyelembe ezeket a pontokat:

A gyakori táplálás csökkenti az anyatej beérkezésének időtartamát. Egy tanulmányban azok az anyák, akik két óránként szoptattak újszülötteket, szoptatni kezdtek, legalább 24 órával korábban étkeztek, mint azok, akik négy óránként szoptattak (Salariya et al 1978).

A gyakori szoptatás növeli az anya prolaktinszintjét, és magas prolaktinszintre van szükség a megfelelő tejellátás biztosításához. Egy amerikai tanulmányban a napi körülbelül 10-szeres szoptatás (napi 7-13-szoros) elegendő tejjel társult (de Carvalo és mtsai 1982).

A kolosztrum, a szülés utáni első napokban termelt tej alacsonyabb zsír- és kalóriatartalmú, mint az érettebb tej. Kisebb mennyiségben is előállítják. Az újszülöttek magasabb frekvenciájú táplálási ütemezése segít a csecsemőknek kompenzálni a tej alacsonyabb kalóriasűrűségét.

Az újszülöttek nagyobb valószínűséggel boldogulnak, ha 24 óránként körülbelül 8-12 alkalommal etetik őket. Az élet gyakran ezt az első hetét tápláló újszülöttek általában nagyobb súlygyarapodást mutatnak a szülés utáni 15. napon (De Carvalho et al. 1983) és hat héten (Casiday et al. 2004).

Ennyit az etetés gyakoriságáról. Miért is fontos az újszülött etetése "igény szerint", azaz az újszülött éhségjelzései által meghatározott ütemterv szerint?

Az újszülöttek szívóereje különbözik egymástól, és ez befolyásolja, hogy milyen gyorsan ürítik a mellet vagy az üveget (pl. Pollitt et al 1978). Ennek eredményeként néhány csecsemő hosszabb táplálkozást igényel, mint mások. Ez különösen igaz az alacsonyabb születési súlyú csecsemőkre és a koraszülöttekre - mindkettőjüknek hiányozhat ereje a hatékony szopáshoz (Orvostudományi Intézet, Nemzeti Tudományos Akadémia, 1991).

Az újszülöttek nagymértékben különböznek az egy takarmányozás során elfogyasztott tej (vagy tápszer) mennyiségétől (pl. Pollitt és mtsai 1978). Ennek eredményeként néhány csecsemőnél gyakrabban kell etetni, hogy elérjék ugyanazt a napi kalóriabevitelt. Az igény szerinti újszülött etetési ütemterv lehetővé teszi a csecsemők számára, hogy alkalmazkodjanak egyéni körülményeikhez.

A felnőttek által vezetett, ütemezett etetések rosszabb, hosszú távú tanulmányi eredményekhez kapcsolódtak. A csecsemőkortól kezdve több mint 10 000 gyermeket nyomon követő kutatók azt találták, hogy a 4 hetes életkor szerint etetett csecsemők kognitív és tudományos eredményei alacsonyabbak voltak a későbbi években (Iacovou és Sevilla 2013).

De mi van a túltáplálással? Nem fognak-e túl sokat fogyasztani a csecsemők, ha hagyjuk őket addig táplálni, ameddig csak akarnak?

A rövid válasz nem.

Tanulmányok szerint a túl táplálás nem jelent problémát a szoptatott csecsemők számára.

Valójában az anyatejjel táplált csecsemők jobb képességet tudnak kialakítani az ételbevitel önszabályozására (Lin és mtsai 2010).

Sőt, a csecsemők sokkal kevesebbet fogyasztanak, mint amennyit kínálnak. A szülés utáni 6-10. Nap között a szoptató anyák átlagosan napi 1200 g tejet képesek termelni. De csecsemőjük ennél jóval kevesebbet iszik - csak 500-700 g/nap (Casey et al., 1986; Saint et al., 1984).

És túletetés a palackban táplált újszülöttek körében? Úgy tűnik, ez attól függ, hogy a gondozók arra ösztönzik-e a csecsemőket, hogy ürítsék ki palackjaikat.

Amikor a csecsemőket egy üveg elkészítéséhez toljuk, megtaníthatjuk őket, hogy felülírják saját, jóllakottságuk belső érzéseit - arra tanítva őket, hogy az éhség csillapodása után is folytassák az etetést.

Ezért fontos figyelni a baba érdeklődésére, és abba kell hagyni az etetést, amikor a baba azt jelzi, hogy már nem éhes.

A 4 hónaposnál fiatalabb csecsemők gyakori tünetei közé tartozik a karlengetés; a fej vagy a test elfordítása a palacktól; képlet kiköpése; negatív arckifejezések készítése; elalvás; és az üveg elrugaszkodása (Ventura et al 2015).

Jó ökölszabály, hogy abba kell hagyni az etetést, miután a baba egymás után háromszor megtagadta az üveget (Ventura és Menella 2017).

Összességében ez a fajta bizonyíték arra késztette az Egészségügyi Világszervezetet (WHO), hogy a felnőttek által kiszabott, ezredes újszülöttek etetését "egyértelműen károsnak vagy hatástalannak" ítélte (WHO 1998).

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia pedig azt tanácsolja a szülőknek, hogy etessék az újszülötteket "valahányszor éhség jeleit mutatják", vagy 24 óránként kb. 8-12 alkalommal (Szoptatással foglalkozó munkacsoport 1997).

Túlzásba esni: A szüléstől felépülő kimerült anyák ébresztése?

Egyes szülési osztályok politikája szerint az édesanyákat 3 óránként egyszer szoptatják. Mivel az anyákat más megszakításoknak is kiteszik - orvosi vizsgálatokat, kórházi adminisztrációs feladatokat és gondnoki feladatokat végző emberek -, ez nagyon kevés időt hagyhat az anyáknak aludni, mielőtt egy másik látogató felébresztené őket.

Tekintettel a szüléssel járó fizikai stresszre és álmatlanságra - és az álmatlanság kockázataira a szülés utáni depresszió kialakulásához (Okun 2016) -, ez egy ilyen politika indokolt?

Semmiféle bizonyítékot nem láttam rá, és ez bizony nem "természetes", még akkor sem, ha ezzel azt érti, hogy "összhangban áll azzal, amit az emberek kórházi ellátás hiányában csinálnak".

Például a kortárs vadászó-gyűjtögetők - akiknek életútja leginkább hasonlít őseinkéhez - óránként 2–4 alkalommal ápolják csecsemőiket (Konner 2006). De még ők is felismerik a most szült anyák igényeit.

A vadászó-gyűjtögető társadalmakban az a szokás, hogy hagyják az anyákat gyógyulni az első 24 órában. Ha a baba éhes és az anya alszik, akkor valaki más ápolja a babát.

Vannak itt órák számunkra? azt hiszem.

Igen, a szoptatás korai megkezdése fontos a siker érdekében. Igen, az anyáknak gyakran kell ápolniuk az érett tej termelésének ösztönzése és a megfelelő tejellátás biztosítása érdekében.

De nem találok bizonyítékot arra, hogy a családok szenvednének, ha a kimerült anyáknak legalább egy 4 órás szülés utáni gyógyulási alvást engedélyeznének.

Az új anyák és az anyasági osztály személyzetének felfogását összehasonlító felmérésben ez volt az a terület, ahol a személyzet úgy tűnt, hogy nincs kapcsolatban az anyák szükségleteivel: A személyzet alábecsülte, hogy mennyire fontos, hogy a gyógyuló anyák segítséget kapjanak az éjszakai gyermekgondozáshoz (Valbø et al 2011).

Összefoglalva: Ajánlások rugalmas, csecsemő által vezetett újszülött-etetési ütemtervhez

Bár az etetési gyakorlatok világszerte változatosak, a nemzetközi orvosi intézmény általános egyetértésben van. Ezeket az ajánlásokat az Egészségügyi Világszervezet (WHO 1998), a La Leche Liga és az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (1997. évi szoptatással foglalkozó munkacsoport) támogatja:

Elutasítja a felnőttek által előírt újszülött etetési ütemtervet, amely megtagadja a csecsemő gyakori táplálkozási lehetőségeit

Mint fentebb említettük, az újszülöttek akkor virágoznak, ha naponta körülbelül 8-12 alkalommal etetik őket.

Etetés, amikor a baba korai éhség jeleit mutatja

Minden újszülött más és más. Néhányan 30 percenként éhesnek érezhetik magukat. Mások jól lehetnek, sokkal hosszabb időközökkel az etetés között. Legyen érzékeny a baba éhségjeleire (Shloim et al 2017). Ezek tartalmazzák

Gyökeresedés (mellkeresés)
Kézi szopás és kéz-száj mozgások
Fokozott éberség vagy nyugtalanság

Ne várja meg az újszülött sírását. A sírás az éhség késői jele, és ha egy újszülött sírni kezd, időbe telhet, mire letelepszik és táplálkozik.

Ne korlátozza az időt a mellnél (vagy a palacknál)

Ez megakadályozhatja, hogy a baba elegendő kalóriát vegyen fel. Ha szoptat, a szigorúan időzített újszülött etetési ütemterv megfoszthatja a babát a magas zsírtartalmú hátsó tejtől. Bővebben itt olvashat.

Ne próbálja arra ösztönözni a babát, hogy végezzen egy üveggel

Amint fentebb említettük, ez egyszerűen megtaníthatja a babát rossz szokásokra. Ha csecsemő egymás után háromszor elutasítja az üveget, ez annak a jele, hogy abba kell hagynia az etetést (Ventura és Menella 2017).

Alvás vagy táplálás?

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt tanácsolja a szülőknek, hogy ébresszék fel az alvó újszülötteket, ha négy vagy több órán át nem táplálkoztak. De az AAP nem nyújt bizonyítékot ennek az ötletnek a támogatására, és számomra nem világos, hogy létezik-e ilyen bizonyíték.

Figyelje a pelenkák számát

A szülés utáni negyedik vagy ötödik napra az újszülötteknek naponta legalább hat nedves pelenkát kell vizelniük. A vizeletnek átlátszónak vagy halványsárgának kell lennie. Ha újszülöttje ritkábban vizel - vagy sötét sárga vagy narancssárga vizeletet termel -, valószínűleg nem kap elegendő tejet a baba. Próbálkozzon az etetés gyakoriságának növelésével, és forduljon gyermekorvosához.

Figyelje a baba súlyát (és ne essen pánikba)

Az újszülöttek a szülés után fogynak, a szoptatott csecsemők pedig többet fogynak, mint a palackban táplált csecsemők (Martens és Romphf 2007). Ez nem meglepő, mivel az új anyák a születés utáni első napokban nagyon kevés tejet termelnek. Az amerikai szoptatott újszülöttek egyik tanulmányában a csecsemők több mint fele a születés utáni első három napban elveszítette születési súlyának legalább 5% -át (Dewey et al 2003).

De az orvosok azt mondják, hogy a fogyásnak körülbelül öt napos korára meg kell állnia. Egy-két hétre a legtöbb újszülött visszanyerte születési súlyát. Ismét forduljon gyermekorvosához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a baba súlygyarapodása a célpontja.

További részletekért töltse le az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia szoptatásról és az újszülöttek etetési ütemtervéről szóló cikkét.

Irodalom: Az újszülött etetési ütemterve

A laktáció alatti táplálkozás (1991) kiváló forrás azoknak a szülőknek, akik részletes információkat szeretnének kapni az újszülöttek etetéséről és más szoptatási kérdésekről. Online elérhető. Az újszülött etetési ütemezésével kapcsolatos további információkért lásd ezeket a publikációkat (idézve a fenti cikkben):

Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia. 1997. Szoptatás és emberi tej használata. Gyermekgyógyászat 100 (6): 1035-1039.

Casiday RE, Wright Cm, Panter-Brick C és Parkinson KN. 2004. A korai csecsemőtáplálási szokások összefüggenek-e a szoptatás folytatásával és a súlygyarapodással? Adatok egy longitudinális kohorsz vizsgálatból. European Journal of Clinical Nutrition 58 (9): 1290-1296.

Casey CE, MR Neifert MR, Seacat JM és Neville MC. 1986. Szoptatott csecsemők tápanyag-bevitele a születést követő első öt napban. Am. J. Dis. Gyermek. 140: 933-936.

de Carvalho M., Robertson S, Merkatz R és Klaus M. 1982. Tejbevitel és az etetés gyakorisága szoptatott csecsemőknél. Korai Hum. Dev. 7: 155-163.

Dewey KG, Nommsen-Rivers LA, Heinig MJ és Cohen RJ. 2003. A csecsemők szoptatásának optimális viselkedésének, a szoptatás késedelmes kezdetének és az újszülöttek túlzott fogyásának kockázati tényezői. Gyermekgyógyászat 112: 607-619.

Fildes VA. Mellek, palackok és csecsemők. 1986. Edinburgh: Edinburgh University Press.

Freeman V, van't Hof M és Haschke F. 2000. A tej- és táplálékfelvétel mintái csecsemőknél születéstől 36 hónapos korig: Euro-növekedési tanulmány. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 31 1. kiegészítés: S76-85.

Huffman SL és mtsai. 1987. Szoptató minták és a partum utáni amenorrhoea Bangladesben. Journal of Biosocial Science, 19: 171

Iacovou M és Sevilla A. 2013. Csecsemőtáplálás: az ütemezett és az igény szerinti etetés hatása az anyák jólétére és a gyermekek kognitív fejlődésére. Eur J Közegészségügy. 23. (1): 13-9.

Országos Tudományos Akadémia Orvostudományi Intézete. 1991. Táplálás laktáció alatt. Washington, DC: National Academy Press.

Kaucher M, E.Z. Moyer EZ, Richards AJ, Williams HH, Wertz AL és Macy IG. 1945. Emberi tej vizsgálatok. XX. A szoptató nők étrendje, valamint az élelmiszerek és az emberi tej gyűjtése és elkészítése elemzés céljából. Am. J. Dis. Gyermek. 70: 142-147.

Konner M. 2005. Vadászgyűjtő csecsemőkor és gyermekkor: The! Kung és társai. In: Vadász-gyűjtögető gyermekkorok: Evolúciós, fejlődési és kulturális tettek. BS Hewlett és ME Lamb (szerk.). New Brunswick: Transaction Publishers.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. 2010. Hiányzik-e a palackból táplált csecsemőknek a tejbevitel önszabályozása a közvetlenül szoptatott csecsemőkhöz képest? Gyermekgyógyászat. 125 (6): e1386-93.

Maisels MJ, Vain N, Acquavita AM, de Blanco NV, Cohen A és DiGregorio, J. 1994. A szoptatás gyakoriságának hatása a szérum bilirubin szintjére. American Journal of Obstetrics & Gynecology 170 (3): 880-883.

Manz F, van’t Hof MA és Haschke F. 1999. Az anya-csecsemő kapcsolat: Ki ellenőrzi a szoptatást? Lancet 353: 1152.

Martens PJ és Romphf L. 2007. Az újszülöttek kórházi fogyáshoz kapcsolódó tényezők: összehasonlítások etetési módszerrel, demográfiai adatokkal és szüléssel kapcsolatos eljárások szerint. J Hum Lact. 23 (3): 233-41, kvíz 242-5.

Okechukwu és Okolo 2006. Exkluzív szoptatási gyakoriság az élet első hét napján a koraszülötteknél. Nigériai posztgraduális orvosi folyóirat 13 (4): 309-312.

Okun ML. 2016. Zavart alvás és szülés utáni depresszió. Curr Psychiatry Rep. 18 (7): 66.

Pollitt E, Gilmore M és Valcarcel M. 1978. A szopási viselkedés stabilitása és kapcsolata a bevitelhez az élet első hónapjában. Csecsemő viselkedése Dev. 1: 347-357.

Saint L, Smith M és Hartmann PE. 1984. A kolosztrum és a tej hozama és tápanyagtartalma a szülést követő 1 hónapban születtek. Br. J. Nutr. 52: 87-95.

Salariya EM, Easton miniszterelnöke és Cater JI. 1978. A szoptatás időtartama a gyakori táplálás korai megkezdése után. Lancet 2 (8100): 1141-1143.

Shloim N, Vereijken CMJL, Blundell P, Hetherington MM. 2017. Jeleket keresünk - az éhség és a jóllakottság csecsemőbeli kommunikációja a tej etetése során. Appetite 108: 74-82.

Valbø A, Iversen HH, Kristoffersen M. 2011. Szülés utáni gondozás: értékelés és tapasztalat az ellátók és az ellátást igénybe vevők körében. J Szülésznõk nõi egészsége. 56 (4): 332-9.

Ventura AK, Inamdar LB, Mennella JA. 2015. Konzisztencia a csecsemők viselkedésének szaturációjelzésében a palackozás alatt. Pediatr Obes. 10 (3): 180-7.

Ventura AK, Mennella JA. 2017. Kísérleti megközelítés a csecsemők bevitelének és telítettségének magatartásában mutatkozó egyéni különbségek vizsgálatához a palackozás során. Gyermek Obes. 13 (1): 44-52.

Whitehead RG, Rowland MGM, Hutton MA, Prentice AM, Muller EM és Paul AA. 1978. A szoptatás teljesítményét befolyásoló tényezők a vidéki gambiai anyáknál. Lancet ii: 178 - 181.

Az Egészségügyi Világszervezet, 1998. Anya és újszülött szülés utáni gondozása: technikai munkacsoport jelentése.

Worthman CM és Melby M. 2002. Az emberi alvás összehasonlító fejlődési ökológiája felé. In: Serdülő alvási minták: biológiai, társadalmi és pszichológiai hatások, M. A. Carskadon (szerk.). New York: Cambridge University Press, 69–117.

Yamauchi Y és Yamauchi I. 1990. Szoptatás gyakorisága a születés utáni első 24 órában teljes időtartamú újszülötteknél. Gyermekgyógyászat 86: 171-175.

Az "Újszülött etetési ütemterv" tartalma legutóbb módosítva 9/2017

Kép jóváírások az "Újszülött táplálási ütemtervéhez"

Ryan Grimm/flickr képe az újszülött palackozásáról

Joshua Shinavier/flickr újszülöttének anyatejjel történő palackozásának képe